ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ Доц. Голуб В.П. Кафедра инфекционных болезней с курсом

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
ПРИВИВКИ
Доц. Голуб В.П.
Кафедра инфекционных болезней с курсом
эпидемиологии РУДН.
Заболеваемость дифтерией в РФ и
СНГ в 90 годы.
Календарь профилактических прививок
(ПРИКАЗ МЗ и СР РФ от 31 января 2011 г. N 51н)
Вакцинация
Ревакцинация
1
2
14 лет
ВГВ
12ч.-1-6 мес
БЦЖ
3-7 дней
7 лет
АКДС
3 мес.
18
мес.
АДС
Полиомиелит
3 мес.
18
мес.
Паротит
12 мес
6 лет
Корь
12 мес
6 лет
Краснуха
12 мес
6 лет
Пневмококковая инф
Гемофильная инфекция
(Hib) Дети с
иммунодефицитом и онкологией
Грипп
2 и 4,5 мес.
3 мес.
Примечание
3
Вакцинация трехкратная.
Интервал – 45 дней
7 лет
14 лет
20 мес.
14 лет
Каждые
10 лет
Вакцинация трехкратная.
Интервал – 45 дней
18-25 лет
Ревакцинация в 15 мес. – 2 года (с 1 янв.2014г.)
Вакцинация трехкратная. Интервал – 45 дней
С 6 мес – вакцинация двухкратная;
С 12 мес – вакцинация однократная
Дети с 6 мес, 1-11 классы, студенты, различные проф. группы, лица старше 60 лет
На очереди введение прививок против ветряной оспы и ротовирусной инфекции
Причины развития эпидемии
дифтерии в 90-х годах
большое число противопоказаний к
вакцинации.
 отказ и необоснованный отвод от
вакцинации.
 широкая кампания против вакцинации.
 массовое использование препаратов с
уменьшенным содержанием антигенов
(АКДС-М, АДС-М).

Аргументы противников
прививок
Червонская Г.П.
Один из лидеров
антивакцинаторского
движения

 Не
существует научных
доказательств безвредности
прививок
 Медицинские
работники
скрывают алергогенность вакцин
(астма, отеки, шок)

Соль ртути (мертиолят), входящая в
состав инактивированных вакцин в
качестве консерванта, провоцирует
развитие аутизма. (Сейчас переходят
на феноксиэтанол).

За 100 лет истории вакцинации ни
одна из инфекций не исчезли, а
появились 36 новых болезней.

Не существует вакцинаций против
малярии, чумы, холеры, сыпного
тифа, а заболеваемость снизилась.
Вакцинация против туберкулеза
продолжается, а заболеваемость
растет.

Вакцины не влияют уровень
заболеваемости, она снижается
благодаря изменению уровня жизни.
Политика массовой вакцинации
игнорирует индивидуальные
особенности организма ребенка,
наследственность, иммунитет и другие
факторы
Заболеваемость туберкулёзом в 1960-2009 гг. по
России (синий график) и, для сравнения, отдельно по
Западной Сибири (красный график)
Мотивы отказа от прививок
убеждение, что не существует риска заразиться
инфекцией, против которой проводится прививка;
 уверенность в том, что есть другие способы защиты от
инфекций;
 мнение, что лучше переболеть;
 боязнь осложнений после прививки;
 недоверие к официальной, «традиционной» медицине;
 отвращение к посягательствам на собственную автономию
со стороны общества;
 религиозные взгляды;
 Убеждение, что прививки вредны.

Вакцинации, рекомендованные ВОЗ
путешественникам
Рутинные (плановые) вакцинации















Дифтерия
Гепатит В
Гемофильная инфекция типа B
Вирус папилломы человека
Грипп (сезонный)
Корь
Паротит
Коклюш
Краснуха
Пневмококковая инфекция
Полиомиелит
Ротавирусная инфекция
Туберкулез (ТБ)
Столбняк
Ветряная оспа
Прививки по эпидемиологическим
показаниям
Холера
 Гепатит А
 Японский энцефалит
 Менингококковая инфекция
 Клещевой энцефалит
 Брюшной тиф
 Желтая лихорадка

