Доклад Анатолия Вишневского

реклама
КРАТКОВРЕМЕННЫЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
СМЕРТНОСТИ В РОССИИ
НА ФОНЕ ДОЛГОВРЕПЕННЫХ
ТЕНДЕНЦИЙ
А. Вишневский
Круглый стол
«Смертность в Российской Федерации:
соотношение медицинских и
немедицинских факторов»
Москва, 4 сентября 2015
Число умерших за 6 месяцев, тыс.
990
981
980
975
970
963
В начале 2015 г. в России
несколько выросло число смертей
и это вызвало почти паническую
реакцию.
956
960
185
950
941
Помесячные числа умерших, 2011-2015, тыс.
180
940
175
930
170
920
2011
2012
2013
2014
2015
165
160
155
150
240
230
220
Помесячные числа умерших, 1998-2015, тыс.
145
140
I
210
II
III
2011
IV
V
2012
VI
VII
2013
VIII
2014
IX
X
XI
XII
2015
200
190
180
170
160
150
VIII
II
VIII
II
VIII
II
VIII
II
VIII
II
VIII
II
VIII
II
VIII
II
VIII
II
VIII
II
VIII
II
VIII
II
VIII
II
VIII
II
VIII
II
VIII
II
VIII
II
VIII
140
19981999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Рост смертности кажется
особенно неожиданным на
фоне представлений о
больших успехах
предшествующих лет
80
Ожидаемая продолжительность жизни, лет
76,31
75
70
73,6
74,50
73,13
70,77
70,13
69,5
71,08
67,07
65
65,14
64,83
64,5
63,85
61,22
60
57,42
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
2014
55
Оба пола
Мужчины
Женщины
Позитивных тенденций отрицать
нельзя, но и говорить о больших
успехах преждевременно.
Нынешний рост продолжительности
жизни
следует за ее глубоким падением и
имеет по преимуществу
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР.
Эти успехи
подтверждаются
10-летним ростом
продолжительности
жизни.
В 2009 г. впервые был
превышен предыдущий
максимум (1989 года) для
женщин, а в 2012 –
максимум 1987 г. для
обоих полов.
В 2013 г. впервые
превысила планку 65 лет
и одновременно
максимальный
показатель 1987 г.
продолжительность
жизни мужчин.
4500
4000
Девочки до 1 года
2014
2011
2008
2005
2002
1999
1996
1990
1987
1984
1981
1978
1975
1972
1969
Коэффициенты
смертности
на 100 000 человек
соответствующего
возраста
1960
2014
2011
2008
2005
2002
1999
500
1996
500
1993
1000
1990
1000
1987
1500
1984
1500
1981
2000
1978
2000
1975
2500
1972
2500
1969
3000
1966
3000
1963
3500
1960
3500
1966
Мальчики до 1 года
1963
4000
1993
4500
Явные успехи есть только в снижении младенческой,
детской и, в меньшей степени, подростковой смертности
300
300
1-4
5-9
10-14
15-19
1-4
5-9
10-14
15-19
2014
2011
2008
2005
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
1981
1975
1972
1969
1966
1963
1960
2014
2011
2008
2005
2002
1999
1996
1993
0
1990
0
1987
50
1984
50
1981
100
1978
100
1975
150
1972
150
1969
200
1966
200
1963
250
1960
250
1978
Девочки 1-19 лет
Мальчики 1-19 лет
700
2400
Мужчины 20-49
Женщины 20-49
2100
1800
500
1500
400
1200
300
900
20 - 24
25 - 29
30 - 34
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
35 - 39
40 - 44
45 - 49
Есть небольшие улучшения в старших возрастах, особенно у
женщин, но в средних возрастах смертность часто все еще
выше, чем была в 1960 году
14000
8000
Мужчины 50-79
Женщины 50-79
7000
12000
6000
10000
5000
8000
4000
6000
3000
4000
2000
2000
1000
50 - 54
55 - 59
60 - 64
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
75 - 79
65 - 69
70 - 74
75 - 79
2014
2011
2008
2005
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
1981
1978
1975
1972
1969
1966
1963
0
1960
2014
2011
2008
2005
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
1981
1978
1975
1972
1969
1966
1963
0
1960
2014
2011
2008
2005
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
1981
1978
1975
1972
1969
1966
1960
2014
2011
2008
2005
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
1981
1978
1975
1972
0
1969
0
1966
100
1963
300
1963
200
600
1960
Коэффициенты
смертности
на 100 000 человек
соответствующего
возраста
600
.
