Blood Components

реклама
Компоненты крови
Производство и хранение
Levan Avalishvili MD
Jo Ann Medical Center
Tbilisi, Georgia
Задачи
• Нормативные требования для
– Тестирования донорской крови
– Маркировки компонентов
Задачи
• Описание компонентов для переливания
• Рассмотрение правильного производства и
хранения
• Рассмотрение показаний и
противопоказаний
Задачи
• рассмотрение дозировки и администрации
компонентов
• Перечисление побочных эффектов и
рисков, связанных с переливанием
компонентов крови
Инструкции для компонентов крови
• Компоненты крови должны содержатся в
контролируемой среде
• Реципиент и пакет крови должны быть
правильно идентифицированы до начала
переливания
• Компоненты крови должны переливатся через
фильтры, предназначенные для удаления
сгустков и агрегатов
Тестирование донорской крови
• Образцы крови донора должны быть
проверены на:
– ABO
– Rh
Тестирование донорской крови
• Аллогенные доноры
–
–
–
–
–
–
–
–
HIV 1/2 antibody
Hepatitis C antibody (anti-HCV)
Human T-cell lymphotropic virus (anti-HTLV-I/II)
Hepatitis B surface antigen (HBsAg)
Hepatitis B core antibody (anti-HBc)
HCV RNA (NAT testing)
HIV-1 RNA (NAT testing)
WNV- West Nile Virus
Тестирование донорской крови
• Аутологичные доноры
– Те же тесты, как для аллогенных доноров, если
единицы могут использоваться для аллогенной
трансфузии
– Тестирование не требуется, если единицы
используются только аутологично
Маркировка крови и компонентов
• Требования
– Название компонента
– Метод коллекции
– Консервант и антикоагулянт
– Объем
– Количество единиц в пуле
– Седиментивный агент при цитаферезе
Маркировка крови и компонентов
• Название, адрес, регистрационный номер,
номер лицензии банка крови
• Срок хранения
• Идентификационный номер донации
Маркировка крови и компонентов
•
•
•
•
Категория донора
ABO и Rh
Информация о специальном хранении
Требование идентификации реципиента,
информация о риске инфекции.
Маркировка компонентов
Маркировка по ISBT
Идентификационный номер донора
ABO/Rh
Код продукта
Срок хранения
Инструкции для компонентов крови
• Никакие лекарства или растворы нельзя рутинно
добавлять в пакет или трубку с кровью или компонентами,
за исключением 0,9% натрия хлорида
• Раствор лактата Рингера или другие растворы,
содержащие кальций ни в коем случае не должны быть
добавлены в пакет или трубку с кровью или
компонентами, содержащими цитрат
Инструкции для компонентов крови
• Кровь и компоненты должны быть
проверены непосредственно перед
использованием
Инструкции для компонентов крови
• Кровь или компоненты не должны
использоваться для переливания, если :
– при визуальном осмотре, контейнер не
интактен или выглядит ненормально
(наличие гемолиза)
– имеется значительное изменение цвета в
мешке крови по сравнению с трубкой
сегментов, облачный внешний вид, или
другие проблемы
Инструкции для компонентов крови
• если компонент заготовлен в открытой
системе, его срок хранения 4 часа при
комнатной температуре (20-24C), или 24
часа при (1-6C)
Инструкции для компонентов крови
• Компоненты крови нужно нагреть, если клиническая
ситуация требует, обменного или массивного переливания
• Некоторые угрожающие жизни реакции могут возникать
после инфузии малых объемов крови. Поэтому скорость
инфузии должна быть сначала медленной.
Периодические наблюдения и записи жизненных
показателей должны происходить во время и после
переливания
Инструкции для компонентов крови
• При трансфузионной реакции, переливание
должно быть немедленно прекращено, и
соответствующая терапия начата
• Переливание должно быть завершено в
течении 4 часов, и до истечения срока
компонента
Инструкции для компонентов крови
• Все неблагоприятные события, связанные с
переливанием, в том числе возможное
бактериальное загрязнение компонентов
крови или подозрение передачи
заболевания, должны быть доведены до
сведения службы переливания в
соответствии с локальными протоколами
RBC
• Функции
• увеличение транспорта кислорода
циркулирующих эритроцитов
• Показания
• лечение симптоматического дефицита
транспортировки кислорода
RBC
• Противопоказания
– не должны быть использованы для лечения
анемий, которые могут быть исправлены с
помощью лекарств
– не должны использоваться в качестве
увеличения объема
RBC
• Способ применения и дозы
– одна единица цельной крови или красных
клеток крови должна поднять гемоглобин
примерно на 1 г / дл и гематокрит на 3%
RBC
• Способ применения и дозы
– ABO группа RBC должна быть совместима с ABO
антителами реципиента
– За исключением угрожающих жизни ситуациий,
серологические тесты на ABO / Rh, скининг антител и
crossmatching должны быть выполнены до
переливания
RBC
• Эритроциты содержат гемоглобин и служат
в качестве основного механизма для
транспорта кислорода
• Обычно, единица цельной крови содержит
450 mL (10%) либо 500 mL (10%)
RBC
RBC
• Минимальный гематокрит
– 38%
• Срок годности
– определяется в зависимости от антикоагулянтконсерванта
RBC
Anticoag/Preserv.