P.S
Обязательные прививки против
менингококковой инфекции и
полиомиелита требует Саудовская Аравия
от паломников
Страны, требующие вакцинации
против желтой лихорадки
Страны, где циркулирует вирус полиомиелита
(при въезде необходима вакцинация или
ревакцинация)
Вакцинации календаря
профилактических прививок
Календарь профилактических прививок
(ПРИКАЗ МЗ и СР РФ от 31 января 2011 г. N 51н)
Вакцинация
Ревакцинация
1
2
14 лет
ВГВ
12ч.-1-6 мес
БЦЖ
3-7 дней
7 лет
АКДС
3 мес.
18
мес.
АДС
Полиомиелит
3 мес.
18
мес.
Паротит
12 мес
6 лет
Корь
12 мес
6 лет
Краснуха
12 мес
6 лет
Пневмококковая инф
Гемофильная инфекция
(Hib) Дети с
иммунодефицитом и онкологией
Грипп
2 и 4,5 мес.
3 мес.
Примечание
3
Вакцинация трехкратная.
Интервал – 45 дней
7 лет
14 лет
20 мес.
14 лет
Каждые
10 лет
Вакцинация трехкратная.
Интервал – 45 дней
18-25 лет
Ревакцинация в 15 мес. – 2 года (с 1 янв.2014г.)
Вакцинация трехкратная. Интервал – 45 дней
С 6 мес – вакцинация двухкратная;
С 12 мес – вакцинация однократная
Дети с 6 мес, 1-11 классы, студенты, различные проф. группы, лица старше 60 лет
На очереди введение прививок против ветряной оспы и ротовирусной инфекции
Ваакцинации календаря
профилактических прививок г.
Москвы.
ВГВ
Краснуха
БЦЖ
Паротит
АКДС
Ветряная оспа
Полиомиелита
Пневмококков.
инф.
Гемофильн. инф ВПЧ (вирус
папиллом. чел.)
Корь
Грипп
Прививки, проводимые по эпидемическим показаниям
ПРИКАЗ
МЗ и СР РФ от 31 января 2011 г. N 51н







Против туляремии
Против чумы
Против бруцеллеза
Против сибирской язвы
Против бешенства
Против лептоспироза
Против клещевого
вирусного энцефалита
Против лихорадки Q
 Против желтой лихорадки
 Против холеры
 Против брюшного тифа
 Против гепатита А
 Против шигеллеза
 Против менингококковой
итнфекции (А и С)

Вирусный гепатит В
Вакцинация против вирусного
гепатита В
Против ВГВ существует два типа вакцин:
 а) плазменная, инактивированная, полученная
из плазмы носителей HBsAg и
 б) рекомбинантная «Комбиотех» (РФ),
Энджерикс В (UK), Эувакс (Южная Корея).
 доза вакцины 0,5 мл детям и 1,0 мл взрослым
 продолжительность поствакцинального
иммунитета 8-15 лет.

Вакцинация против вирусного
гепатита В (2)
Вакцинация против ВГВ взрослым и детям
проводится по схеме:
0-1-6 мес.
- новорожденному от матери-носителя HBsAg:
специфический иммуноглобулин (0,5 мл), а затем
вакцина по схеме 0-1-2-12 мес.
- медицинским работникам, имевшим контакт с
субстратом инфицированного ВГВ, проводится
вакцинация по схеме 0-1-2 (12), с введением (в
разные участки тела) специфического
иммуноглобулина из расчета 6 МЕ на 1 кг массы
тела.
Заболеваемость ВГВ
Заболеваемость вирусным
гепатитом С
Туберкулез
Значимость туберкулезной
инфекции по данным ВОЗ
Туберкулез (ТБ) является второй по значимости причиной
смерти от какого-либо одного инфекционного агента,
уступая лишь ВИЧ/СПИДу.
 ТБ является одной из основных причин смерти людей с
ВИЧ: он приводит к одной пятой всех случаев смерти.
 В 2012 году 8,6 миллиона человек заболели ТБ и 1,43
миллиона человек умерли от этой болезни.
 Более 95% случаев смерти от ТБ происходит в странах с
низким и средним уровнем дохода, и эта болезнь является
одной из трех основных причин смерти женщин в
возрасте от 15 до 44 лет.
 ТБ с множественной и широкой лекарственной
устойчивостью (МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ) есть практически во
всех странах, включая РФ.

