Lixoradka

Лихорадка
(повышенная температура тела)
У человечества есть три главнейших врага: лихорадка,
голод и война.
Из них самый великий, самый ужасный — это лихорадка.
Уильям Ослер.
Лихорадка (febris) — это защитноприспособительная реакция организма,
которая возникает в ответ на действие
патогенных раздражителей и выражается в
перестройке терморегуляции на
поддержание более высокого, чем в норме,
уровня температуры тела.
От лихорадки следует отличать гипертермию — повышение
температуры, когда процесс терморегуляции организма не нарушен, а
повышенная температура тела обусловлена изменением внешних
условий.
Механизмы терморегуляции
Температура тела человека — это баланс между
образованием тепла в организме (как продукта
всех обменных процессов в организме) и отдачей
тепла через поверхность тела, особенно кожу (до
90-95%), а также через лёгкие, фекалии и мочу.
Эти процессоры регулируются гипоталамусом,
который действует как термостат. При
состояниях, вызывающих повышение температуры,
гипоталамус даёт команду симпатической нервной
системе на вазодилатацию кровеносных сосудов
кожи, повышенное потоотделение, что
увеличивает теплоотдачу. При снижении
температуры гипоталамус даёт команду
задерживать тепло с помощью сужения
кровеносных сосудов кожи, мышечной дрожи.
Чаще всего пусковым звеном являются так
называемые экзогенные пирогены. К ним
относятся прежде всего инфекционные
возбудители (бактерии, вирусы, грибы,
паразиты) и их токсины; продукты распада
белков (например, резорбционная лихорадка
при некрозах, инфарктах, гематомах,
гемолизе, ожогах); аллергены и иммунные
комплексы (коллагенозы, сывороточная
болезнь); прочие пирогенные субстанции.
Экзогенные пирогены влияют на тепловой
центр гипоталамуса не прямо, а
опосредованно через эндогенный пироген.
Эндогенный пироген — низкомолекулярный белок,
вырабатываемый моноцитами крови и макрофагами тканей
печени, селезёнки, лёгких, брюшины. При некоторых
опухолевых заболеваниях — лимфомы, моноцитарный
лейкоз, рак почки (гипернефрома) — происходит автономное
продуцирование эндогенного пирогена и, следовательно, в
клинической картине присутствует лихорадка.
Эндогенный пироген после освобождения из клеток
действует на термочувствительные нейроны преоптической
области гипоталамуса, где с участием серотонина
индуцируется синтез простагландина Е1, Е2 и цАМФ. Эти
биологически активные соединения, с одной стороны,
вызывают интенсификацию теплопродукции путём
перестройки гипоталамуса на поддержание температуры
организма на более высоком уровне, а с другой — влияют на
сосудодвигательный центр, вызывая сужение
периферических сосудов и уменьшение теплоотдачи, что в
целом ведёт к лихорадке. Увеличение теплопродукции
происходит за счет увеличения интенсивности метаболизма
главным образом в мышечной ткани.
• Температура (от лат. temperatura — соразмерность, нормальное
состояние) — это физическая величина, характеризующая состояние
термодинамического равновесия системы. Если система не находится
в равновесии, то между её частями, имеющими различную
температуру, происходит теплообмен. Более высокой температурой
обладают те вещества, у которых средняя кинетическая энергия
молекул выше. То есть температура количественно характеризует
меру средней кинетической энергии теплового движения молекул
какого-либо вещества.
• Нормальная температура тела в подмышечной ямке: 36,3-36,90 С.
Нормальная температура тела в полости рта: 36,8-37,30 С.
Нормальная температура тела в прямой кишке: 37,3-37,70 С.
• Времени суток. Минимальная температура бывает утром (3-6 часов),
максимальная — во второй половине дня (14-16 и 18-22 часа). У работающих
в ночное время могут быть обратные отношения. Разница между утренней и
вечерней температурой у здоровых людей не превышает 1.0 С.
Классификация лихорадки
• По течению лихорадки
-острая
-хроническая
• По типу лихорадки
• По форме лихорадки
Тип лихорадки
• Постоянная, или устойчивая лихорадка
(febris continua).
• Послабляющая лихорадка
(febris remittens, ремитирующая)
• Перемежающая лихорадка
(febris intermittens, интермитирующая)
• Истощающая лихорадка
(febris hectica, гектическая).
