Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении, что ему предстоит, особенно, что ему угрожает. Гиппократ 1. Нормальное - соответстеующее состоянию пациента или тому, что было ему сообщено о заболевании; 2. Пренебрежительное - больной недооценивает серьёзности заболевания, не лечится, в отношении прогноза проявляет необоснованный оптимизм; 3. Отрицающее - пациент «не обращает внимания» на болезнь, отгон6яет от себя мысли о ней, не обращается к врачу; 4. Нозофобное - пациент несоразмерно боится своей болезни, неоднократно обследуется, меняет врачей, он в большей или меньшей степени понимает, что его опасения преувеличены, но не может бороться с ними; 5. Ипохондрическое - пациент убеждён в том, что страдает тяжёлым заболеванием; 6. Нозофильное - связанное с «определённым успокоением и приятными чувствами при болезни». Следует помнить, что больные вообще, за редчайшим исключением, находятся в угнетённом настроении духа. Для самого успеха лечения врач должен ободрять больного, обнадежить выздоровлением. Г.А. Захарьин 1.Клинические характеристики: степень угрозы заболевания для жизни, характер симптоматики, особенности течения (хроническое, острое, приступообразное) и актуальная фаза течения болезни (обострение, ремиссия), степень и характер функциональных ограничений, специфика лечения и его побочных эффектов и др. 2. Особенности личности больного: характерологические особенности, особенности системы значимых отношений и ценностей, особенности самосознания (самовосприятия, самооценки, самоотношения) и др. 3.Социально-психологические факторы: возраст на момент начала болезни, социальный статус пациента и харектер влияния на него болезни, адекватность/недостаточность социальной поддержки, вероятность стигматизации, представления о заболевании, характерные для микросоциального окружения больного, представления о заболевании и нормы поведения больного, характерные для общества в целом м др. Если больному после разговора с врачом не становится легче, то это не врач. В.М. Бехтерев Представление больного о своём заболевании, переживание болезни. 1.Чувственный уровень – комплекс болезненных ощущений, связанный с конкретной патологией. 2.Эмоциональный уровень – переживания и эмоциональные состояния в связи с болезнью и лечением, эмоциональная реакция на болезнь и её последствия; 3.Интеллектуальный уровень – представления пациента о причинах, сущности, опасности заболевании, о его влиянии на различные сферы жизнедеятельности, лечении и его эффективности и т.п. 4.Мотивационный уровень – изменение мотивационной структуры (иерархии, ведущих мотивов) в связи с заболеванием; характер изменений в поведении и образе жизни вследствие болезни. Надежда выздороветь – половина выздоровления. Вольтер Классификация типов отношения к болезни (А.Е. Личко, Н.Я. Иванов, 1980) 1. Гармоничный. Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. 2. Эргопатический. «Уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стремление, несмотря на это, продолжать работу. Характерно одержимое отношение к работе и избирательное отношение к обследованию и лечению. 3. Анозогнозический. Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного. Отказ от обследования и лечения, легкость нарушения режима, пагубно сказывающихся на течение болезни. 4. Тревожный. Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск «авторитетов». Настроение тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. 5. Ипохондрический. Сосредоточение на субъективных болезненных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требования тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур. 6. Неврастенический. Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, нередко изливающиеся на первого попавшегося и завершающиеся раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. 7. Меланхолический. Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных. 8. Апатический. Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало. 9. Сенситивный. Чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасение, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни о природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. 10. Эгоцентрический. «Уход в болезнь». Выставление напоказ окружающим своих страданий с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы о себе. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». Постоянное желание показать другим свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни. 11. Паранойяльный. Уверенность, что болезни – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим. 12. Дисфорический. Доминирует мрачно-озлобленное настроение, постоянно угрюмый вид. Зависть и ненависть к здоровым. Вспышки крайней озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Деспотическое отношение к близким – требование во всем угождать. У врача три оружия: нож, трава, слово. Авицена 1.Профессионализм, компетентность. 2.Психологическая поддержка, эмпатия, оптимизм. 3.Культура общения. Образ «идеального» врача глазами пациентов. Ценные качества: Ум Увлеченность работой Внимательность Чувство долга Терпеливость Чуткость Интуиция Серьезность Доброта Чувство юмора Врач-женщина – носительница «сопереживающего» комплекса черт Врач-мужчина – «эмоционально-нейтральная» личность Патерналистская – опекунская, родительская модель. Врач и больной уподобляются образам родителя и ребенка. Пациент пассивен, всю ответственность за здоровье больного и решения вопросов по лечению принимает самостоятельно врач. Сотрудничество – осуществляется на основе принципа разделения ответственности и доктрины информированного согласия. В рамках информированного согласия врач обязан информировать пациента: О характере и целях предлагаемого лечения О возможных рисках, связанных с лечением О возможных альтернативных методах лечения Сотрудничество порождает эффект плацебо без плацебо. Компоненты сотрудничества: 1. Поддержка 2. Понимание 3. Уважение 4. Сочувствие - эмпатия Поддержка – основа сотрудничества врача и больного. Компоненты поддержки: - стремление быть полезным больному - врач отстаивает интересы больного - врач показывает больному, что жалобы его естественны, а просьбы законны. - врач безотлагательно выполняет все диагностические и медицинские процедуры в которых нуждается пациент Понимание – создает у больного чувства, что его жалобы услышаны и врач их обдумывает. Уважение – признание ценностей больного и важности его заболевания (от греч. еmpatheia – сопереживание, сочувствие) - постижение эмоционального состояния, проникновение-вчувствование в переживания другого человека. Горе, печаль, страх, отчаяние провоцирует соматические болезни и утяжеляет течение их. Смех же, радость, бодрое и весёлое настроение – это не только лучшие свидетели здоровья, но и настоящие творцы его. Е.А. Краснушкин