ТУБЕРКУЛЕЗ
По данным Минздравсоцразвития РФ:
- каждый день 250 тыс. россиян обследуется на туберкулез
- ежедневно регистрируется 300 новых случаев
- 240 больных туберкулезом излечиваются от него;
- 30- прерывают начатое лечение
- умирает от туберкулеза 60 человек каждый день.


Российская Федерация по-прежнему входит в число 22 стран
мира с высоким уровнем туберкулеза.

а также входит в число 27 стран мира, где нужны особые
меры улучшения организации диагностики и лечения
лекарственно-устойчивого туберкулеза.
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ В
СССР ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ
ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ
(на 100 000 населения возрастной группы)
160
157,1
140
120
100
80
60
43,6
32,7
40
24,6
19,7
20
14,6
11,9
11
10
0
1961
1967
1970
1973
1976
1979
1982
1985
1988
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ
МЕНИНГИТОМ ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ В СССР МАССОВОЙ
ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ
(абс. значения)
4500
4000
3857
3500
3000
2500
2500
2000
1500
1338
1000
804
523
398
500
239
222
0
1961
1964
1967
1970
1973
1976
1979
1981
Заболеваемость туберкулёзом в 1960-2009 гг. по
России (синий график) и, для сравнения, отдельно по
Западной Сибири (красный график)
Заболеваемость ТБ в РФ и ЕС
Заболеваемость ТБ в Европе и
странах бывшего СССР (2008)
Заболеваемость туберкулезом в РФ
Вакцинация против
туберкулеза
Материнского иммунитета против туберкулеза нет .
 Вакцинацию и ревакцинации против туберкулеза
проводят вакциной БЦЖ (BCG, Baccille Calmette –
Guerin). Вакцина живая, ослабленная, полученная
из M. bovis.
 Первичная вакцинация проводится здоровым
новорожденным на 3-7 день жизни, без
предварительной реакции Манту (с 2-х месяцевпосле реакции Манту).

Вакцинация против
туберкулеза (2)
БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней
и средней трети наружной поверхности левого плеча.
 Ревакцинация проводится в 7 лет
туберкулинотрицательным детям. В 14 лет
проводится ревакцинация детям, не привитым в 7
лет.
 Иммуногенность вакцины относительная. Против
тяжелых форм туберкулеза вакцина эффективна на
60-90%, в отношении других форм эффективность
ниже.

Осложнения БЦЖ
БЦЖит –региональный лимфаденит
 Холодные абсцессы на месте введения
вакцины (нарушение техники вакцинации)
 Келоидные рубцы - разрастание
поствакцинального рубца (через 1 год после прививки)
 БЦЖ-остеомиелит (через 1-5 лет после вакцинации)

В 1974 году ВОЗ приняла
расширенную программу вакцинации
К 2000-ому году в Европе не должно быть:
 Кори
 Полиомиелита
 Столбняка
 Дифтерии
 Врожденной краснухи
 Врожденного сифилиса
 Малярии
Коклюш, дифтерия,
столбняк
Вакцинация против дифтерии
коклюша и столбняка (1)



Переболевшие столбняком иммунитета не приобретают и не
защищены от повторного заболевания.
Переболевшие дифтерией приобретают иммунитет частично,
для формирования протективного иммунитета таких людей
необходимо допрививать (болезнь расценивается как одна
прививка).
Материнский пассивный иммунитет против дифтерии (и
коклюша) сохраняется только до трех месяцев жизни.
Вакцинация против коклюша,
дифтерии и столбняка (2)
Используемые препараты: АКДС, АДС, АДСМ, АД-М. Вакцина АКДС содержит
инактивированную культуру В.pertussis и
два анатоксина дифтерийный и
столбнячный.
 Создана и применяется бесклеточная
коклюшная вакцина, которая содержит
коклюшный анатоксин и некоторые антигены
возбудителя (АаКДС). Эта вакцина высоко
иммуногенна, менее реактогенна, но у нее
более высокая стоимость.