• Обратная, или извращённая лихорадка
(febris inversus)
• Неправильная, или нерегулярная лихорадка
(febris irregularis)
Форма лихорадки
• Волнообразная лихорадка
(febris undulans)
• Возвратная лихорадка
(febris recurrens, рекуррентная)
-Однодневная, или эфемерная лихорадка (febris ephemera
или febriculara)
-Ежедневной лихорадкой (febris quotidiana
-Трёхдневная лихорадка (febris tertiana)
-Четырёхдневная лихорадка (febris quartana)
-Пятидневная лихорадка пароксизмальная
Симптомы, сопровождающие
лихорадку
• Тахикардия
• Потливость
• Озноб
• Герпес
• Фебрильные судороги
• Общий анализ мочи
• Тахикардия
Соотношение между температурой тела и пульсом
заслуживает большого внимания, так как при прочих
равных условиях оно довольно постоянно. Обычно с
повышением температуры тела на 1 градус частота
сердечных сокращений увеличивается не менее чем на 812 ударов в 1 минуту. Если при температуре тела 360 С
пульс составляет, например, 70 ударов в минуту, то
температура тела в 380 С будет сопровождаться
учащением пульса до 90 ударов в минуту.
Несоответствие между высокой температурой тела и
частотой пульса в ту или другую сторону всегда подлежит
анализу, так как при некоторых заболеваниях это
является важным распознавательным признаком
(например, лихорадка при брюшном тифе, наоборот,
характеризуется относительной брадикардией).
• Потливость
Потоотделение — один из механизмов
теплоотдачи. Обильное потоотделение
наблюдается при снижении
температуры; при росте температуры,
напротив, кожа обычно горячая и сухая.
Потоотделение наблюдаются далеко не
во всех случаях лихорадки; оно
характерно для гнойной инфекции,
инфекционного эндокардита и
некоторых других заболеваниях.
• Озноб
Термина «озноб» (frigor) применяется для обозначения
состояния, при котором больной ощущает внутреннюю
дрожь и холод. Озноб сопровождается сужением
периферических артериол и появлением «гусиной кожи».
Мышечная дрожь иногда выражена настолько, что
затрудняет речь и сопровождается «стуком» зубов
(тремор жевательных мышц), а холод, который чувствует
больной, не исчезает даже после одевания тёплой
одежды. Несмотря на то, что кожа и конечности
холодные, температура тела повышена.
Правильное чередование лихорадочных приступов (озноб,
жар, падение температуры с потливостью) и
безлихорадочных периодов характерно для малярии.
Приступы при этом заболевании могут повторяться
ежедневно (ежедневная лихорадка), через день
(трёхдневная лихорадка) или через два безлихорадочных
дня (четырёхдневная лихорадка
• Герпес
Лихорадка часто сопровождается появлением
герпетической сыпи, что не удивительно: вирусом герпеса
инфицировано 80-90% населения, хотя клинические
проявления заболевания наблюдаются у 1% населения;
активизация вируса герпеса происходит в момент
снижения иммунитета. Более того, говоря о лихорадке,
обыватели часто подразумевают под этим словом герпес.
Например, слово «лихорадка» в толковом словаре
русского языка С.И. Ожегова и Н.Ю. Шведовой, помимо
прочего, обозначается и как «Возникающая при простуде
воспалённая припухлость на губах. Выскочила лихорадка
на губах; лихорадка обметала губы.»
При некоторых видах лихорадки герпетическая сыпь
встречается настолько часто, что её появление считают
одним из диагностических признаков болезни, например,
крупозной пневмококковой пневмонии, менингококкового
менингита.
• Фебрильные судороги
Судороги при лихорадке встречаются у 5% детей в
возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Вероятность
развития судорожного синдрома при лихорадке
зависит не столько от абсолютного уровня
повышения температуры тела, сколько от скорости
её подъёма.
Обычно фебрильные судороги по длительности не
превышают 15 минут (в среднем 2-5 минуты). Во
многих случаях судороги наблюдаются в начале
развития лихорадки и обычно проходят
самостоятельно.
• Общий анализ мочи
В общем анализе мочи нередко появляется
протеинурия (функциональная), которая
исчезает вскоре после падения температуры
тела до нормального уровня. В моче при
лихорадочных состояниях могут появляться
цилиндры, кетоны, клетки почечного
эпителия.
Симуляция лихорадки
Ложное повышение температуры может зависеть от
самого термометра, когда он не соответствует
эталону, что бывает крайне редко. Чаще встречается
симуляция лихорадки.
Симуляция возможна, как с целью изображения
лихорадочного состояния (например, путём трения
резервуара ртутного градусника или его
предварительного нагревания), так и с целью
сокрытия температуры (когда пациент держит
градусник так, что он не нагревается).
По данным различных публикации процент
симуляции лихорадочного состояния незначителен и
составляет от 2 до 6 процентов от общего количества
больных с повышенной температурой тела.
Лечебная тактика при острой лихорадке
Лечения не
ребуется
Кратковременная
лихорадка (до 4
дней).
Удовлетворитель
ное общее
состояние.
Лихорадка
возникла на фоне
полного
здоровья.
