Возможности электроимпедансной маммографии .

ВОЗМОЖНОСТИ
ЭЛЕКТРОИМПЕДАНСНОЙ
МАММОГРАФИИ
ТРОХАНОВА
ОЛЬГА ВАЛЕНТИНОВНА
КОРЖЕНЕВСКИЙ
АЛЕКСАНДР ВЛАДИМИРОВИЧ
ГОУ ВПО «ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА»
ИНСТИТУТ РАДИОТЕХНИКИ И
ЭЛЕКТРОНИКИ РАН, МОСКВА
Способы томографического и импедансного исследования
•
•
•
•
•
Рентгеновская компьютерная томография
Магнитно-резонансная компьютерная томография
Радиоизотопная томография
Ультразвуковая томография
Позитронно-электронная томография
•
•
•
•
Реография
Анализ состава тела
Биоимпедансная спектрометрия
Электроимпедансная томография
МЭМ
Клинические группы
1945 женщин
1 группа
- 309 женщин без патологии
молочных желез
2 группа
- 546 женщин с различными
типами мастопатии
3 группа
- 318 женщин с масталгией
4 группа
- 392 женщины с очаговой
патологией молочных желез
5 группа
- 380 женщин, принимающих
КОК или препараты ЗГТ
Использовались следующие методы диагностики:
Сбор анамнеза
УЗИ МЖ+
допплерометрия
Осмотр МЖ
Рентгенологическая маммография
Пальпация МЖ
Цитологическое
исследование
ЭИМ
Пункционная
биопсия
Статистическая
обработка
МЭМ
МЭМ
Удаленный
электрод
I
~
V
V=IR
Электроды
матрицы
R
Эквипотенциальные
поверхности
Линии
электрического тока
Методика обследования
Методика обследования
Глубина
сканирования
1
2
3
4
5
6
7
•
•
•
•
•
•
•
1 - 0,4 см
2 – 1,1 см
3 – 1,8 см
4 – 2,5 см
5 – 3,2 см
6 – 3,9 см
7 – 4,6 см
Методика обследования
Режим фильтрации
изображения
Методика обследования
Режим цветного
сканирования
Методика обследования
Режим двухоконного
просмотра изображений
Электроимпедансное
изображение
Электроимпедансное изображение
Гипоимпедансные
районы
Изоимпедансные
районы
Гиперимпедансные
районы
Электроимпедансные томограммы на разных
Электроимпедансные
томограммы на
плоскостях
сканирования
разных плоскостях сканирования
1
2
3
4
5
6
7
Электроимпедансное изображение в норме
50 кГц
309 женщин
•
•
•
•
•
•
Четкая архитектоника
вутренних структур и
визуализация
анатомических ориентиров.
Соответствие
электроимпедансного
изображения возрастному
типу строения молочных
желез.
Отсутствие деформации
контура изображения.
Отсутствие очаговых
образований.
Отсутствие разницы в
изображениях в
зависимости от позиции и
стороны сканирования.
Симметричность графика
частотного распределения
электропроводности.
Электроимпедансное изображение при мастопатии
50 кГц
546 женщин
Четкие недеформированные контуры молочной железы,
отсутствие смещений внутренних структур
Электроимпедансные
Электроимпедансное
изображение при мастопатии
изображения
50 кГц при мастопатии
37 лет. Мастопатия
36 лет. Норма
Нарушение архитектоники изображений за счет изменения
соотношения тканей молочной железы и как следствие этого –
несоответствие типа электроимпедансного изображения
(ювенильный, репродуктивный, пременопаузальный,
постменопаузальный) возрасту
Электроимпедансные
Электроимпедансное
изображение при мастопатии
изображения
при мастопатии
50 кГц
11
1
1
1
1
1
1
1
1
1
39 лет. Мастопатия
Увеличение на снимках
с мастопатией
гиперимпедансных
участков (1) за счет
фиброзных изменений
жировой ткани,
фиброза стенок
протоков и связок
Купера.
Электроимпедансное изображение при мастопатии
50 кГц
Увеличение на
снимках зон средней
электропроводности
(1) за счет
гиперплазии
железистой ткани
при аденозах
11
1
1
1
50 кГц
53 года. Мастопатия
1
Электроимпедансные
Электроимпедансное
изображение при мастопатии
изображения
при мастопатии
50 кГц
1
1
1
1
11
1
39 лет. Мастопатия
1
11
Появление на
маммограммах с
мастопатией
гипоимпедансных
включений с четкими
контурами (1) ,
соответствующих кистам
молочных желез или
выраженному 1
карманообразному
расширению протоков
ЭИМ. Кисты молочных желез
Кисты молочных желез
252 женщины
В градациях серой шкалы кисты
выглядят как округлые
гипоимпедансные образования с
четкими контурами с
электропроводностью 0,6 – 0,94
условных единиц начиная со
второго уровня сканирования. При
увеличении глубины сканирования
электропроводность уменьшается
до 0,35 – 0,4 условных единиц.