Вакцинация против коклюша,
дифтерии и столбняка (3)




Вакцинация АКДС трехкратная с интервалом 30-45 дней,
ревакцинация в 18 мес., ревакцинации проводятся вакциной
АДС–М в 7-8 и 14-15 лет, в дальнейшем рекомендуется
ревакцинировать каждые 10 лет
Создаваемый искусственный активный иммунитет против
дифтерии и коклюша поддерживается в течение жизни
естественной циркуляцией возбудителя.
В результате вакцинации в организме формируется
антитоксический иммунитет против дифтерии и столбняка и
антимикробный против коклюша
Полноценный протективный иммунитет против коклюша,
дифтерии и столбняка формируется только после окончания
полного (трехкратного) курса вакцинации.
Осложнения вакцинации АКДС
Мышечная гипотония
 Энцефалопатия
 Длительный безутешный плач (визг)
 Заторможенность
 Фебрильные судороги
 Аллергические реакции (сыпь, отеки,
астматические приступы, анафилактический
шок)

Заболеваемость коклюшем в РФ
500
Число случаев / 100 000 населения
450
Вакцинация в
СССР с 1959 г.
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1913 1919 1925 1931 1937 1943 1949 1955 1961 1967 1973 1979 1985 1991 1997 2003
Возрастная заболеваемость
коклюшем
7000
57%
6000
(падение иммунитета)
5000
4000
3000
2000
1000
0
0-1 г
2-3 г
3-6 лет
7-14 лет
NB!

Заболеваемость коклюшем детей первых
месяцев жизни находится в пределах 50110 на 100 000 (более 1000 случаев в год)
– а это у них очень тяжелая инфекция
Дифтерия в 2013 г.
За 11 месяцев 2013г. выявлено 7 случаев
дифтерии, в том числе в Республике
Бурятия (2 сл.), г.г. Москве, СанктПетербурге, Кировской и Кемеровской
областях, Ханты-Мансийском автономном
округе - по 1 сл.
Охват вакцинацией против
дифтерии
100
79
80
70
69
98
91
88
90
97
96
95
93
84
95
98
96
98
98
96
96
98
96
88
78
73
60
50
40
30
20
10
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Охват вакцинацией
Своевременность вакцинации
Полиомиелит
Сроки вакцинации против
полиомиелита

Вакцинация трехкратная- первые две –
инактивированная вакцина (ИПВ) п/к или
в/м, третья –ОПВ, для иммунодефицитных
– все три ИПВ; ревакцинация ОПВ в 18, 20
мес. и 14 лет однократные, в дозе 4 капли
перорально. Вакцинации совместимы с
АКДС, АДС и ВГВ.
Вакцинация против полиомиелита
ОПВ - положительные стороны:
высокая иммуногенность, формируется местный и
общий иммунитет, не высокая стоимость, удобство в
применении, вакцинальный вирус распространяется в
ближайших контактах и конкурирует с диким вирусом.
Отрицательные – необходимо строгое соблюдение
холодовой цепи, осложнение –
вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) у
привитых и контактных с ним (реверсия вируса и его
выделение в течение 2-х месяцев, особенно часто при
иммунодефицитных состояниях).
Вакцинация против полиомиелита
ИПВ-положительные стороны: не бывает ВАП,
менее строгое соблюдение холодовой цепи;
отрицательные стороны: не образует местного
иммунитета, более сложна в применении,
высокая стоимость, не создает конкуренцию
дикому вирусу. Иммуногенность одинаковая.
ИПВ-инактивированная вакцина, введение
подкожное или внутримышечное; ТетракокАКДС+ИПВ.
Ситуация по полиомиелиту в мире
1988- объявлена программа ВОЗ по
ликвидации полиомиелита.
 В 1988 году в 125 странах
зарегистрировано 350 000 случаев
полиомиелита
 В 2011 г. Зарегистрировано в мире 647
случаев в 4 странах (Нигерия, Афганистан,
Пакистан, Индия)

