Гнойные заболевания кожи и мягких тканей Классификация гнойных заболеваний мягких тканей (D.H.Ahrenholz) I уровень - поражение собственно кожи; II уровень - поражение подкожной клетчатки; III уровень - поражение поверхностной фасции; IV. уровень - поражение мышц и глубоких фасциальных структур. Локализация гнойных процессов в коже и подкожной клетчатке 1-карбункул; 2-гидрааденит; 3-фурункул; 4-рожистое воспаление 5-флегмона подкожной клетчатки Факторы способствующие развитию воспалительного процесса • а) наличие в зоне травмы питательной среды для микроорганизмов (кровоизлияние, омертвевшие ткани); • б) одновременное проникновение нескольких видов микробов (полиинфекция), оказывающих синергическое действие; • в) проникновение микробов повышенной вирулентности, например, загрязнения места повреждения гнойным отделяемым раны другого больного; Виды местной реакции макроорганизма • Гиперергическая реакция; • Нормергическая реакция; • Гипоергическая реакция. Вопросы профилактики • 1)Уровень санитарнногигиенического состояния и медицинской грамотности населения; • 2)Профилактика и лечение микротравм на производстве и в быту; • 3)Состояние скорой и неотложной хирургической помощи и личная гигиена, • Своевременное лечение заболеваний-возможных Задачи местного лечения 1 Прекращение или значительное уменьшение болей; 2)уменьшение воспалительного процесса и ограничение зоны некроза; 3)отток воспалительного экссудата из гнойного очага во внешнюю среду и в связи с Основные принципы оперативного лечения гнойных заболеваний: • Комплексная кратковременная предоперационная подготовка, борьба с интоксикацией организма. • Строгое соблюдение асептики во время операции. • Правильный выбор и проведение обезболивания. • Правильный выбор доступа. • Обеспечить отток гноя; • Правильное дренирование очага и возможность постоянного или периодического подведения к нему Основными гнойными заболеваниями кожи подкожной клетчатки является: • • • • • • • Фурункул Карбункул Гидраденит Абсцесс Флегмона Рожистое воспаление Аденофлегмона Фурункул • Фурункул - острое гнойнонекротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащих сальных желез. Фурункул является частой формой гнойных заболеваний кожного покрова преимущественно открытых частей тела • • в толще кожи появляется незначительный болезненный узелок с покраснением кожи над ним, в центре его находится волос. Приблизительно через 24-48 часов в области устья появляется маленький жёлтый гнойничок (пустула). Во второй стадии (формирования и отторжения гнойнонекротического стержня) волосяной фолликул и прилежащая сальная железа подвергаются гнойному расплавлению, что внешне проявляется расширением зоны покраснения кожи и увеличением размеров инфильтрата. Инфильтрат как бы начинает подниматься над поверхностью кожи, принимая форму конуса с диаметром основания до 0,5-1,5 см, без чётких внешних границ. В центре конусовидного инфильтрата под истончённой кожицей начинают просвечиваться серовато-зелёные массы гнойно-некротического стержня. В эту стадию, как правило, появляются и нарастают местные болевые ощущения, а также общие симптомы: повышение температуры тела до субфебрильных цифр (порядка 37,5°С), общая слабость и головная боль. После расплавления кожицы в центре конусовидного инфильтрата гнойнонекротические массы начинают отторгаться. Сначала отходит гной, после чего становится видна верхушка некротического стержня зеленоватого цвета. Постепенно вместе с гноем и кровью отделяется и сам стержень, после этого в центре инфильтрата появляется достаточно глубокая ранка с умеренным кровотечением из неё. В третью стадию (рубцевания) этот образовавшийся тканевой дефект заполняется соединительной тканью и эпителизируется, оставляя после себя через 2-3 дня небольшой втянутый рубец. Карбункул • Карбункул— острое гнойнонекротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку. Возможны обширные некрозы. Стадии течения: • инфильтрация • гнойное расплавление. Клиника и лечение • Вначале появляется ограниченная припухлость тканей, плотный безболезненный инфильтрат. На 2-3 день отслаивается эпидермис и появляются «стержни», они обьеденяются в один некротический конгломерат. Температура 38-39С, головная боль , озноб, тошнота. • Ускорение СОЭ до 20-25 мм/час • Лечение в начальной стадии консервативное. Полный покой для пораженного органа. После обработки 70% этиловым спиртом, накладывают асептическую повязку, УВЧ-терапия. Антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терпия, обезболивающие, симптоматические. • Безуспешность консервативной терапии в течении 2-3 дней, нарастание некроза, гнойной интоксикации- показание для операции(под наркозом). Крестообразным разрезом рассекают инфильтрат до фасции и иссекают Флегмона • Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки и клеточных пространств. Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, рожистое воспаление, Классификация По характеру экссудата различают: Гнойную гнойно-геморрагическую гнилостную По локализации флегмоны делят: Поверхностные- поражается подкожная клетчатки до собственной фасции. Глубокие- поражаются глубокие клетчаточные пространства: Межмышечные ретромаммарные паранефрит параколитной парапроктитной медиастенит. В особую группу выделяют постиньекционные флегмоны. Аденофлегмона • Аденофлегмона — гнойное расплавление ткани лимфатического узла с переходом на окружающую жировую клетчатку. Зоны локализации в организме: • Шейная область • Подмышечная область Рожистое воспаление • Рожистое воспаление (рожа) инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно -геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией. • Возбудитель - гемолитический Классификация По характеру местных проявлений: • - эритематозная; эритематозно-буллезная; • - эритематозно-геморрагическая; - буллезно-геморагическая. По тяжести течения: • - легкая; • - средней тяжести; • - тяжелая. По характеру распространения: • локализованная; • блуждающая; • метастатическая. По частоте возникновения: • первичная; • повторная; • рецидивирующая. Периоды течения •начальный период; •период разгара заболевания; •период реконвалесценции. Основные компоненты лечения • Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины (ампициллин по 2 — 4 г в сутки) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (эритромицин, стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален). При тяжелых геморрагических формах и рецидивах заболевания применяют цефалоспорины второго поколения. • Дезинтоксикационная терапия необходима обычно в течение первых 4-5 дней. Применяют внутривенные инфузии кристаллоидных растворов (1,5-2 л в сутки), а в тяжелых случаях кровезаменители дезинтоксикационного действия и препараты крови. Продолжение • Десенсибилизирующая терапия заключается во введении антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, диазолин). При тяжелых формах используют кортикостероиды (преднизолон) в течение 3-5 сут. • Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорутин. Спасибо за внимание!