Срок годности
• ACD-A
• 21 дней
• CPD
• 21 дней
• CP2D
• CPDA-1
• 21 дней
• 35 дней
RBC
• Эритроцитарная масса является итоговым
компонентом после удаления плазмы
• Гематокрит
• 65-80% (без (AS)
• 55-65% (с (AS)
• Объем
• 225-350 mL
RBC (AS)
• Готовится центрифугированием цельной
крови и максимальным извлечением
плазмы, и заменой плазмы 100-110 мл
добавочного раствора
RBC (AS)
• Добавочный раствор (AS)
– Содержит
•
•
•
•
аденин
декстроза
хлорид натрия
одноосновной фосфат натрия или маннитол
RBC (AS)
• Гематокрит
– 55-65%
• Срок годности
– 42 дня при 1-6C
RBC деглицеролизированные
• Made by adding glycerol to red cells
• Glycerol acts as a cryoprotective agent before
freezing, and must be removed before
infusion
RBC деглицеролизированные
• Contains 80% or more of red cells in the original unit
• Glycerol is removed by washing with lowering concentrations
of 0.9% Sodium Chloride
• Hemoglobin in the supernatant should not exceed 500 mOSM
RBC деглицеролизированные
• May be useful for transfusion to patients with IgA
antibodies or IgA deficiency
• Carries risk of intravascular hemolysis if
deglycerolization is inadequate
RBC омоложенные
• May be prepared from red cells stored in CPD, CPDA1, and AS up to 3 days after expiration
• Rejuvenation solution is used to restore 2,3-DPG
RBC омоложенные
• Must be washed before infusion to remove inosine
• May be washed and transfused within 24 hours or
prepared for frozen storage by glycerolization
RBC феррезные
• Collected by aphersis using an automated
collection method
• Contains approximately 60 grams of
hemoglobin
FFP
• Получают из единицы цельной крови или
путем афереза
• Замораживается при-18C или ниже в
течении 8 ч. если заготовлена в CPD, CP2D
или CPDA-1, в течении 6 ч. если заготовлена
в ACD
FFP
FFP
• Показания
– Управление предоперационных пациентов
или пациентов с кровотечением , которым
требуется несколько факторов коагуляции
– пациенты с массивным переливанием с
клинически значимым дефицитом
коагуляции
FFP
• Показания
– пациенты на варфарине, с кровотечением или
готовящиеся к инвазивным процедурам
– трансфузия или плазмообмен у пациентов с
TTP
FFP
• Показания
– ведение пациентов с некоторыми дефицитами
факторов свертывания, врожденными или
приобретенными, когда нет в наличии
специфичных концентратов
FFP
• Показания
– Лечение больных с редкими дефицитами
белков плазмы
FFP
• Противопоказания
– Не следует использовать, если коагулопатия
может быть исправлена более эффективно с
применением специфической терапии или
витамином K, криопреципитатом, или
фактором VIII
FFP
• Противопоказания
– Не должна использоваться в качестве
увеличения объема
FFP
• Способ применения и дозы
– тестирование на совместимость не
объязательна перед инфузией
– плазма должна быть АВО совместима с
эритроцитами реципиента
FFP
• Способ применения и дозы
– Объем переливания зависит от клинической
ситуации, размера (веса) пациента, и
лабораторных анализов функции коагуляции
FFP
• Способ применения и дозы
– необходимо разморозить в водяной бане
между 30-37C при легкой агитации
– Талая плазма может храниться при
температуре 1-6С до 24 часов
FFP
• Содержит все факторы свертывания крови,
включая лабильные факторы V и VIII
Талая плазма
производная от FFP
– размораживание при 30-37C
– хранение при 1-6C 1-5 дней
– содержит сокращенное количество лабильных
факторов V и VIII
Жидкая плазма
• Отделена от цельной крови не позднее чем
через 5 дней после истечения срока
цельной крови
• Хранение при 1-6 С
Криообедненная плазма
• Получают из FFP, путем быстрого
замораживания, после размораживания и
центрифугирования
• Удаляет криопреципитат, фактор VIII,
фактор фон Виллебранда, фибриноген,
криоглобулин, и фибронектин
Криообедненная плазма
• Показания
– Источник белков плазмы, кроме фибриногена,
фактора VIII, фактора XIII, и Виллебранда
– используется для переливания или
плазмообмена у больных ТТП
– содержит факторы свертывания, кроме факторов I,
VIII, XIII, и Виллебранда
Криопреципитат
• Также известный как антигемофильный
фактор (AHF)
• Производится путем оттаивания FFP при 16C, восстановлением осадка, и
