Тульская областная клиническая больница

Государственное учреждение здравоохранения Тульской области
«Тульская областная клиническая больница»
Вопросы
иммунопрофилактики
Главный эпидемиолог области
Юдакова Ольга Викторовна
Федеральный закон
от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 21.12.2013)
"Об иммунопрофилактике
инфекционных болезней»
Статья 9. Национальный календарь
профилактических прививок
(в ред. Федерального закона от 21.12.2013 N 368-ФЗ)
1. Национальный календарь профилактических
прививок включает в себя профилактические
прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша,
кори, краснухи, полиомиелита, столбняка,
туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной
инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа.
Слайд 2
Приказ министерства здравоохранения РФ
№ 125н от 21.03.2014г.
«Об утверждении национального календаря профилактических прививок и
календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
Введено:
1. Обязательная иммунизация детей против пневмококковой
инфекции: первая вакцинация в 2 мес., вторая – 4,5 мес.,
ревакцинация в 15 мес.
2. Отменяется вторая ревакцинация против туберкулеза в 14 лет.
3. Иммунизация против краснухи женщин от 18 до 25 лет (привитые
однократно).
4. Иммунизация против гриппа:
- работающие по отдельным профессиям (работники медицинских и
образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы);
- беременных женщин вакцинами, не содержащие консервантов;
- лица, подлежащие призыву на военную службу;
- лиц с хроническими заболеваниями (выделены группы с
заболеваниями легких, ССС, метаболическими нарушениями и
ожирением).
Слайд 3
Почему маленькие дети часто болеют
пневмонией, отитом, синуситом?
В подавляющем большинстве этиологическим фактором является
пневмококковая инфекция – разновидность бактерий из рода стрептококков.
Особенно беззащитными перед пневмококковой инфекцией оказываются
маленькие дети в возрасте до 2-х лет, чей организм еще не в состоянии
вырабатывать антитела, способные пробить защитный барьер бактерии. Для
этой возрастной группы пневмококковая инфекция – инфекция № 1.
И наиболее частый провокатор тяжелых форм пневмонии, отита, менингита.
По экспертным оценкам, пневмококковыми менингитами в России заболевают
324 ребенка в год (из них 15% умирают, 60% остаются тяжелыми инвалидами),
пневмонией – около 39 тысяч, пневмококковыми отитами – 713,5 тысячи детей,
части из которых грозит глухота.
Пневмококковая бактериемия, которая редко диагностируется. Ежегодно в
России ее переносят более 3 тысяч детей. При этом никаких других симптомов,
кроме повышенной температуры, у ребенка нет. До тех пор пока инфекция не
«осядет» в каком-либо органе и не вызовет заболевание. Уровень смертности
при данной форме заболевания составляет 20%.
Слайд 4
Пневмококк – угроза жизни
и здоровью детей младше 5 лет
Оценка абсолютного
числа случаев в год
Инвазивный
Тяжесть заболевания
менингит
Неинвазивный
*
*
бактеремия
*
пневмония
ч
а
с
т
о
т
а
отит
5
“Ребенок должен быть защищен от всего, от
чего он может быть защищен”- ВОЗ
 ООН ставит задачу сократить детскую смертность
на 66% к 2015 году
 Пневмококковая инфекция ежегодно уносит около
800 000 жизней детей в возрасте до 5 лет по всему
миру
Смертей в год
Заболевание
Пневмококковая
инфекция
Корь
Гемофильная
инфекция тип
b
Гепатит В
Ротавирус
Столбняк
Пневмококк является возбудителем:
29% случаев гнойных отитов
60% случаев синуситов
79% случаев бактериальных пневмоний у детей
0-4 лет
46% - пневмоний у детей 5-8 лет
80% - скрытой бактериемии у детей 0-5 лет
Занимает 3-е место как возбудитель гнойных
менингитов
Слайд 7
Способствует развитию пневмококковой
инфекции скученность людей.
Чаще всего вспышки болезни
отмечаются в детских дошкольных учреждениях и интернатах.
Не редкость такие инфекционные вспышки и среди новобранцев.
Истории о том, как молодой человек пошел в армию, там
простудился, заболел пневмонией и умер, это про пневмококк.
Помимо маленьких детей и новобранцев большую опасность
пневмококковая инфекция представляет для тех, кто перешагнул
пенсионный возраст, а также людей, страдающих хроническими
заболеваниями бронхолегочной системы, ССС, почечной
недостаточностью, диабетом (иммунизация против пневмококковой
инфекции взрослых из групп риска, включая лиц, подлежащих
призыву на военную службу включена в национальный календарь
проф.прививок по эпидпоказаниям).
Слайд 8
Долгое время спасения от бактерии, открытой в 1881
году, не было. До наступления эры антибиотиков
пневмококк считался одним из самых грозных микробов.
С появлением пенициллинов ситуация изменилась и
врачи вздохнули с облегчением! До тех пор пока в 90-е
годы прошлого столетия не появились штаммы
пневмококка, против которого традиционные антибиотики
оказались бессильны. Вот тогда и вспомнили о надежном
и хорошо себя зарекомендовавшем способе защиты от
инфекции – прививках.
С 2000 года прививка от пневмококковой инфекции для
детей от 0 до 2 лет успешно применяется в 90 странах
мира, а в 55 странах внесена в национальную программу
детской иммунизации.
Слайд 9
Клиническая и Экономическая эффективность внедрения
вакцинации против пневмококковой инфекции
(по данным исследования в США)
Вакцинация от пневмококковой инфекции
включена в национальный календарь в США
с 2000 г.