В целом можно сказать, что Россия
уже 50 лет топчется на месте. И дело
не
просто
в
количественных
показателях,
наше
отставание –
качественное. Мы не сумели перейти
к новой эпидемиологической модели,
становление которой в мире идет уже
не
менее
полувека
и
которая
определяет сегодня ситуацию со
смертностью в развитых странах.
К началу 1970-х годов общую картину смертности и уровень
продолжительности
жизни в развитых странах определяли 4 класса причин
смерти, их вклад в стандартизованный коэффициент смертности
составлял 80-90%
Россия, мужчины
EC-15, мужчины
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
0%
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
100%
Болезни органов дыхания
Злокачественные новообразования
Болезни органов дыхания
Злокачественные новообразования
Болезни системы кровообращения
Внешние причины
Болезни системы кровообращения
Внешние причины
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
0%
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
100%
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
Россия, женщины
ЕС-15, женщины
100%
Последующая динамика стандартизованного коэффициента
смертности в России и в Европе сильно различалась.
Мужчины, ЕС-15
Женщины, ЕС-15
160%
140%
140%
120%
120%
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
2008
2010
2012
180%
160%
1998
2000
2002
2004
2006
180%
1988
1990
1992
1994
1996
200%
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
1978
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
Женщины, Россия
200%
1978
1980
1982
1984
1986
1976
Внешние причины
Болезни системы кровообращения
Злокачественные новообразования
Болезни органов дыхания
Внешние причины
Болезни системы кровообращения
Злокачественные новообразования
Болезни органов дыхания
1970
1972
1974
1976
1974
1970
2012
2010
2008
20%
2006
20%
2004
40%
2002
40%
2000
60%
1994
1996
1998
60%
1992
80%
1990
80%
1988
100%
1986
100%
1984
120%
1982
120%
1980
140%
1978
140%
1976
160%
1974
160%
1972
180%
1970
180%
1972
Мужчины, Россия
Соответственно стандартизованный коэффициент
смертности на 100 000 жителей в ЕС-15 быстро снижался, а
в России лишь несколько колебался, оставаясь очень
высоким.
EC-15, мужчины
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
Болезни органов дыхания
Россия, женщины
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1980
1978
1976
1974
1972
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1970
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
1978
1976
1974
1986
Внешние причины
ЕС-15, женщины
1972
1984
Болезни системы кровообращения
Злокачественные новообразования
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
1970
1982
1980
1978
1976
1974
1970
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
Внешние причины
1984
Болезни системы кровообращения
Злокачественные новообразования
1982
Болезни органов дыхания
1992
1990
-300
1988
-300
1986
200
1984
200
1982
700
1980
700
1978
1200
1976
1200
1974
1700
1972
1700
1970
2200
1972
Россия, мужчины
2200
Ключевая характеристика смертности
от той или иной причины – возраст, в
котором от нее умирают.
Становление новой
эпидемиологической модели
означало изменение возрастной
модели смертности практически от
всех главных причин смерти.
Это изменение быстро шло в
большинстве развитых стран, но не в
России.
В России у мужчин число смертей от БСК начинает быстро нарастать
уже после достижения 25-летнего возраста, основная масса
умирающих от этих причин концентрируется в возрастах до 70-75 лет,
после чего их доля сокращается. В странах ЕС-15 российские
показатели, фиксируемые в 25 лет, не достигаются и к 40 годам, пик
умерших приходится не на 70-75 лет, как в России, а ближе к 90 годам.
У женщин
возрастное
распределение
смертей от
болезней системы
кровообращения
больше похоже на
европейское, но
все же тоже
сильно сдвинуто
в сторону более
молодых
возрастов.