замораживания осадка в течение 1 часа
Криопреципитат
Криопреципитат
• Каждая единица содержит
–  80 IU Factor VIII
–  150 mg фибриногена
– приблизительно 15 mL плазмы
Криопреципитат
• Показания
– терапия второй линии при болезни
Виллебранда и гемофилии A
– должен использоваться только если вирусинактивированный концентрат фактора VIII или
препараты рекомбинантных факторов не
доступны
Криопреципитат
• Показания
– используется в управлении кровотечения,
связанного с дефицитом фибриногена
– источник фибронектина
Криопреципитат
• Способ применения и дозы
– тест на совместимость не нужен
– предпочтительнее переливание ABO
совместимых
– Rh не имеет значения
Криопреципитат
• Способ применения и дозы
– оттаивание при t 30-37C
– хранение при комнатной температуре до 6
часов без пула, 4 часа в пуле.
Криопреципитат
• Способ применения и дозы
– лечения гемофилии A
– лечения дефицита фактора VIII в определенных
ситуациях
– лечение гипофибриногенемии
Криопреципитат
• Расчет дозы криопреципитата
– Требуемое количество мешков
криопреципитата =
• желаемое увеличение уровня фактора VIII (%) x
объем плазмы пациента (в mL)/ Среднее количество
единиц фактора VIII в криопреципитате (минимум
80)
Тромбоциты
• производство
– единица тромбоцитов представляет собой концентрат
отделенный от одной единицы цельной крови
– должен содержать не менее 5.5 x 1010 тромбоцитов в
40-70 мл плазмы
Тромбоциты
Тромбоциты
• производство
– Единица тромбоцитов может содержать
значительное количество лейкоцитов и след
эритроцитов
– Все компоненты тромбоцитов должны быть
проверены на бактериальное загрязнение
Тромбоциты
• Функции
– Необходим для нормального гемостаза
– Комплексные реакции приводят к адгезии
тромбоцитов, агрегации и образования
первичных гемостазных пробок, что приводит к
предотвращению или прекращению
кровотечения
Тромбоциты
• Показания
– лечения кровотечений, вызванных критическим
снижением циркулирующих тромбоцитов или
функционально ненормальных тромбоцитов
– профилактическое лечение пациентов с быстро
снижающимся числом тромбоцитов в связи с раком,
аплазией костного мозга, или химиотерапией
Тромбоциты
• Противопоказания
– не должны быть использованы, если
кровотечение не имеет отношения к снижению
числа, или ненормального функционирования
тромбоцитов
– пациенты с ТТП или ИТП, за исключением
кровотечений, угрожающим жизни
Тромбоциты
• Способ применения и дозы
– тест на совместимость не нужен в при рутинных
переливаниях
– донорская плазма должна быть совместима с АВО
эритроцитов реципиента, когда компонент
переливается детям, или когда переливаются большие
объемы
Тромбоциты
• Способ применения и дозы
– Доза для взрослых= 4-8 единиц
– Одна единица тромбоцитов должна увеличить
количество тромбоцитов 70-кг взрослого на
10,000/L
– Корректированный подсчет прироста (CCI) является
вычисляемой мерой ответа тромбоцитов на
переливание тромбоцитов
5-
Тромбоциты
• Калькуляция CCI (Corrected count
increment)
CCI= (post-count-pre-count) x BSA/ platelets
transfused
Post and pre-count are platelet counts (/L)
BSA = patient body surface area (meter2)
Тромбоциты
• Побочные эффекты и опасности
– бактериальное загрязнение
– аллоиммунизация тромбоцитов
• sensitization to HLA antigens
– аллоиммунизация красных клеток
Тромбоциты
• Побочные эффекты и опасности
– пациенты могут развить HLA антитела и стать
рефрактерными к тромбоцитам
– Rh Immune Globulin дается Rh negative Женщинам
детородного возраста при переливании Rh positive
тромбоцитов
Тромбоциты
• Компоненты Тромбоцитов
– Тромбоциты
• Получают из единицы цельной крови
– Пуллированные тромбоциты
• Единицы объединенные в пулл
• Срок годности 4 часа
Тромбоциты
Аферезные тромбоциты
•
•
•
•
Коллекция методом афереза
Должен содержать  3 x 1011 тромбоцитов
антикоагулянт - ACD-A
HLA типированные используются для лечения
рефрактерности пациентов к тромбоцитам от
нетипированных доноров
• Тест на RBC совместимость объязателен если
компонент содержит  2 mL RBC
• Срок годности - 5 - 7 дней)
Аферезные тромбоциты
Тромбоциты
• Leukocyte Reduced Тромбоциты
– Производятся с использованием лейкофильтров.
