система управления качеством медицинской организации
реклама
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Лукъянцева Д.В. к.м.н., зав. лабораторией проблем стандартизации, лицензирования и аккредитации НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им.И.М.Сеченова СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОСНОВАННАЯ НА СТАНДАРТИЗАЦИИ И ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ СТАНДАРТИЗАЦИЯ – ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ ДОСТИЖЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ УПОРЯДОЧИВАНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ ПОСРЕДСТВОМ РАЗРАБОТКИ И УСТАНОВЛЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЙ (ТРЕБОВАНИЙ, НОРМ, ПРАВИЛ, ХАРАКТЕРИСТИК УСЛОВИЙ, ПРОДУКЦИИ, ТЕХНОЛОГИЙ, РАБОТ, УСЛУГ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ) НА ОСНОВЕ КРИТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА РЕЗУЛЬТАТОВ КАЧЕСТВЕННЫХ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДЛЯ ВСЕОБЩЕГО И МНОГОКРАТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ • УСТАНОВИТЬ ТРЕБОВАНИЯ (ПОЛОЖЕНИЯ, НОРМЫ, ПРАВИЛА) НА ВСЕХ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ • РАЗРАБОТАТЬ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРАВОВОЙ ВАКУУМ(1) ДОКУМЕНТЫ КАСАЮТСЯ ЛИШЬ ВОПРОСОВ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ ДЕКЛАРИРОВАНИЕ • Закон РФ от 28.06.91г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» (с изм. и доп.) – ст.15 « … Страховая медицинская организация обязана: …. контролировать объемы, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями заключенного договора; …» • Основы законодательства российской федерации об охране здоровья граждан (от 22.07.93г. №5487-1, с изм. и доп.) – ст. 5 « … Полномочия федеральных органов государственной власти в области охраны здоровья граждан … 15) организация и осуществление контроля за соответствием качества оказываемой медицинской помощи. …» • Административный регламент федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи (Приказ Минздравсоцразвития России от 31 декабря 2006 г. N 905 - « …..Оценка качества на соответствие стандартам медицинской помощи …» СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРАВОВОЙ ВАКУУМ(2) ДОКУМЕНТЫ КАСАЮТСЯ ЛИШЬ ВОПРОСОВ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, ПОДЗАКОННЫЕ АКТЫ • Приказ ФФОМС от 26.05.2008 № 111 «Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования» (Приложение – Методические рекомендации; экспертиза качества медицинской помощи, выявление дефектов оказания медицинской помощи) методология должна разрабатывать на уровне региона ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕЖДУНАРОДНОГО ОПЫТА В ОБЛАСТИ СОЗДАНИЯ СИСТЕМЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА • Международные стандарты серии ISO ISO 9000:2005 Основные положения и словарь ISO 9001:2008 СМК. Требования ISO 9004:2000 Руководство (руководящие указания) • Российские аналоги ГОСТ Р ИСО 9000-2001 ГОСТ Р ИСО 9001-2001 ГОСТ Р ИСО 9004-2001 ПРИНЦИПЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА (основа требований ISO 9001:2008) Процессный подход Лидерство руководства Ориентация на потребителя Системный подход МЕНЕДЖМЕНТ Вовлеченность персонала Взаимовыгодные отношения с поставщиками Постоянное улучшение Принятие решений на основе фактов ЦИКЛ PDCA (жизненный цикл) Начало Действуй Планируй Прогресс Проверяй Выполняй ПРОЦЕССНЫЙ ПОДХОД ЛЮБАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, ПРЕОБРАЗУЮЩАЯ ВХОДЫ В ВЫХОДЫ ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СХЕМА РАЗРАБОТКИ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ВХОД ПРОТОКОЛЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ, СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, НОРМАТИВНОПРАВОВАЯ БАЗА ПРОЦЕСС ПРЕОБРАЗОВАНИЯ МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫХОД СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОЦЕСС МОЖЕТ ВКЛЮЧАТЬ В СЕБЯ ВСЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД До начала вовлечения персонала в процесс создания СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ Задача врача-хирурга – «провести оперативное вмешательство» Пренебрежение процессом управления документацией, записями После вовлечения персонала в процесс создания СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ Рациональная антибиотико-профилактика и терапия Профилактика тромбоэмболии легочной артерии Оптимизация ресурсов Маршрутизация процессов Расчет затрат и формирование цены Формирование индикаторов качества и мониторирование процесса ПРОБЛЕМЫ АДАПТАЦИИ СТАНДАРТОВ СЕРИИ ISO • Требования стандартов носят декларативный характер • Требуется гармонизация в соответствии с задачами как отрасли, так и конкретной медицинской организации • Необходим выбор приоритетных тем для регламентации (например, процесс оказания медицинской помощи, лекарственное обеспечение и др.) ISO 9001:2008 Системы менеджмента качества. Требования • 7.2.3 Связь с потребителями Организация должна определять и осуществлять результативные мероприятия по поддержанию связи с потребителями по вопросам, касающимся а) информации о продукции, b) прохождения запросов, контрактов или заказов, включая поправки, и c) обратной связи с потребителями, включая жалобы потребителей. Четвертая редакция 2008-11-15 • МОНИТОРИНГ ВНЕДРЕНИЯ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНДИКАТОРОВ - ПРЕРОГАТИВА МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ • Оценка деятельности формулярной системы • Оценка комплаентности • Оценка качества с использованием СОПов ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФОРМУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ – РЕГЛАМЕНТАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (протоколы ведения больных, стандарты медицинской помощи, стандартные операции и процедуры) ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА – РЕГЛАМЕНТАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (формулярные перечни и справочники) Научная база для регламентации требований – результаты качественных научных исследований ПРОБЛЕМЫ ВРАЧА – ПОТРЕБИТЕЛЯ ИНФОРМАЦИИ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ • Недостаток времени на поиск первоисточников информации о применении лекарственных средств (научные исследования) • Недостаток знаний для критической оценки первичной информации о лекарственных средствах • Отсутствие денег и часто желания на покупку справочной литературы, книг, журналов Среднестатистический врач потребитель бесплатной, чаще доставляемой к нему на рабочее место медицинскими представителями, коммерческой информации о лекарственных средствах (справочник Видаль, РЛС и др.) ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ СПРАВОЧНИКОВ ВРАЧАМИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ (%) (n=896, данные за 2003 год РЛС) ТИРАЖ ПОСЛЕДНИХ* ПЕЧАТНЫХ ВЫПУСКОВ РАЗЛИЧНЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ ИСТОЧНИКОВ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ 200 000 200 000 180 000 160 000 140 000 120 000 100 000 80 000 80 000 60 000 6 000 3 000 Государственный Справочник М.Д. 20 000 5 000 руководство для 40 000 10 000 10 000 программе ДЛО средства по Лекарственные Медиа) средства (Геотар- Лекарственные Видаль Справочник лекарств Энциклопедия РЛС Машковского реестр ЛС врачей Федеральное 0 * Последних к моменту проведения исследования (2003, 2004 и 2005 годы) МОНИТОРИРОВАНИЕ РАБОТЫ ФОРМУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ • I ЭТАП – период внедрения Формулярной системы в больнице. Задачи – доработка и реализация плана мероприятий по оптимизации лекарственного обеспечения. Метод – непрерывная экспертная работа. • II ЭТАП – текущий анализ деятельности Формулярной системы. Задачи – оценка эффективности ранее проводимых мероприятий, планирование новых подходов к регулированию. Метод – анализ с использованием индикаторов. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ СОБЛЮДЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ, УСТАНОВЛЕННЫХ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ (ПЕРВИЧНОЙ) АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (1) ОЦЕНКА СТЕПЕНИ СОБЛЮДЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ, УСТАНОВЛЕННЫХ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ (ПЕРВИЧНОЙ) АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (2) ПЕРЕЧЕНЬ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, НЕ ПРЕДУСМОТРЕННЫХ СТАНДАРТОМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ (ПЕРВИЧНОЙ) АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, НО ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ТИПИЧНОЙ ПРАКТИКЕ БОЛЬНИЦЫ (ВЫДЕРЖКА) Гель диклофенак Л-тироксин Р- р сернокислого магния Актовегин Диазепам Диклофенак Кавинтон Мексидол Милдронат Мильгамма Пирацетам ……… 57. Цербамазопин 58. Ципрофлоксацин 59. Но-шпа 60. Париет 61. Сиофор 62. Урсонан 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ СОБЛЮДЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ, УСТАНОВЛЕННЫХ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ (ПЕРВИЧНОЙ) АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (3) ВЫВОДЫ • Требования стандарта в части оказания лекарственной помощи соблюдаются не в полном объеме. • Перечень лекарственных препаратов, не предусмотренных стандартом, но используемых в типичной практике, обширен и содержит 62 лекарственных препарата. УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ • Клиническому фармакологу рекомендуется рассмотреть вопрос о целесообразности включения в стандарт медицинской помощи при эссенциальной (первичной) артериальной гипертензии лекарственных препаратов не предусмотренных стандартом, но используемых в типичной практике больницы. • В случае отсутствия целесообразности использования препаратов сверх стандарта - провести обучающие семинары с врачами по рациональному использованию лекарственных средств. ОЦЕНКА КОМПЛАЕНТНОСТИ ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С НЕСОБЛЮДЕНИЕМ КОМПЛАЕНТНОСТИ • Ежегодно из-за последствий низкой комплаентности, по данным американских медиков, погибает 125 000 пациентов с различными заболеваниями. • Около 10% всех случаев госпитализации связано с несоблюдением указаний лечащего врача. • Значительная доля расходов, связанных с лечением в стационарах тоже обусловлена низкой комплаентностью. МОНИТОРИНГ ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ С СОБЛЮДЕНИЕМ КОМПЛАЕНТНОСТИ, В КОНКРЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Вам понятны все рекомендации, данные лечащим врачом при выписке из больницы Вы принимаете лекарства регулярно Вы не принимаете часть лекарств, назначенных врачом Вы не выполняете рекомендации врача потому, что не верите в их эффективность Вы не выполняете рекомендации врача потому, что нет средств на покупку лекарств Вы не выполняете рекомендации врача потому, что испытываете трудности с получением назначенных лекарств Вы выполняете рекомендации врача по режиму, диете, образу жизни данные при выписке из стационара ……. Отметьте, сколько наименований препаратов обычно Вы принимаете за день? 1 2-3 4- 5 6-7 8-9 10 и более Вы чаще всего принимаете лекарства вовремя Вы пропускаете прием лекарства почти каждый день Вы пропускаете прием лекарства несколько раз в неделю ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРИЕМА ПРЕПАРАТОВ • использование технических средств - применение специальных боксов для таблеток - применение таймеров • оповещение о часе приема препарата • введение дневников с графами для ежедневных записей • упрощение врачом режима приема препаратов, в том числе использование комбинированных средств РАЗРАБОТКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИХ ТРЕБОВАНИЯ К ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (Стандартные операционные процедуры – СОПы) • ГОСТ Р 52600.4-2008 Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия СОП «Диагностика и лечение анемического синдрома» • ГОСТ Р 52600.6-2008 Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах СОП «Профилактика ТЭЛА в отделениях медицинской организации» • «О требованиях к безопасности гемотрансфузионных растворов, биокомпонентов и технических средств, используемых в инфузионной терапии» (специальный технический регламент) Постановление Правительства Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 29 СОП «Интенсивная инфузионная, трансфузионная терапия и переливание крови» ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ • Заболевания, требующие плановых и экстренных хирургических вмешательств при умеренной и высокой степени риска тромбоэмболии легочной артерии • Заболевания, требующие плановых и экстренных хирургических вмешательств при низкой степени риска тромбоэмболии легочной артерии • Нехирургические заболевания при наличии риска тромбоэмболии легочной артерии • Кровопускание при эритремии В протоколе устанавливается следующая градация риска тромбоэмболии у оперируемых больных (связь степени риска и различных схем профилактики уровень убедительности доказательства С) • • • • • • • • • Низкий риск Планируемая продолжительность операции более 45 минут у пациентов моложе 40 лет при отсутствии факторов, обусловленных состоянием больного. Неосложненные оперативные вмешательства продолжительностью менее 45 минут у пациентов от 40 до 60 лет при отсутствии факторов, обусловленных состоянием больного. Умеренный риск Планируемая продолжительность операции более 45 минут у пациентов от 40 до 60 лет при отсутствии факторов, обусловленных состоянием больного. Неосложненные оперативные вмешательства продолжительностью менее 45 минут у пациентов от 40 до 60 лет при наличии факторов, обусловленных состоянием больного. Неосложненные оперативные вмешательства продолжительностью менее 45 минут у пациентов старше 60 лет при отсутствии факторов, обусловленных состоянием больного. Высокий риск Наличие одного из следующих признаков (или любое их сочетание) Расширенные операции на органах грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства (экстирпация пищевода, гастрэктомия, панкреатэктомия, колэктомия и др.), ортопедические и травматологические операции на крупных суставах и костях, ампутация бедра, эндоваскулярные вмешательства (баллонная дилатация артерий, имплантация стентов в сосуд, эндоваскулярная тромбэктомия и др.). Планируемая продолжительность операции более 45 минут у пациентов от 40 до 60 лет при наличии факторов, обусловленных состоянием больного. Планируемая продолжительность операции более 45 минут у пациентов старше 60 лет независимо от наличия или отсутствия факторов, обусловленных состоянием больного. 1 модель профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах Умеренный и высокий риск Дозы препаратов рассчитаны и приведены для больных с высоким риском. В случае умеренного риска доза препарата снижается в два раза (уровень убедительности доказательства С). • ГЕПАРИН НАТРИЯ – назначают в суточной дозе 15000 МЕ, при массе тела ниже 50 кг суточную дозу гепарина снижают до 10000 МЕ. Гепарин вводят под кожу живота, интервал между инъекциями 8 часов. В плановой хирургии первая инъекция осуществляется за 2 часа до операции. • НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ. Существует два подхода к назначению препаратов: 1) основанный на расчетах, и 2) основанный на результатах клинических исследований с уровнем убедительности доказательства А. Расчет дозы: от 4000 до 6000 ЕД анти-Ха в сутки. ЛИСТОК-ВКЛАДЫШ В ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА ТЭЛА (1) ЛИСТОК-ВКЛАДЫШ В ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА ТЭЛА (2) ВЫБОР СООТВЕТСТВУЮЩЕГО ОБЪЕМА ПРОФИЛАКТИКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ЗНАЧЕНИЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ медицинских технологий • Защита прав пациента и врача • Основа для расчета затрат • Обеспечение преемственность в оказании медицинской помощи • Основа для создания системы управления качеством медицинской помощи в медицинской организации ЧТО НУЖНО, ЧТОБЫ РАСЧИТАТЬ ЗАТРАТЫ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ? Что необходимо? Что есть? Разработать реестр услуг медицинской организации Адаптировать для данной медицинской организации УЕТ МУ Прейскурант цен Разработать стандарты медицинской организации Адаптировать методику расчета затрат к данной медицинской организации Разработать технологии выполнения простых медицинских услуг (технологическая