Снижение числа госпитализаций и
связанных с ними затрат
Сокращение на 42% количества выписанных рецептов и амбулаторных визитов к
врачу
 Общее снижение показателя заболеваемости детей на 78%
 Снижение заболеваемостей, вызванных серотипами, включенных в вакцину, на
99%
 Количество пневмококковых заболеваний (менингит, пневмония, заражение
10
крови) снизилось с 81,9 до 1,7 на 100 тысяч детей

Вехи истории
пневмококковой вакцинации
Начало эры пневмококковой вакцинации 100 лет назад. В
1911 г. в США впервые использовали цельноклеточную
вакцину. С открытием антибиотиков интерес к вакцинации
уменьшился. Но уровень смертности и заболеваемости, а
также рост антибиотикорезистентности заставил многих
учёных вернуться к исследованиям вакцин. В 1983 году была
зарегистрирована полисахаридная 23 валентная вакцина,
предрегистрационные испытания которой проводились на
молодых ,здоровых шахтёрах. ППВ23 показала
эффективность у молодых здоровых пациентов. К
сожалению, ППВ23 не показала длительной защиты среди
вакцинированных лиц старше 65 лет и пациентов с
иммуносупрессивными состояниями. Для решения вопроса
эффективной защиты от пневмоний и пневмококковых
инвазивных инфекций этой группы пациентов предложена к
использованию новая конъюгированная пневмококковая 13валентная вакцина.
Слайд 11
Совместный проект по производству
инновационной пневмококковой вакцины в России
Pfizer начал свою стратегию локализации в России с производства одной из
наиболее востребованных вакцин последнего поколения – 13-валентной
конъюгированной вакцины против пневмококковой инфекции, обеспечивающей
защиту от наиболее распространенных серотипов пневмококка
В марте 2011 г. Pfizer заключил соглашение о совместном производстве
инновационной пневмококковой вакцины Превенар 13 с российской
биофармацевтической компанией НПО «Петровакс Фарм» в Московской
области
12
В регионах РФ проводится работа по защите детей
раннего возраста от пневмококковой инфекции
•2009-2013 - вакцинировано более 50 тыс. детей в 49 регионах страны.
•Санкт-Петербург – массовая иммунизация детей первого года жизни от
пневмококковой инфекции с июля 2013 года . За первые четыре месяца
вакцинации защиту получили свыше 9 000 детей в возрасте семи месяцев
и старше.
•19 тысяч доз ПКВ13 в Хабаровском крае введено детям (2-5 лет) и
пожилым людям с хронической патологией на Дальнем Востоке,
пострадавшем от стихийного бедствия.
•Вакцинация взрослых в регионах РФ с 2013 г
17 Pfizer/data on file
В Тульской области ведется программная
вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции за
счет средств регионального бюджета у детей в возрасте
от 2 до 5 лет.
В Тульской области в рамках долгосрочной целевой
программы по улучшению положения детей на 2009 2016 годы (подпрограмма "Здоровый ребенок") в 20122013 годах была закуплена за счет средств областного
бюджета вакцина для профилактики пневмококковых
инфекций у детей в возрасте 2-5 лет из малоимущих
семей. Всего за 2 года привито — 93% от
запланированных детей (8477 чел.).
Слайд 15
Схемы вакцинации
Возраст начала вакцинации
ПКВ 13 (дозы)
вакцинация
ревакцинация
2 мес. до 6 мес.
(для индивидуальной иммунизации)
3
1
2 мес.до 6 мес.
(для массовой иммунизации)
2
1
от 7 до 11 мес.
2
1
от 12 до 23 мес.
2
от 2 до 5 лет
1
от 50 лет
1
Внутримышечное введение
вакцины
!!!Внутримышечное
введение вакцин – особенно
важно для вакцин,
содержащих соли алюминия в
виде адъюванта
Выводы
Эффективность вакцины была исследована у детей
Тульской области, привитых в 2012 году. В частности,
было привито 4388 детей, у которых риск
заболеваемости пневмониями был особенно высок
(часто болеющие ОРВИ, хроническая патология
дыхательной системы, пневмонии в анамнезе). Анализ
за период сезонного подъема заболеваемости гриппом
и ОРВИ 2012-2013гг. показал, что заболеваемость ОРВИ
снизилась на 70%, обострения хронической патологии
легких (ХОБЛ) снизилась на 37,5%, обострения
бронхитов — на 41%, регистрация случаев
внебольничных пневмоний — на 41,2%.
Таким образом, существующие сведения, позволяют
говорить о том, что в распоряжении практических
врачей педиатров имеется безопасное и эффективное
средство профилактики весьма распространенной
пневмококковой инфекции среди детей.
Слайд 18
В Тульской области количество лиц, находящихся на
диспансерном наблюдении с ХОБЛ составляет 8000 человек.
Среди взрослого населения группами риска по
заболеваемости пневмококковой инфекцией являются в
первую очередь, лица с хроническими заболеваниями легких
(хронические обструктивные заболевания легких - ХОБЛ,
эмфизема легких и др.)
В 2013 году было закуплено 100 доз пневмококковой
вакцины для иммунизации взрослых, страдающих
хроническими заболеваниями легких. Иммунизация лиц с
ХОБЛ проведена в Щекинском районе. Поствакцинальных
осложнений или реакций на введение МИБП не
зарегистрировано.
Анализ с оценкой эффективности вакцинации будет
проведен в конце 2014 года (при сдаче годового отчета).
Слайд 19
Государственное учреждение здравоохранения Тульской области
«Тульская областная клиническая больница»
Благодарю за внимание!