– Остаточное количество лейкоцитов  8.0 x 105
или  5 x 106
– Тромбоциты  3 x 1011
Тромбоциты
• Leukocyte Reduced Тромбоциты
• Показания
– используются, чтобы уменьшить частоту рецидивов
фебрильных, негемолитических реакций на
переливание крови
– снижение HLA аллоиммунизации
– уменьшение ЦМВ-инфекции
Leukocyte Reduced компоненты
• После лейко-редукции, остаточное
количество лейкоцитов
–  5 x 106 в RBC
–  8.3 x 105 в leukoreduced platelet pheresis
Leukocyte Reduced компоненты
• Показания
– используются, чтобы уменьшить частоту рецидивов
фебрильных, негемолитических реакций на
переливание крови
– снижение HLA аллоиммунизации
– уменьшение ЦМВ-инфекции
Leukocyte Reduced компоненты
• Противопоказания
– Не предотвращает GVHD
– Лейко-фильтры не должны использоватся при
трансфузии гранулоцитов
CMV серонегативные компоненты
крови
• Передача CMV связана с клеточными
продуктами крови
• FFP, криопреципитат и другие компоненты
на основе плазмы, не требуют
специального тестирования
CMV серонегативные компоненты
крови
• Показания
– CMV серонегативные реципиенты с риском
тяжелой CMV инфекции
– беременные женщины и плоды
– новорожденные с низким весом
CMV серонегативные компоненты
крови
• Показания
– трансплантации органов
– трансплантации костного мозга
– реципиенты с сильно ослабленным
иммунитетом
– HIV инфицированные
Иррадиированные компоненты
крови
• Компоненты крови, которые содержат
жизнеспособные лимфоциты, могут
быть облучены для предотвращения
пролиферации Т-лимфоцитов, что
является непосредственной причиной
GVHD
• стандартная доза
2500 cGY нацеленная в центр контеинера
Иррадиированные компоненты
крови
• Показания
– Пациенты с риском GVHD
– Плоды при внутриутробном переливании
– реципиенты с подавленным иммунитетом
Иррадиированные компоненты
крови
• Показания
– Реципиенты клеточных компонентов крови от близких
родственников
– Реципиенты клеток предшественников из КМ или ПК
– Реципиенты HLA совместимых клеточных компонентов
Иррадиированные компоненты
крови
• Опасности
– индуцирует разрушение мембраны RBC
– Повышает уровень Калия
– уменьшает срок годности облученных
эритроцитов до 28 дней
Отмытые компоненты крови
• Обычно готовятся с использованием 0.9%
Sodium Chloride
• Отмывание удаляет нежелательные белки
плазмы, в том числе антитела
• Потеря эритроцитов и тромбоцитов
Отмытые компоненты крови
• Срок годности
– 1-6C не более 24 ч.
– 20-24C не более 4 ч.
Отмытые компоненты крови
• Показания
– удаляет нежелательную плазму, которая
предрасполагает пациентов к значительной
реакций, например IgA-дефицитных
реципиентов, или реципиентов которые
испытывают анафилактические реакции на
компоненты плазмы
Фильтры крови
• Все компоненты крови должны
переливатся через фильтры для удаления
клеточных остатков, которые
накапливаются при хранении
• Стандартный фильтр
– 70-170 um
Фильтры крови
• Фильтры для лейкоредукции
– Должны сократить количество лейкоцитов в тромбоцитах
или эритроцитах до < 5x106
• Микроагрегационные Фильтры
– Предназначены для переливания тромбоцитов или
эритроцитов
– 20-40 Микрон
– Ловушки микроагрегатов тромбоцитов, лейкоцитов и
нитей фибрина
– Не должна быть использована для переливания
гранулоцитов
ЛИТЕРАТУРА
• Circular of Information, American Society of Blood
Banks, America’s Blood Centers, American Red Cross.
• Harmening, D.M. Modern Blood Banking and
Transfusion Practice. 5th ed.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать