17. Оптимизация защиты в интервенционной радиологии

реклама
Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной
радиологии
Радиационная защита
в диагностике
и интервенционной радиологии
Л17.2: Оптимизация защиты в
интервенционной радиологии
IAEA
International Atomic Energy Agency
Введение
• Применение интервенционной радиолoгии
может привести к нежелательным
детерминированным эффектам
• Чтобы этого избежать, важно следовать
международным рекомендациям,
опубликованным в МКРЗ
• Только применение мер радиационной защиты
может обеспечить значительное уменьшение
доз облучения персонала и пациентов
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
2
Содержание
• Детерминированный эффект в
радиационной радиологии
• Рекомендации МКРЗ- 85
• Меры снижения доз облучения
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
3
Обзор
• Познакомиться с детерминированными
эффектами, которые могут иметь место в
интервенционной радиологии, и соответствующими международными рекомендациями по радиационной защите
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
4
Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной
радиологии
Л17.2: Оптимизация защиты в
интервенционной радиологии
Тема 1: Детерминированные
эффекты в
радиационной радиологии
IAEA
International Atomic Energy Agency
Интервенционная радиология
КТ
Радиография
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
6
Коронарная ангиопластика дважды в день с последующей
пересадкой ткани из-за осложнений. Доза  20 Гр (ICRP 85)
(b)
(a)
(c)
(d)
(e)
(a) 6-8 недель после неоднократных ангиографии и ангиопластики.
(b) 16-21 недель
(c) 18-21 месяцев после процедур; виден некроз ткани
(d) Фотография повреждения (c), показанная крупным планом
(e) Фото после пересадки кожи (фотографии T. Shope и ICRP).
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
7
Нейрорадиологическая трансартериальная
эмболизация пара-орбитального AVM;
дважды с промежутком 3 дня
Общая доза  8 Гр
На фотографии показана временная эпиляция правой
затылочной области черепа через 5-6 недель после
эмболизации (W. Huda).
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
8
Внутрипеченочное портосистемное
шунтирование - TIPS
(a)
(b)
a) Склеротическая депигментированная бляшка, окружённая областью с гиперпигментацией у пациента после трёхTIPS процедур.
Изменения через 2 года после процедур являются типичным
хроническим радиодерматитом (Nahass и Cornelius (1998))
b) Изъязвлённая бляшка, окружённая прямоугольной областью с
гиперпигментацией
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
9
Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной
радиологии
Л17.2: Оптимизация защиты в
интервенционной радиологии
Тема 2: Рекомендации МКРЗ- 85
IAEA
International Atomic Energy Agency
МКРЗ- 85
Помутнение хрусталика глаза специалиста по
интервенционной радиологии, появившаяся из-за
высокого уровня рассеянного излучения из
рентгеновской трубки, расположенной над столом
(Фотография Vañó et al. (1998)).
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
11
(a)
(b)
Облучение рук врача, осуществляющего процедуру
размещения электродов спинного стимулятора под
флюороскопическим контролем:
(a) Рука врача, облучаемая рентгеновскими лучами.
В этом случае руки находятся в прямом пучке и видимы на
изображении
(b) Фотография S. Balter
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
12
МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ
всех серьёзных и
многих мелких
травм
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
13
АНГИОГРАФИЯ
Более 50 сообщений появилось
1990-х гг.
Более 100 случаев
Вероятно существуют
тысячи неизвестных
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
14
Почему это происходит?
Отсутствие обучения по
радиационной защите для
проводящих эти процедуры:
• Кардиолога
• Уролога
• Гастроэнтеролога
• Хирурга-ортопеда
• Сосудистого хирурга
• Травматолога
• Детского врача
• Анестезиолога
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
15
РАК
Дети подвержены
наибольшему риску
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
16
Повреждения кожи
Доклады о повреждениях кожи при флюороскопии, полученные FDA
Процедура
Количество зарегистрированных повреждений
РЧ кардиоабляция
12
Размещение катетера для химиотерапии
1
Внутрипечёночный портосистемный шунт
3
Коронарная ангиопластика
4
Почечная ангиопластика
2
Различные печёночные/желчные процедуры
3
(ангиопластика, размещение стента, биопсия и т.д.)
Подкожная холоангиограмма
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
1
17
7000
6000
5000
4000
No. of Cases
3000
2000
1000
0
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Рост коронарной ангиопластики
в Индии (1989-1995).
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
18
Коронарная ангиопластика (PTCA)
 20,5% прирост в 1995
относительно 1994.
 1999 - почти 14,000
случаев
 Повторные процедуры
5-10% в 1990’s (те же
повреждения встречаются в 3 раза чаще,
чем новые)
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
19
Некоронарная сердечная хирургия
10,6% прирост (5,925 в 1996 по
сравнению с 2,879 в 1995)
В основном лечение
митрального клапана
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
20
Number of PTCA performed per 1000
population
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Year
Germany
Japan
Spain
В Индии  0,01 PTCA / 1000 человек
В Японии в сто раз реже
Индия! Как много новых случаев можно
ожидать в ближайшие годы?
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
21
Высокие дозы облучения тканей, полученные
во время одной процедуры или процедур с
малыми промежутками, вызывают:
1. Эритему при 2 Гр
2. Катаракту при 2 Гр
3. Постоянную эпиляцию при 7 Гр
4. Поздний некроз кожи 12 Гр
Для длительного облучения глаз, которое
могут испытывать интервенционисты:
5. Катаракта при 4 Гр, если доза получена
меньше чем за 3 месяца и 5,5 Гр, если
она получена более чем за 3 месяца
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
22
Изменения кожи
Ранняя
преходящая
эритема
через несколько часов после 2 Гр
(из-за изменений в проницаемости сосудов)
Основная
Эритема
10 дней, как следствие воспаления, возникающее из-за
гибели клеток эпителия
Позднее
IAEA
8-10 недель после облучения
может возникнуть ишемия кожи
>26 недель возникает телангиэктазия и поздний некроз
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
23
Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной
радиологии
Л17.2: Оптимизация защиты в
интервенционной радиологии
Тема 3: Меры по снижению доз
IAEA
International Atomic Energy Agency
Предупреждение
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
25
Ангиография
Регулирование дозы на практике
Золотое правило: источник излучения
должен быть включён только тогда, когда
это абсолютно необходимо
Чем тоньше пациент, тем выше будет мощность дозы и тем быстрее доза будет накапливаться
Рентгеновская трубка должна находиться как
можно дальше от пациента
Входной экран УРИ должен быть расположен
какIAEA
можно ближе к пациенту
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
26
 Не слишком сильно увеличивайте
изображение
 Убирайте решётку в случае просвечива-
ния маленьких пациентов или когда УРИ
удалён от пациента
 Всегда коллимируйте лучи, облучая толь-
ко нужную область
 Когда процедура продолжается слишком
долго, меняйте позицию пациента или
направление пучка так, чтобы не облучать
постоянно тот же самый участок кожи
пациента
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
27
 Для многих аппаратов мощность дозы меня-
ется во время интервенционных процедур
 Время облучения – это только грубый
показатель возможности радиационных
повреждений
 Доза облучения кожи пациента при том же
самом времени флюороскопии может
различаться в 10 раз в зависимости от
размера пациента, расположения лучей,
мощности дозы, расстояния между трубкой
и пациентом и числом включений аппарата
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
28
Снижение дозы облучения
персонала
 Персонал должен использовать защитные халаты, экраны, персональные
дозиметры и знать как размещать
оборудование и где находиться, чтобы
минимизировать облучение
 Если луч вертикален, то трубка должна
быть под пациентом.
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
29
Ангиография – защита пациента
Пациент должен быть информирован, если процедура может вызвать радиационные повреждения
Полученная доза должна регистрироваться, если максимально накапливаемая доза равна 3 Гр или больше
Все пациенты, получившие дозу облучения кожи 3 Гр или
больше, должны быть обследованы через 10 - 14 дней
после облучения
Персональный врач пациента должен быть информирован о возможных эффектах радиации
Если есть признаки неблагоприятного эффекта облучения, пациент должен получить консультацию
Если
процедура повторяется
– это должно быть указано 30
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
Резюме
• Детерминированный эффект воздействия
облучения на пациентов и персонал
может быть исключён при применении
правил ограничения доз
• МКРЗ дают рекомендации, в рамках
которых процедуры интервенционной
радиологии могут выполняться безопасно
как для пациентов так и для персонала
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
31
Где взять информацию
• Wagner LK and Archer BR. Minimising risks from
fluoroscopic x rays. Third Edition. Partners in Radiation
Management (R.M. Partnership). The Woodlands, TX
77381. USA 2000.
• Vañó, E and Lezana, A. Radiation Protection in
Interventional Radiology. 9th European Congress of
Radiology, Vienna (Austria), March 5-10, 1995. Refresher
Course.
• Avoidance of radiation injuries from medical interventional
procedures. ICRP Publication 85. Ann ICRP 2000;30 (2).
Pergamon.
• Joint WHO/IRH/CE workshop on efficacy and radiation
safety in IR. München, October, 1995.
IAEA
17.2: Оптимизация защиты в интервенционной радиологии
32
Скачать