30000
30000
БСК, женщины
БСК, мужчины
25000
25000
EC-15, 1990
Россия, 1990
EC-15, 1990
Россия, 1990
EC-15, 2010
Россия, 2010
EC-15, 2010
Россия, 2010
20000
20000
15000
15000
10000
10000
5000
5000
0
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Пик числа умерших от рака в России также достигается
раньше, чем в странах ЕС-15. Но возраст начала роста и
крутизна кривых до достижения 60-65 лет в России и в ЕС15 примерно одинаковы. В старших возрастах российские
и западноевропейские кривые сильно расходятся, но все
же в целом потери от рака разнятся намного меньше, чем
от сердечно-сосудистых заболеваний.
8000
8000
Новообразования, мужчины
Новообразования, женщины
7000
7000
Россия, 1990
Россия, 2010
EC-15, 1990
EC-15, 2010
Россия, 1990
Россия, 2010
EC-15, 1990
EC-15, 2010
6000
6000
5000
5000
4000
4000
3000
3000
2000
2000
1000
1000
0
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Особенно велики отличия России от стран ЕС-15 по
возрастному распределению смертей от внешних причин,
особенно у мужчин. Создается впечатление, что Россия и
западноевропейские страны относятся к разным
цивилизациям. Смертность взрослых мужчин от внешних
причин смерти выше, чем в сравниваемых странах, в разы.
1800
1800
Внешние причины, мужчины
Россия, 1990
Россия, 2010
EC-15, 1990
EC-15, 2010
1600
Внешние причины, женщины
1400
1400
1200
1200
1000
1000
800
800
600
600
400
400
200
200
0
Россия, 1990
Россия, 2010
EC-15, 1990
EC-15, 2010
1600
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
В результате полувекового изменения возрастных
кривых смертности в развитых странах значительно
увеличился средний возраст смерти от каждой
крупной группы причин, а вследствие этого и от всех
причин, взятых вместе, что и привело к значительному
росту продолжительности жизни.
О России же этого сказать нельзя.
30
25
США
Япония
Россия
25
5
0
0
-5
-5
-10
-10
Внешние причины
5
Другие болезни
10
Болезни органов пищеварения
10
Болезни органов дыхания
15
Болезни системы кровообращения
15
Новообразования
20
Инфекционные и паразитарные
болезни
20
Франция
США
Италия
Япония
Швеция
Россия
Внешние причины
Швеция
Другие болезни
Италия
Болезни органов пищеварения
Франция
Болезни органов дыхания
30
Прирост среднего возраста смерти (1960-2010), женщины
Болезни системы кровообращения
35
Новообразования
35
40
Прирост среднего возраста смерти (1960-2010), мужчины
Инфекционные и паразитарные
болезни
40
В то время, как в России на протяжении 5-6 десятилетий
продолжительность жизни, то падая, то поднимаясь, топчется на
месте, везде идет ее устойчивый рост
90
90
Россия
США
Япония
ЕС-15
Россия
США
Япония
2014
2011
2008
2005
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
1978
1975
1972
1969
1966
1963
1960
2014
2011
2008
2005
2002
1999
55
1996
55
1993
60
1990
60
1987
65
1984
65
1981
70
1978
70
1975
75
1972
75
1969
80
1966
80
1963
85
1960
85
1981
е(0), женщины, лет
е(0), мужчины, лет
ЕС-15
Соответственно нарастает отставание России от большинства
развитых стран, а сейчас уже и от ряда развивающихся стран.
Масштабы отставания от наиболее успешных
стран сопоставимы с теми, какие
демонстрировала царская Россия в начале ХХ в.
е(0) - отставание России от указанных стран, лет е(0) - отставание России от указанных стран, века.
лет мужчины
женщины
25
16
14
20
12
10
15
8
6
10
4
2
США
5
США
0
Япония
Япония
-2
ЕС-15
0
ЕС-15
2014
2011
2008
2005
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
1981
1978
1975
1972
1969
1966
1963
1960
2014
2011
2008
2005
2002
1999
1996
1993
1990
1987
1984
1981
1978
1975
1972
1969
1966
1963
1960
-4
За последнее десятилетие отставание России несколько
уменьшилось, но не исчезло. Вопрос о том, возможно ли его
дальнейшее сокращение и вообще дальнейшее – уже не
восстановительное – движение вперед в
рамках нашей
эпидемиологической модели, остается открытым.
Благодарю за внимание!
Скачать