Лекция 05. Травматология. Переломы. Вывихи

Лекция: "Травматизм. Вывихи. Переломы. "
автор: доц. Кушнир Р.Я.
Травма
Под термином "травма" (trauma - повреждение)
понимают сиюминутную действие внешнего
фактора, который вызывает в тканях местные
анатомические и функциональные
расстройства, которые сопровождаются общей
реакцией организма.
Травматизм
Под термином "травматизм" понимают
распространенность травм среди
определенной группы людей, находится в
одинаковых условиях труда, быта или жизни.
Виды травматизма





производственный (промышленный и
сельскохозяйственный)
травматизм по дороге на работу и с работы,
а также при выполнении общественных
поручений или общественных обязанностей;
непроизводственный травматизм - дорожнотранспортный, уличный, спортивный,
детский, бытовой;
криминальный (преднамеренный)
военный;
Классификация повреждений
Политравма
Политравма - это наличие двух или более
зон повреждения в одной или нескольких
анатомических областях, когда одно из
повреждений или их сочетание
представляет опасность для жизни и
здоровья потерпевшего и требует
проведения неотложных мероприятий
квалифицированной или
специализированной скорой помощи
Политравма
В настоящее время при описании
политравмы наиболее часто используется
терминосистема, включающий такие
термины, как:
 анатомо-функциональный участок;
 изолированная травма;
 сочетанная травма;
 множественная травма.
Политравма

Анатомо-функциональный участок
(АФД) - это группа органов или тканей
(паренхиматозных, мышечных или
сосудистых), связанных общностью
анатомического расположения и
функциональных отправлений.
Анатомо-функциональные участки
Выделяют 8 АФД:
 черепно-мозговую,
 шейно-лицевую,
 торакальную,
 абдоминальную,
 забрюшинную,
 позвоночную,
 тазовую экстремитальную (участок верхних и
нижних конечностей).
Политравма




Изолированная травма - это повреждение
одной АФД.
Сочетанная травма - это повреждение двух и
более АФД.
Множественная травма - это повреждение
двух и более органов АФД.
Комбинированная травма - это случай, когда
пострадавший травмируется несколькими
факторами, повреждающих (термическим,
механическим, радиационным и т.п.).
Травматические повреждения
мягких тканей




Ушиб мягких тканей (contusio)
Разрыв (ruptura)
Сотрясение (commotio)
Травматический токсикоз (синдром
длительного сжатия, Crash - синдром);
Синдром длительного сжатия (крашсиндром)

Это своеобразный вид травматического
патологии, развивающийся вследствие
длительного (4-8 час. и более)
раздавливания мягких тканей конечностей
тяжелыми обломками разрушенных
зданий, сооружений, глыбами горных
пород и почвой.
КРАШ - СИНДРОМ

Особенность указанного синдрома в том,
что после ликвидации механического
фактора - высвобождение пострадавшего
из-под обломков разрушенных зданий, изпод завалов - возникает травматический
токсикоз вследствие попадания в общий
кровоток большого количества продуктов
распада поврежденных тканей.
КРАШ-СИНДРОМ

До освобождения от сжатия эти продукты
не могут поступить в кровь, значительно
снижен болевой синдром и поэтому общее
состояние пострадавших остается часто
удовлетворительным ("период ложного
благополучия"). Клинические проявления
возникают после высвобождения из-под
обломков.
КРАШ - СИНДРОМ
В клиническом течении выделяют три
периода:
 Нарастание отека и сосудистой
недостаточности (1-3 суток);
 Острая почечная недостаточность (3-14
суток);
 Реконвалесценция.
Степени ишемии при краш-синдроме

1. Компенсированная - характеризуется
сохранением активных движений,
тактильной и болевой чувствительности.
Джут, который был наложен перед
высвобождением сдавленной конечности
из-под завала, необходимо срочно снять
Степени ишемии при краш-синдроме

2. Декомпенсированная ишемия тактильная и болевая чувствительность
отсутствует; пассивные движения
свободные, однако отсутствуют активные
движения. Жгут необходимо срочно снять,
так как его нахождения на конечности опасно
из-за ишемии, которая продолжается от
сжатия и приведет к гибели конечности (в
пределах 6-12 ч. от момента сжатия)
Степени ишемии при краш-синдроме