Ситуация по полиомиелиту в РФ





1995 г. вспышка полиомиелита в Чеченской
Республике
2010 г.- полиомиелит в Таджикистане (свыше 700
случаев, 20 летальных исходов)
Завоз в Россию -14 случаев – в 8 субъектах РФ,
из них 50% жители Таджикистана, а 50% -РФ.
Надзор за полиомиелитом реализуется надзором
за острым вялым параличом (ОВП)
В 2011 г. случаев полиомиелита и ВАП не
зарегистрировано
Корь
Вакцинация против кори.
В РФ вакцинация против кори проводится живой
коревой вакциной (ЖКВ). Разрешено применение
комбинированных вакцин против кори, паротита и
краснухи MMRII (USA), Приорикс (UK).
 Сроки иммунизации: Вакцинация в 12 мес,
ревакцинация в 6 лет.
 Разрешается одновременная иммунизация против кори,
паротита и краснухи разными вакцинами с введением
их в разные участки тела. Предпочтительнее вводить
по две вакцины с интервалом в 1 месяц. Перспективнее
применять ди- или тривакцины (корь+паротит+
краснуха)

Корь в СССР
1200
Начало вакцинации
(1967 г.)
1000
800
600
400
200
0
50
54
58
62
66
70
74
78
82
86
90
94
2002 2003
Всего в 2012 г. 2200
случаев
99 случаев
Вакцинация против кори введена в
СССР в 1967 г.
В Москве в 2010 г.-16 случаев, в 2012 г. 725 случаев.
За первое полугодие 2014 г. заболеваемость
корью в РФ увеличилась более чем в 20 раз в
сравнении с аналогичным периодом 2013 г.
В 2013 г. рост 9,3%
Паротит


Вакцинация против паротита
Для профилактики паротита используется живая паротитная
вакцина (ЖПВ). В одной ампуле содержится 1, 2 или 5 доз
вакцины. Сроки иммунизации и способ введения такие же как
ЖКВ. Доза – 0,5 мл.
Для экстренной профилактики паротита ЖПВ вводится в первые
3 дня после контакта. Введение иммуноглобулина не
предотвращает заболевание.
Заболеваемость эпидемическим
паротитом
Заболеваемость и иммунизация
против эпидемического паротита
Краснуха
Заболеваемость и иммунизация
против краснухи
Вакцинация против краснухи



Для профилактики краснухи применяются импортные живые
вакцины Рудивакс, MMR, Эрвевакс, Приорикс. Прививаемая
доза 0,5 мл.
Схема вакцинации: 12 мес, ревакцинация в 6 лет и в 13 лет
девочки в возрасте 13 лет не болевшие краснухой и не
привитые. Прививочные реакции – редкие.
После вакцинации женщина должна избегать беременности в
течение 3-х месяцев. Если беременная женщина имела контакт
с больным краснухой (Риск развития СВК – синдром
врожденной краснухи), она подлежит серологическому
обследованию (РПГА, ИФА) методом парных сывороток с
интервалом 3-4 недели на предмет выявления краснушных
антител. По результатам обследования может ставиться вопрос
о сохранении или прерывании беременности.
Вероятность развития пороков развития у детей,
инфицированных вирусом краснухи
15%
0%
Здоровые дети -15%
пороки развития
Дети с пороками
развития -85%
85%
здоровые плоды
Врожденная краснуха (СВК)
Вероятность
инфицирования плода в
зависимости от сроков
беременности
%
60
50
40
30
Последствия:
1.
Врожденные пороки развития
сердца (ОАП, аномалии аорты и
легочной артерии), глаз, органов
слуха, гепатоспленомегалия,
энцефалит, ретинопатия,
пневмонит интерстициальный и
т.д.
2.
Поздние проявления:
склерозирующий панэнцефалит,
сахарный диабет,
иммунологические нарушения и
др.
20
Лечение
Специфического лечения нет.
10
0
1-8 неделя
1-8
Недели
9-12 неделя
12-24 неделя
9-12
12-24
28-36 неделя
28-36
Хиб (Гемофильная
инфекция тип «В»)
вызывает:






- менингит – 25% всех случаев у детей,
50% у детей 0-2 лет
- пневмонии – 10% всех плевропневмоний
- эпиглоттит - 1% стенозов гортани,
90% стенозов гортани 3 степени
- скрытую бактериемию – 10% лихорадки без
очага инфекции
- также остеомиелит, септический артрит,
септицемию, фасциит
Грипп

1918 г. H1N1«Испанка» 20-40 млн.
погибших.