ЭИМ. 39 лет.
Киста правой молочной железы на 10
часах на 1, 2 и 3 уровнях сканирования
В режиме цветной шкалы
локализация кист выделяется
оранжево-красным цветом.
В режиме фильтрации
изображения зоны расположения
кист не выделяются, т.к.
электропроводность не превышает
0,95 условных единиц
Фиброаденома
У 65 женщин из 95
На электроимпедансных
томограммах в градациях
серой шкалы фиброаденома
выглядит как округлые
гипоимпедансные образования
с несколько размытыми
контурами с
электропроводностью 0,5 –
0,65 условных единиц начиная
со второго уровня
сканирования. При увеличении
глубины сканирования
электропроводность
уменьшается до 0,35 – 0,4
условных единиц.
ЭИМ. 50 кГц. 33 года.
Фиброаденома левой молочной железы
на 1, 2 и 3 уровнях сканирования
На томограммах в режиме
цветной шкалы локализация
фиброаденом выделяется
желто-оранжевым цветом
Рак молочной железы
У 37 женщин из 47
В месте вероятного расположения
опухоли появляются гипоимпедансные
районы высокой электропроводности 
0,95, распространяющиеся на несколько
плоскостей сканирования
При использовании
дополнительного контрастирования
участки с высокой электропроводностью
окрашиваются красным цветом
При визуализации в режиме
цветной шкалы зоны с
электропроводностью  0,95 также
выделяются ярко красным цветом
ЭИМ. 73 года. Рак левой молочной железы
на 1, 2 и 3 уровнях сканирования. 50 кГц.
В большинстве случаев на
томограммах обнаруживаются
деформация контуров, нарушение
архитектоники и разница в
изображениях между молочными
железами
Резкое смещение графика
частотного распределения
электропроводности вправо в зоне
локализации рака
Рак молочной железы
В месте вероятного
расположения
опухоли
гипоимпедансные
районы высокой
электропроводности,
характерные для
большинства случаев
рака не
определяются. Не
выделяются они и при
использовании
режима цветного
изображения
У 6 женщин из 47
Разница в изображениях в
зависимости от стороны сканирования изза нарушения архитектоники внутренних
структур пораженной молочной железы.
Видимое смещение внутренних
структур
Диагностические критерии рака
• Деформация контуров со смещением
внутренних структур
• Наличии гипоимпедансного очага с
электропроводностью 0,95 условных единиц
и выше.
• Резкое смещение графика частотного
распределения электропроводности в очаге,
соответствующем локализации опухоли
вправо (выше нормы).
• Разница в показателях электропроводности
между пораженной и здоровой молочной
железой.
Электропроводность МЖ в норме
2 фаза МЦ. 50 кГЦ
0,6
0,6
0,5
0,5
Электропроводность у.ед.
Электропроводность у.ед.
1 фаза МЦ. 50 кГЦ
0,4
0,3
0,2
0,1
0
< 34
35-40
41-44
45-50
0,4
0,3
0,2
0,1
0
>51
< 34 35-40 41-44 45-50
Возраст
Возраст
2 фаза МЦ. 10 кГЦ
0,6
0,6
0,5
0,5
Электропроводность у.ед.
Электропроводность у.ед.
1 фаза МЦ. 10 кГЦ
0,4
0,3
0,2
0,1
0
>51
0,4
0,3
0,2
0,1
0
< 34 35-40 41-44 45-50 >51
Возраст
< 34
35-40 41-44 45-50
2 уровень
4 уровень
>51
3 уровень
5 уровень
Электропроводность МЖ в норме
2 фаза МЦ
0,6
0,6
0,5
Электропроводность у.ед.
Электропроводность у.ед.
1 фаза МЦ
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
< 34 35-40 41-44 45-50 >51
< 34 35-40 41-44 45-50 >51
Возраст
Возраст
50 кГц
10 кГц
50 кГц
10 кГц
Электропроводность молочных желез в норме у женщин
различных возрастных групп в зависимости от количества родов в
анамнезе на частотах 50 кГц и 10 кГц. 2 уровень сканирования
10 кГц
0,7
0,7
0,6
0,6
Электропроводность.
Усл. ед.
Электропроводность.
Усл. ед.
