Слайд 1 - Больница скорой медицинской помощи

Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Городская клиническая больница скорой
медицинской помощи им. В.В. Ангапова
Детское хирургическое отделение
ВЕТРЯНАЯ ОСПА (VARICELLA)
Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение.
Ванчиков Б.Д.,
к.м.н, зав. ДХО
г. Улан-Удэ, 2014 г.
Ветряная оспа - острое инфекционное
заболевание, вызываемое вирусом из семейства
herpesviridae, характеризующееся умеренной
лихорадкой и появлением на коже, слизистых
оболочках мелких пузырьков с прозрачным
содержимым.
Краткие исторические сведения
Ветряная оспа описана итальянским врачом и
анатомом Г. Видусом (Видиусом) в середине XVI века.
Название varicella, отличающее заболевание от
натуральной оспы (variola), впервые ввёл немецкий
врач О. Фогель (1772). После эпидемии 1868-1874 гг.
болезнь стали считать отдельной нозологической
формой. Возбудитель выявил бразильский врач Э.
Арагао (1911), обнаруживший в содержимом пузырьков
элементарные тельца вируса (тельца Арагао). Вирус
выделен из них в 40-х годах XX века.
Этиология ветряной оспы
Возбудитель - ДНК-геномный
вирус, классифицируемый
как вирус герпеса человека 3
типа, включённый в состав
рода Varicellovirus
подсемейства Alphaherpesvirinae. Репродуцируется
только в организме человека.
Во внешней среде вирус
малоустойчив: быстро
инактивируется под
воздействием солнечного
света, нагревания,
ультрафиолетовых лучей.
Эпидемиология ветрянки
Резервуар и источник инфекции - больной
человек, представляющий опасность в
последние 10 дней инкубационного периода и
первые 5-7 сут с момента появления сыпи.
Инкубационный период в среднем составляет от
10 до 21 дней.
Механизм передачи
Передача происходит только воздушно-капельным путем.
Контактный и другие пути исключены, так как в окружающей
среде вирус нестоек и быстро погибает. Заболевает 95%
детей, кроме ребятишек до 3х лет, так как они получают во
время кормления грудью защитные антитела. Средний
возраст больных 4 - 6,5 лет. Больной ветрянкой заразен для
окружающих за 2-3 дня до появления сыпи и через 5 дней
после появления последнего пузырька. Заболевший может
передать инфекцию начиная с последних суток
инкубационного периода - за 1-2 суток до появления первых
высыпаний, по 5-е сутки с момента последнего подсыпания
ветряночных элементов.
Не болевшие дети, бывшие в контакте с заболевшим,
подвергаются карантину или разобщению сроком на 21
сутки, если точно установлен день контакта, детей
изолируют с 11 суток после контакта по 21.
Патогенез
Входные ворота инфекции - слизистая оболочка
верхних дыхательных путей. Здесь начинается
первичное размножение вируса. По лимфатическим
путям он попадает в кровь. Током крови вирус
заносится и фиксируется в эпителиальных клетках
кожи и слизистых оболочках, образуя пузырьки,
наполненные серозным содержимым, в котором
находится вирус в высокой концентрации. Кроме
того, вирус ветряной оспы обладает тропизмом к
нервной ткани, при этом могут поражаться
межпозвоночные ганглии, кора головного мозга,
подкорковая область и особенно кора мозжечка. В
очень редких случаях возможно поражение
висцеральных органов и, прежде всего, печени,
легких, желудочно-кишечного тракта.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
После заражения следует бессимптомный период, длящийся в среднем две,
три недели. На фоне полного здоровья у ребенка резко повышается
температура до 38 градусов. Через несколько часов тело покрывает пятнистая
сыпь, элементы которой располагаются на коже лица, теле, на слизистых и, что
примечательно, на коже головы, там где растут волосы. Сыпь представлена
папулами красного цвета размером 2-4 мм, которые спустя 5-6 часов
превращаются в тонкостенные пузырьки с прозрачным содержимым. Пузырьки
по форме напоминают лепестки розы. "Капли росы на лепестках розы" типичный симптом ветряной оспы. На следующие сутки содержимое пузырьков
мутнеет. Как и при половом герпесе , сыпь и пузырьки сопровождаются
сильным зудом. Через 2 дня пузырьки изъявляются, выбрасывая миллиарды
вирусных частиц в окружающее пространство. На месте пузырьков образуются
светло - коричневые корочки, которые через 6-8 дней отпадают, не оставляя и
следа. Еще одна особенность заключается в том, что появляются "подсыпания",
т.е. как только на одном месте корочки отпали, в другом образуется сыпь и
новые пузырьки. В зависимости от выраженности сыпи оценивают состояние
больного.