карта) Рассчитать тарифы Примечание. УЕТ МУ – условные единицы трудозатрат медицинской услуги. АДАПТАЦИЯ МЕТОДИКИ РАСЧЕТА ЗАТРАТ К ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОНКРЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НЕОБХОДИМО • настройка методики с учетом особенностей медицинской организации (источников финансирования, видов хозяйственной деятельности и др.); • организация отдельного учета многих видов затрат по службам и отделениям (аналитика), которая в настоящее время отсутствует; • оценка затрат различных подразделений медицинской организации, которые неодинаково влияют на конечную цену медицинской помощи (например, клиникодиагностическая служба, анестезиологическая служба и т.д.); • оценка и дисконтирование рисков возникновения неблагоприятных побочных явлений при оказании медицинской помощи при определенном заболевании. ФОРМИРОВАНИЕ ТАРИФА (переходный период) • Оптимизация расчета с использованием тарифа койко-дня по подразделениям • Использование коэффициента маржинальности при расчете затрат Койко-день - день, проведенный больным в условиях медицинского стационара (больницы). Койко-день служит критерием системы оплаты медицинских услуг стационарам. ДОСТОИНСТВА Простота – расчет сводится к подсчету числа дней, проведенных в стационаре НЕДОСТАТКИ - стимулирует увеличение сроков пребывания пациентов на больничной койке - слабо учитывает различия в интенсивности и стоимости лечения больных с разными диагнозами ЗАДАННЫЕ ПАРАМЕТРЫ ДЛЯ КОНКРЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ • требуется алгоритм формирования тарифа на койко-день, позволяющий своевременно оптимизировать цену на лечение (например, с учетом инфляции) • структура койко-дня: - питание; - пребывание на койке (смена белья, уборка помещения и т.д.); - визиты врача; - лекарственная помощь (назначения, раздача, введение, контроль) (исключая дорогостоящие) - работа среднего медицинского персонала. СОСТАВЛЯЮЩИЕ КОЙКО-ДНЯ • постоянная составляющая, которая достаточно стабильна независимо от профильности подразделения (питание, пребывание на койке) • переменная составляющая, которая варьирует в различных подразделениях (ежедневные визиты врача, лекарственные препараты, сестринский уход) • тариф постоянной составляющей - для койки в двухместной палате – базовая составляющая (Х руб.) - для койки в одноместной палате - базовая составляющая + 25% базовой составляющей за повышенную комфортность • тариф переменной составляющей рассчитывается исходя из активности составляющих с использованием критериев 1 степень - + 100% стоимости постоянной составляющей; 2 степень - + 150% стоимости постоянной составляющей; 3 степень - + 200 % стоимости постоянной составляющей Пример . Затраты на койко-день в кардиологическом отделении в двухместной палате при базовой составляющей 600 руб. будет равняться: 600 руб. (постоянная составляющая) + 600 руб. (100% постоянной составляющей за активность визитов врача 1 степени) + 900 руб. (150 % постоянной составляющей за активность лекарственной помощи 2 степени) + 900 руб. (150% постоянной составляющей за активность сестринского ухода 2 степени) = 3 000 руб. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА МАРЖИНАЛЬНОСТИ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОНКРЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Оптимизация регламентации и расчета затрат при выполнении симультантных операций Пример. Больной в отделении гинекологии выполнены симультантные операции - Консервативная миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) – 10 000 руб.; - Удаление кисты яичника -15 000 руб.; - Рассечение и иссечение спаек женских половых органов – 8 000 руб. получаем общую стоимость – 33 000 руб. Истинная стоимость данной гинекологической операции с учетом коэффициента маржинальности: 33 000 руб. Х 0,8 = 26 400 руб. Значение коэффициента маржинальности 2 - 0,85 3 - 0,8 4 - 0,65 Более 5 - 0,6 ПЕРСПЕКТИВЫ • Оценка медицинских технологий в медицинской организации - основа принятия решений • Мониторинг с использование индикаторов • Оптимизация расчета затрат на медицинскую помощь