50 кГц
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34
35 - 39
40 - 44
Возраст
45 - 50
51 - 55
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 50
51-55
Возраст
Сред ние показат ели элект ропровод ност и в норме
От сут ст вие род ов в анамнезе
Наличие 1-2 род ов в анамнезе
Наличие 3 и более род ов в анамнезе
Электропроводность молочных желез в норме у женщин различных
возрастных групп в зависимости от продолжительности лактации в
анамнезе на частотах 50 кГц и 10 кГц. 2 уровень сканирования
10 кГц
0,7
0,7
0,6
0,6
0,5
0,5
Ээлеектропроводность. Усл. Ед.
Электропроводность. Усл. ед.
50 кГц
0,4
0,3
0,2
0,1
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0
19 - 34
35 - 39
40 - 44
Возраст
45 - 50
51 - 55
19 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 50
51-55
Возраст
Сре дние показате ли эле ктропроводности в норме
О тсутствие лактации в анамне зе
Лактация 3 - 12 ме сяце в
Лактация боле е 12 ме сяце в
Электропроводность молочных желез в норме у женщин различных
возрастных групп в зависимости от количества абортов в анамнезе
на частотах 50 кГц и 10 кГц. 2 уровень сканирования
10 кГц
0,7
0,7
0,6
0,6
0,5
0,5
Ээлеектропроводность. Усл. Ед.
Электропроводность. Усл. ед.
50 кГц
0,4
0,3
0,2
0,1
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0
19 - 34
35 - 39
40 - 44
Возраст
45 - 50
51 - 55
19 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 50
51-55
Возраст
Сре дние показате ли эле ктропроводности в норме
О тсутствие абортов
Наличие 1-2 абортов
Наличие 3 и боле е абортов
Масталгия
864 женщины
Проявление
предменструального
синдрома
Проявление
мастопатии
546 женщин
318 женщин
Мастопатия 1 типа
(бескистозная форма)
274 женщины
Мастопатия 2 типа
(кистозная форма)
272 женщины
Электропроводность молочных желез в норме и при патологии у женщин
различных возрастных групп на частотах 50 кГц и 10 кГц.
2 уровень сканирования
1 фаза. 10 кГц
0,7
0,7
0,6
0,6
Электропроводность. Усл.ед.
Электропроводность. Усл.ед.
1 фаза. 50 кГц
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 50
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
51 - 55
19 - 34
35 - 39
Возраст
Электропроводность. Усл.ед.
Электропроводность. Усл.ед.
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
40 - 44
Возраст
51 - 55
45 - 50
51 - 55
2 фаза. 10 кГц
0,7
35 - 39
45 - 50
Возраст
2 фаза. 50 кГц
19 - 34
40 - 44
45 - 50
51 - 55
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34
35 - 39
40 - 44
Возраст
Норма
Мастопатия 2 типа
Мастопатия 1 типа
Масталгия
Электропроводность молочных желез в норме и при патологии у женщин
различных возрастных групп в разные фазы менструального цикла и в
постменопаузе на частоте 10 кГц. 2 уровень сканирования
Масталгия
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 50 51 - 55
Возраст
Электропроводность
Усл. ед.
Электропроводность
Усл. ед.
Норма
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 50 51 - 55
Возраст
Норма 1 фаза. 10 кГц
Норма 2 фаза. 10 кГц
Масталгия 1 фаза. 10 кГц
Масталгия 2 фаза. 10 кГц
Мастопатия 1 типа
Мастопатия 2 типа
0,6
Электропроводность.
Усл. ед.
Электропроводность
Усл. ед.
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34
35 - 39
40 - 44
Возраст
45 - 50
51 - 55
Мастопатия 1 типа. 1 фаза. 10 кГц
Мастопатия 1 типа. 2 фаза. 10 кГц
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34
35 - 39
40 - 44
Возраст
45 - 50
51 - 55
Мастопатия 2 типа. 1 фаза. 10 кГц
Мастопатия 2 типа. 2 фаза. 10 кГц
Электропроводность молочных желез при различных типах мастопатии у женщин
различных возрастных групп в разные фазы менструального цикла и в
постменопаузе на частотах 50 кГц и 10 кГц. 2 уровень сканирования
Мастопатия 1 типа. 2 фаза МЦ
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 50
51 - 55
Электропроводность
Усл. ед.
Электропроводность
Усл. ед.
Мастопатия 1 типа. 1 фаза МЦ
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34
Возраст
50 кГц
10 кГц
50 кГц
45 - 50
Возраст
50 кГц
51 - 55
Электропроводность
Усл. ед.
Электропроводность
Усл. ед.
40 - 44
45 - 50
51 - 55
10 кГц
Мастопатия 2 типа. 2 фаза МЦ
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
35 - 39
40 - 44
Возраст
Мастопатия 2 типа. 1 фаза МЦ
19 - 34
35 - 39
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 50
Возраст
10 кГц
50 кГц
10 кГц
51 - 55
Преимущества метода многочастотной
электроимпедансной маммографии
• Позволяет дифференцировать масталгию как
симптом предменструального напряжения от
болевого симптома при дисгормональных
заболеванииях молочных желез.