1957 г.H2N2 «Азиатский грипп»
погибло 1-4 млн.

1968 г. H3N2 «Гонконгский грипп»
погибло 1-4 млн.
Грипп
(состав вакцины против гриппа)
 A/Moscow/10/99
(H3N2),
 A/New Caledonia/120/99 (H1N1),
 B/Hong Kong/330/2001.
Вакцины против гриппа
(субъединичные)
Сезон 2010 года



подобный (H1N1) вирусу A/Brisbane/59/2007;
подобный (H3N2) вирусу A/Brisbane/10/2007;
Подобный вирусу B/Brisbane/60/2008
Сезон 2011 года.



подобный (H1N1) вирусу A/California/7/2009;
подобный (H3N2) вирусу A/Perth/16/2009;
Подобный вирусу B/Brisbane/60/2008
Перспективные вакцинации в
календаре проф. прифивок
против ветряной оспы
 Против менингококковой инфекции
 Против папилломовирусной инфекции
 Против ротовирусной инфекции
 Против вирусного гепатита А

Заболеваемость ВГА и иммунизация
Иммунная
прослойка 7%
В первом полугодии 2014 г. рост
заболеваемости ВГА около 20%
Противопоказания к прививкам
Все вакцины Сильная реакция на предыдущее введение вакцины
Все живые Первичный иммунодефицит. Иммуносупрессия;
вакцины
злокачественные новообразования. Беременность
БЦЖ
Вес ребенка при рождении менее 2000 г
Келоидный рубец
АКДС
Прогрессирующие заболевания нервной системы
Афебрильные судороги в анамнезе
Живые
вакцины
Тяжелые формы аллергических реакций на
аминогликозид. Для вакцин зарубежного
производства, приготовленных на куриных
эмбрионах: реакция на белок куриного яйца анафилактического типа
Вакцина
гепатита В
Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
Осложнения, связанные с вакциной
Анафилактический шок
Все вакцины кроме БЦЖ и
ОПВ
первые 12
часов
Генерализованные аллергические
реакции (Квинке, Стивенса-Джонсона, Лайела и
Все вакцины кроме БЦЖ и
ОПВ
До 5 дней
Сывороточная болезнь
Все вакцины кроме БЦЖ и
ОПВ
До 15 дней
Энцефалит, серозный менингит,
энцефалопатия, невриты
АКДС, коревая, паротитная,
краснушная вакцины
От 5 до 40
дней
Лихорадка, судороги
АКДС, коревая, паротитная,
краснушная вакцины
5-10 дней
Вакцинальный полиломиелит
ОПВ
5 дн-6 мес.
Тромбоцитопеническая пурпура
Коревая вакцина
10-25 дней
БЦЖит, остеит, келоидный рубец
БЦЖ
После 6 нед.
др.)
Причины постпрививочных неблагоприятных
явлений
1. Несоблюдение противопоказаний - очень редко
2. Программные осложнения - связанные с нарушениями техники вакцинации – в основном, БЦЖ
3. Ненадлежащее качество вакцины - не было
4. Осложнения вследствие индивидуальной реакции –
основная масса
5. Косвенно связанные с вакцинацией (например,
фебрильные судороги на фоне температуры) – часто
6. Интеркуррентное заболевание, совпадающее по
времени с прививкой – часто
Идеальная вакцина (в теории)

Вызывать пожизненный иммунитет у 100%
привитых при однократном введении.

Быть поливалентной, то есть содержать антигены
против максимально возможного количества
инфекционных болезней.

Быть безопасной и не нуждаться в холодовой
цепи.

Вводиться оральным путем.
Заключение

При хорошей организации иммунопрофилактики
Россия отстает от развитых стран по набору вакцин

Современные вакцины стоят на 1-2 порядка
дороже, чем старые, что тормозит их внедрение в
практику.

Необходимо стимулировать производство новых
вакцин в России, в т.ч. путем создания совместных
производств.

Процесс лицензирования новых вакцин
неоправданно затягивается на годы.
Спасибо за внимание!