Эпидемиология и профилактика ВИЧ инфекции в популяции гомосексуалов в Казахстане Гуля Сарыбаева, врач-эпидемиолог РЦ СПИД Новосибирск, сентябрь 2004 История ВИЧ инфекции Первые случаи ВИЧ инфекции были диагностированы у МСМ в Нью-Йорке и ЛосАнжелесе в 1981 году Эпидемиологи обратили внимание на вспышку Саркомы Капоши – болезни, которая чрезвычайно редко встречается у людей младше 60 лет - эта вспышка была зарегистрирована среди МСМ В Казахстане первый случай регистрации ВИЧ инфекции был у МСМ в Караганде в 1996 году. Почему фокусируемся на МСМ? Во многих странах мира мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ) наиболее подвержены эпидемии ВИЧ. Основные причины распространения ВИЧ-инфекции среди МСМ – анальный секс без презерватива и необходимость скрывать гомосексуальные связи. Источники информации об эпидемиологической ситуации среди МСМ Быстрая оценка ситуации среди МСМ Проведена в 6 городах Казахстана (Караганда, Алматы, Астана, Павлодар, Шымкент, Актюбинск) Дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ инфекцией среди МСМ - Проведен в городе Караганде (Си Ди Си, 2003) Мониторинг за проводимыми профилактическими мероприятиями - 4 проекта: Караганда, Карагандинская область гг.Алматы и Астана ДЭН как основной источник информации об эпидемиологической ситуации ВИЧ инфекции среди МСМ Методологические аспекты ДЭН среди МСМ Повторяющиеся (ежегодные) выборочные исследования среди МСМ в определенных городах (Караганда) Анкетирование и взятие биоматериалов у МСМ (поведенческий и серологический надзоры) Вероятностная выборка 100 респондентов ЦЕЛЬ ПРОВЕДЕНИЯ ДОЗОРНОГО ЭПИДНАДЗОРА ЗА ВИЧ - ИНФЕКЦИЕЙ Изучение распространенности ВИЧ – инфекции, ВГС, сифилиса и моделей поведения среди мужчин, имеющих сексуальные отношения с мужчинами (МСМ) для разработки и внедрения эффективных профилактических программ ЗАДАЧИ ДОЗОРНОГО ЭПИДНАДЗОРА Оценка распространенности ВИЧинфекции, ВГС и сифилиса среди МСМ. Выявление МСМ, подверженных повышенному риску инфицирования. Оценка моделей поведения и факторов риска, определяющих вероятность заражения ВИЧ, ВГС, сифилисом. ЗАДАЧИ ДОЗОРНОГО ЭПИДНАДЗОРА (окончание) Использование полученных данных для разработки, планирования и внедрения профилактических программ. Предоставление информации по планированию программ и обоснованию запрашиваемых ресурсов. Оценка эффективности профилактических программ. Социально-демографические характеристики МСМ Распределение МСМ по возрасту 40 лет и старше 14% младше 20 лет 14% 20 - 24 года 20% 30 - 39 лет 28% 25 - 29 лет 24% С высшим образованием – 29% Не работают и не учатся – 13% Средний месячный доход – 8600 тенге (≈2000 рублей) Характеристики сексуальных отношений женаты, живут с женщинами 9% живут с постоянным партнером мужчиной 21% не женаты и не живут с постоянным партнероммужчиной 68% живут с постоянным партнером мужчиной и женщиной 2% Практикуют анальный секс – 94% Роль в сексе: активные и пассивные – 58% только активные – 22% только пассивные – 20% Наличие и среднее количество половых партнеров в течение последних трех месяцев Имели половых партнеров Среднее количество половых партнеров Всего половых партнеров 99% 7.0 Постоянных 49% 1.3 Непостоянных 77% 5.5 Коммерческих 11% 0.2 Мужчин 99% 6.7 Женщин 15% 0.3 Использование презервативов при последнем анальном сексе 60% 40/78 50% 5/12 40% 30% 13/49 51.3% 20% 10% 41.7% 26.5% 0% С постоянным партнером С непостоянным партнером С коммерческим партнером Наличие симптомов ИППП в течение последних 6 месяцев Наличие хотя бы одного симптома 14% Жжение при мочеиспускании 13% Анальные выделения 1% Выделения из полового члена 7% 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% Поиск лечения при симптомах ИППП Лечились сами 14% Обратились к другу 7% Ничего не делали 36% Обратились к частному врачу 7% Обратились в КВД 36% N=14 Осведомленность о ВИЧ Правильно идентифицируют мнимые пути передачи ВИЧ – 52%. Знают меры профилактики ВИЧ – 46%. p=0.001 Осведомленность о мерах профилактики ВИЧ по уровню образования 80% 69% 70% 60% 50% 42% 40% 30% 20% 10% 0% 0/8 0% начальное, неполное среднее среднее , среднее специальное незаконченное высшее , высшее 20/29 Результаты серологического надзора среди МСМ, г.