• Позволяет точно выделить различные типы
мастопатии.
• Точные диагностические критерии масталгии
различной этиологии, выявленные при
электроимпедансном исследовании,
позволяют правильно определить тактику
ведения пациенток с болевым синдромом в
молочных железах, что имеет немаловажное
значение в практике акушера-гинеколога.
Средняя электропроводность молочных желез при приеме КОК у
женщин различных возрастных групп. 2 уровень сканирования
После менструации. 10 кГц
0,6
0,5
0,5
Электропроводность. Усл. ед.
0,6
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 50
Возраст
19 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 50
Возраст
Перед менструацией. 50 кГц
Перед менструацией. 10 кГц
0,6
0,6
0,5
0,5
Электропроводность. Усл. ед.
Электропроводность. Усл. ед.
Электропроводность. Усл. ед.
После менструации. 50 кГц
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34
35 - 39
40 - 44
Возраст
45 - 50
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 50
Возраст
Средние показатели электропроводности в норме
Через 1 месяц после начала приема КОК
Через 6 месяцев после начала приема КОК
Через 12 месяцев после начала приема КОК
284 женщины
Средняя электропроводность молочных желез при приеме
препаратов ЗГТ у женщин различных возрастных групп.
2 уровень сканирования
Климонорм. 50 кГц
Климонорм. 10 кГц
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
45-50. После
менструации
45-50. Перед
менструацией
Электропроводност
ь. Усл. ед.
Электропроводност
ь. Усл. ед.
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
45-50. После
менструации
Возраст
Возраст
Климодиен. 50 кГц
Климодиен. 10 кГц
0,6
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
45-50
51 и >
Возраст
Электропроводност
ь. Усл. ед.
Электропроводност
ь. Усл. ед.
45-50. Перед
менструацией
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
45-50
51 и >
Возраст
Средние показатели электропроводности в норме
Через 1 месяц после начала приема препаратов ЗГТ
Через 6 месяцев после начала приема препаратов ЗГТ
Через 12 месяцев после начала приема препаратов ЗГТ
96 женщин
Средняя электропроводность молочных желез при приеме КОК у
женщин различных возрастных групп с диагностированной
мастопатией 1 типа. 2 уровень сканирования
После менструац ии. 50 кГц
Перед менструац ией. 50 кГц
0,6
0,5
Электропроводность
Усл. ед.
Электропроводность
Усл. ед.
0,6
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34
35 - 39
40 - 44
Возраст
45 - 50
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34
0,6
0,6
0,5
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34
35 - 39
40 - 44
Возраст
45 - 50
45 - 50
Перед менструац ией. 10 кГц
Электропроводность.
Усл. ед.
Электропроводность.
Усл. ед.
После менструац ии. 10 кГц
35 - 39 40 - 44
Возраст
0,4
0,3
0,2
0,1
0
19 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 50
Возраст
Средние показатели электропроводности при мастопатии
Через 1 месяц после начала приема КОК
Через 6 месяцев после начала приема КОК
Через 12 месяцев после начала приема КОК
139 женщин
МЭМ
Разработанная система выявления и дифференциальной
диагностики дисгормональных заболеваний
Многочастотная
электроимпедансная
маммография
молочных желез,
предполагающая
дополнение
является
безопасным,
эффективным
и
необходимым
существующей схемы обследования
методом
методом
обследования
молочных
желез,
как
многочастотной электроимпедансной маммографии,
составляющей
части единой
репродуктивной
существенно
повышает
точность
диагностики,
системы,
существенно
расширяющим
возможности
расширяет и качественно улучшает
скрининг в
формировании
дифференциально-диагностических
указанных заболеваний
у женщин всех возрастных
критериев
диффузной
и очаговой надежного
патологии
групп, а также дает возможность
молочных
и дающим
возможность
контроля
зажелез
состоянием
молочных
желез и
оптимального
выбора
тактики
ведения
пациентов
эффективностью лечения при приеме
комбинированных контрацептивов и препаратов
заместительной гормональной терапии
Показатели чувствительности, специфичности, прогностичности
положительного результата и прогностичности отрицательного
результата, выявленные при диагностике очаговых образований
молочных желез при использовании метода ЭИМ
Кисты
МЖ
Чувствительность
Специфичность
Кистозная Фиброа- Рак МЖ
форма
деномы
мастопатии МЖ
91%
98%
64%
92%
99%
97%
91%
98%
95%
70%
92%
99%
88%
98%
Прогностичность 93%
положительного
результата
Прогностичность 98,7%
отрицательного
результата
Спасибо за внимание