Молодой и
средний возраст
Показаны жаропонижающие
средства
Показаны
антимикробные средства
При температуре выше 380 С:
дети до 5 лет,
декомпенсированные
заболевания органов
кровообращения и дыхания,
нервной системы, психоз,
деменция, состояние после
операции.
Достоверные
признаки
инфекционного
процесса либо
дефицит
иммунитета.
При температуре выше 410 С —
для всех пациентов.
Тяжёлое общее
состояние.
Пожилой и
старческий
возраст.
• Лечение не требуется
- Во-первых, сама по себе лихорадка редко представляет
угрозу для жизни. Обычно при инфекционных заболеваниях,
если температуру не снижать, она не превышает 410 С.
Например, при ОРЗ температура выше 40,50 С наблюдается
всего у 0,1-0,3% больных.
- Во-вторых, нужно помнить, что лихорадка является защитной
реакцией организма, поэтому стремиться к нормализации
температуры тела не всегда целесообразно. При инфекциях на
фоне повышенной температуры подавляется размножение
вирусов и бактерий, причём при температуре выше 380 С в 2-3
раза активнее, чем при субфебрильной или нормальной
температуре тела.
- В-третьих, жаропонижающие средства могут дать
отрицательные побочные реакции (например,
гастродуоденальные кровотечения, агранулоцитоз, синдром
Рея).
- И наконец, лихорадка может служить единственным
симптомом заболевания, а жаропонижающая терапия
«смазывает» картину и способствует более позднему
назначению этиотропного лечения.
• Назначение жаропонижающих
средств
-Аспирин
(ацетилсалициловая кислота)
-Парацетамол
-Ибупрофен.
-Метамизол натрия
• Антимикробная терапия
Если лихорадка связана с бактериальной инфекцией, то
требуется назначение соответствующей антимикробной терапии
(при кратковременной лихорадке обычно не назначается).
Вопрос об антимикробной терапии обязательно ставится у
пациентов с высокой достоверностью инфекционного процесса
или наличием дефицита иммунитета, у больных с тяжёлым
общим состоянием, у пациентов пожилого и старческого
возраста.
Предпочтение следует отдавать антибиотикам широкого
спектра действия:
-защищённые аминопенициллины: амоксициллин с клавулановой
кислотой (амоксиклав, аугментин),
-фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин,
спарфлоксацин),
-макролиды II поколения (рокситромицин, кларитромицин,
азитромицин).
• Источники
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для
врачей. — М.: «Медицина», 1987. — 592 с.
Гуревич-Ильин Г.Я. Общая врачебная техника: Практическое руководство для врачей и студентовмедиков. — М.: «Медгиз», 1946. — 436 с.
Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов. В 2-х томах. Пер. с
венгр. — Будапешт: Изд-во академии наук Венгрии, 1987.
Мёрта Дж. Справочник врача общей практики. Пер. с англ. — М.: «Практика», 1998. — 1230 с.
Павельски С., Завадски З. Физиологические константы в клинике внутренних болезней. Пер. с
польск. М.И. Сальмана. — М.: «Медицина», 1964. — 264 с.
Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребнёва. — 2-е изд., перераб. и
доп. — М.: «Медицина», 1982. — 640 с.
Эльштейн Н.В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики. — Таллин: «Валгус», 1983.
— 247 с.
Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах. / Гл. ред. Б.В. Петровский. — М.:
Советская энциклопедия; 1983-1984.
Брязгунов И. Инфекционные и неинфекционные гипертермии. — «Медицинская газета», 2001, № 89
и 90.
Верткин А.Л. Алгоритм диагностики и тактика ведения больных с лихорадкой на
догоспитальном этапе. — 2003. — http://cito.medcity.ru/sreports.html
Геппе Н.А. К вопросу об использовании антипиретиков у детей. — ж. Клиническая фармакология и
терапия, 2000, 9 (5), стр. 51-53.
Мёрта Дж. Справочник врача общей практики. Пер. с англ. — М.: «Практика», 1998. — 1230 с. (гл. 45.
Лихорадка — стр. 453-461).
Померанцев В.П. Острые лихорадочные состояния неясного происхождения в амбулаторной
практике. — ж. Терапевтический архив, 1993, № 6, стр. 77-80.
Табалин В.А, Османов И.М., Длин В.В. Применение жаропонижающих средств в детском возрасте.
— ж. Клиническая фармакология и терапия, 2003, 12 (1), стр. 61-63.
http://www.spruce.ru/symptoms/febris/05.html
http://www.spruce.ru/symptoms/febris/acuta_feb2.html
http://medi.ru
http://medlinks.ru
Спасибо
за внимание.
Подготовил: Акбархонов Бунёд 611-гр.