Караганда, Казахстан, 2003 Распространенность ВИЧ – 0% (0/100; 95%CI=0.0-3.6%) Распространенность ВГС – 1% (1/100; 95%CI=0.0-5.4%) Распространенность сифилиса – 0% (0/100; 95%CI=0.0-3.6%) ВЫВОДЫ Несмотря на низкую распространенность ВИЧ среди МСМ, существуют условия для быстрого роста ВИЧ в этой группе: большое количество половых партнеров (в среднем 7 в течение трех месяцев) низкий уровень использования презервативов (только 51% использовали презервативы при последней половой связи с непостоянными половыми партнерами) широкое распространение ИППП (14% имели хотя бы один симптом) при низкой обращаемости за квалифицированной медицинской помощью Осведомленность МСМ о мерах профилактики ВИЧ инфекции не высока – только 46% смогли правильно указать на все меры профилактики. Уровень осведомленности зависит от уровня образования: МСМ с низким уровнем образования хуже осведомлены о ВИЧ инфекции, что необходимо учесть при разработке и проведении профилактических программ. Профилактика ВИЧ инфекции среди МСМ в Казахстане 1 2 3 Основные направления профилактических программ в популяции гомосексуалов: Гарантировать МСМ безопасность (сексуальное здоровье, использование презервативов, предупреждение заражения ВИЧ и ИППП) Улучшать их психологическое состояние (повышение самооценки, формирование в них положительной идентичности и осознание своих прав) Улучшать их общие условия жизни (организация клиник сексуального здоровья, ориентированных на нужды МСМ; работа с предвзятым отношением к МСМ; информирование медицинских и социальных работников об особенностях работы с МСМ) Этапы проведения профилактических мероприятий Проведение предварительного исследования, выявляющего факторы рискованного поведения и потребности МСМ проведение оценки ситуации и других исследований Непосредственное участие МСМ в разработке и осуществлении программ Дружественное отношение к группе Программы специальные, направленные на группу (специфика) Адаптация информационных материалов Специализированная информационная поддержка Этапы проведения профилактических мероприятий Поиск и привлечение лидеров (волонтеров) Быть подготовленными Учитывать структуру группы и ее особенности Быть толерантными и корректными Создание НПО для МСМ, из их числа, в которых они смогут свободно общаться и консультироваться Активизация взаимодействия волонтеров с сообществом МСМ Обучение безопасному сексуальному поведению Распространение презервативов и информации по принципу «равный-равному» Аутрич-работа в местах общения геев и бисексуалов Предоставление медицинских услуг Организация дружественных клиник (кабинетов) Предоставление социально-психологической помощи Предоставление добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ и ИППП Диагностика и лечение ИППП Многосекторальный подход при проведении профилактических программ среди МСМ Включении проблем МСМ в национальные и донорские программы и их финансирование Программы помощи на местах, выполняемых добровольцами (волонтерами) и медработниками Образовательные программы «равный - равному» среди МСМ Распространение высококачественных презервативов и смазок на водной основе для МСМ Проведение кампаний по безопасному сексу, стимулирующих переход к альтернативному более безопасному сексуальному поведению, с меньшим риском Многосекторальный подход при проведении профилактических программ среди МСМ Помощь организациям, работающих с МСМ в выполнении программ направленных на профилактику и лечение ИППП Проведение кампаний в СМИ Образование медицинских специалистов и персонал клиник, преодоление невежества и предубеждения к МСМ Разрушение социальных и культурных барьеров, препятствие обсуждению темы сексуальных отношений МСМ Лоббирование законов, гарантирующих защиту против дискриминации и нарушения прав человека в отношении к МСМ Существующие трудности Отрицание существующих сексуальных отношений между МСМ Общественное осуждение и преследование МСМ Сложность доступа к этой целевой группе Недостаточный уровень подготовленности учреждений, работающих в сфере лечения ИППП Недостаточная деликатность и профессионализм персонала в отношении специфики МСМ Отсутствие интереса доноров в помощи и поддержке профилактических программ для МСМ, и в частности отсутствие программ, ориентированных на МСМ-секс работников Отсутствие интереса к МСМ в соответствии с Национальными программами по ВИЧ/СПИДу. Организации занимающиеся защитой прав сексменьшинств и профилактикой ВИЧ/ИППП среди МСМ в Казахстане В Республике зарегистрировано 4 неправительственные организации: «Жемчужина»(Караганда,1997) «Gay and Lesbian Allians» (Карагандинская область,2001) «Альянс Азия» (Алматы,2003) «Лига» (Астана,2003).