У детишек папулы и пузырьки, превращающиеся в афтозные язвы можно
обнаружить на слизистой рта.
Взрослые, которые не болели ветрянкой в детстве тяжелее переносят
заболевание. В ряде случаев при несвоевременном обращении к врачу и
постановке диагноза, взрослый может погибнуть.
Повторно заболеть ветрянкой невозможно, т.к. к ней "развивается" иммунитет.
Внешний вид больного
афтозные язвы на слизистой рта
Классификация
Различают типичную и атипичную ветряную оспу. В свою очередь, типичную ветряную оспу по
тяжести делят на легкую, среднетяжелую и тяжелую.
К типичным относятся такие случаи, при которых имеются характерные пузырьковые высыпания,
наполненные прозрачным содержимым. Типичные варианты по тяжести делятся на легкие,
среднетяжелые и тяжелые формы.
Легкая форма характеризуется повышением температуры тела до 37,5-38,5°С. Симптомы
интоксикации практически отсутствуют. Высыпания не обильны.
При среднетяжелой форме температура тела до 39°С, симптомы интоксикации выражены умеренно,
высыпания обильные, в том числе и на слизистых оболочках.
При тяжелых формах отмечается высокая температура (до 39,5-40°С), высыпания очень обильные,
крупные, застывшие в одной стадии развития. На высоте заболевания возможен нейротоксикоз с
судорожным синдромом и менингоэнцефалитическими реакциями.
К атипичным относятся: рудиментарная, геморрагическая, гангренозная, генерализованная
(висцеральная) формы.
Рудиментарная форма - обычно встречается у детей с остаточным специфическим иммунитетом или
у получивших в период инкубации иммуноглобулин, плазму.
Генерализованная (висцеральная) форма встречается у новорожденных. Иногда наблюдается у детей
старшего возраста, ослабленных тяжелыми заболеваниями и получающих иммунодепрессивные
средства. Болезнь проявляется гипертермией, тяжелой интоксикацией и поражением внутренних
органов: печени, легких, почек и др. Течение болезни очень тяжелое, с весьма частым летальным
исходом.
Геморрагическая форма ветряной оспы наблюдается у ослабленных, истощенных детей, страдающих
гемобластозами или геморрагическими диатезами, длительно получавших кортикостероидные
гормоны или цитостатики. У таких больных нередко на 2-3 день высыпаний содержимое пузырьков
принимает геморрагический характер. Возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки,
носовые кровотечения и кровавая рвота. Прогноз часто неблагоприятный.
Гангренозная форма отличается тем, что в окружении геморрагических пузырьков появляется
воспалительная реакция, затем образуются некрозы, покрытые кровянистым струпом, после
отпадения которых обнажаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями. Такие формы
возникают у истощенных, ослабленных детей при плохом уходе, когда возможно присоединение
вторичной микробной флоры. Течение гангренозной формы длительное, нередко принимает
септический характер.
Гангренозная форма
Лечение
Необходимо строго следить за гигиеническим содержанием
ребенка, чистотой постельного белья, одежды, рук. Везикулы
смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого или 1-2%
раствором перманганата калия. Рекомендуются общие
гигиенические ванны со слабым раствором перманганата калия,
полоскание рта дезинфицирующими растворами после еды.
При появлении гнойных осложнений назначают антибиотики.
Кортикостероидные гормоны при ветряной оспе
противопоказаны, однако при возникновении ветряночного
энцефалита или менингоэнцефалита стероидные гормоны
оказывают положительное действие. При тяжелых формах
назначают иммуноглобулин из расчета 0,2-0,5 мл/кг массы тела.
Однако наилучший эффект удается получить при назначении
противовирусных препаратов: аденина арабинозида,
ацикловира, виролекса, ганцикловира и др. Назначение этих
препаратов в среднесуточной дозе (по 5 мг/кг в сутки в 100 мл
физиологического раствора внутривенно) оказывает
обрывающий эффект на течение ветряной оспы. Лечение
противовирусными препаратами достаточно эффективно и при
развитии осложнений ветряной оспы (энцефалите,
специфической пневмонии и др.).
Прогноз
В типичных случаях заболевание
заканчивается выздоровлением.
Смертельные исходы наблюдаются только при
злокачественных формах (генерализованной,
гангренозной, геморрагической), а также при
развитии тяжелых бактериальных осложнений,
преимущественно у детей раннего возраста,
особенно новорожденных, и при врожденной
оспе.
Благодарю
за
внимание!