3. Необратимая ишемия характеризуется потерей тактильной и
болевой чувствительности, активных и
пассивных движений (трупное окоченение
мышц). Жгут снимать нельзя!
Необходима ампутация конечности выше
жгута.
Варианты краш-синдрома
По механизму действия:
 раздавливание;
 прямое сжатие;
 позиционное сжатие.
По локализации приложения силы:
грудь, живот, таз, кисть, предплечье, плечо,
стопа, голень, бедро.
Варіанти краш-синдрому
По наявності поєднаних пошкоджень:
 внутрішніх органів;
 кісток, суглобів;
 магістральних судин, нервових стовбурів;
Варианты краш-синдрома
По осложнениях:
 ишемия конечности (компенсированная,
декомпенсированная, необратимая)
 со стороны внутренних органов и систем
(инфаркты миокарда, пневмония, отек
легких, жировая эмболия и др..)
 гнойно-септические процессы.
Варианты краш-синдрома
По степени тяжести:
 легкий;
 средний;
 тяжелый;
По периодам компрессии:
 ранний;
 промежуточный;
 поздний;
Варианты краш-синдрома
По наличию комбинированных поражений:
 кровопотеря;
 ожоги, отморожения;
 баротравма;
 лучевая болезнь;
 отравления химическими веществами.
Вывихи (luxationes)
Вывих - это нарушение нормального
анатомического соотношения суставных
поверхностей, т.е. смещение суставного
конца дистального (периферического)
сегмента конечности относительно
проксимального (центрального).
Классификация вывихов по времени
с момента возникновения




свежие - до 3 дней;
несвежие - до 2-3 недель;
устаревшие - более 3 недель;
привычные - те, которые повторяются три
и более раз;
Клинические признаки вывиха




симптом деформации сустава
при сравнительной пальпации головка
кости не определяется на нормальном
месте
конечность, как правило, принимает
вынужденное положение, ось и длина ее
меняется, конечность становится
пассивной
симптом упругой фиксации
Вывихи
Лечение вывихов



Свежие травматические вывихи подлежат
безотлагательному вправлению под
глубоким наркозом;
Несвежее вывих, особенно в первые 2
недели, можно попытаться вправить при
условии, что все этапы вправления будут
иметь регрессирующий характер;
Устаревший травматический вывих
подлежит только оперативному лечению;
Вправление вывиха плеча по Кохером
(этап 1)
Вправление вывиха плеча по Кохером
(этап 2)
Вправлення вивиху плеча за Кохером
(етап 3)
Вправлення вивиху плеча за Кохером
(етап 4)
Переломы костей
Перелом - это полное нарушение
целостности кости, вызванное действием
силы и сопровождается повреждением мягких
тканей и нарушением функции.
Классификация переломов
По происхождению:
 врожденные (внутриутробные) и
приобретенные
 травматические и патологические
Классификация переломов
По наличию повреждений кожных покровов:
 открытые;
 закрытые;
 особую группу составляют огнестрельные
переломы;
Классификация переломов
По характеру повреждения кости :
 полный;
 неполный (трещины, по типу "зеленой
веточки" у детей, дырчатые, краевые и
некоторые огнестрельные);
Классификация переломов
По направлению линии перелома:
 поперечные;
 косые;
 продольные;
 обломочные;
 винтовые;
 вколоченые;
 компрессионные;
 отрывные;
Классификация переломов
В зависимости от наличия смещения:
 без смещения;
 со смещением;
Виды смещения костных отломков
а
б
в
г
а – под углом; б – в ширину; в – ротационное; г – в
длину;
Классификация переломов
В зависимости от отдела поврежденной
кости:
 диафизарные;
 метафизарных;
 эпифизарные;
Классификация переломов
По количеству:
 одиночные;
 множественные;
Классификация переломов
По сложности:


простые (нарушение целостности только
одной кости);
сложные;
Классификация переломов
В зависимости от развития осложнений:


не осложненные;
осложненные;
Виды переломов костей
а – поперечный; б – косой; в –винтовидный;
г – осколочный; д – двойной;
Диагностика переломов
Диагноз перелома является диагнозом
клиническим. Он устанавливается на
основании жалоб больного, анамнеза и
клинических симптомов. Важным моментом
диагностики перелома является
рентгенологическое обследование.
Примеры рентгенограмм переломов
ключицы
Перелом III пястной кости левой
кисти
Абсолютные признаки перелома




характерная деформация;
укорочение сегмента конечности;
патологическая подвижность на
протяжении сегмента конечности;
крепитация (шум трения отломков);
Относительные признаки
перелома





Боль
припухлость;
кровоизлияния мягких тканей;
ограничение движений;
нарушение функции;
Лечение переломов


консервативный (фиксационный и
экстензионный)
оперативный метод лечения;
Иммобилизация гипсовой повязкой
При наложении гипсовой повязки
важно соблюдать следующие
правила :
1.
2.
3.
4.
5.
Заранее подготовить все необходимое.
Для достижения обездвиживания и покоя фиксировать
пораженную кость и 2-3 соседних суставы.
Для создания покоя в одном суставе , при его
повреждении, накладывать повязку только на этот
сустав и на достаточном протяжении части сегментов
конечности (не менее чем на 2 / 3 длины).
В области верхнего и нижнего краев гипсовой повязки
на конечность наложить 1-2 туры широкого бинта , что
будет загнут на край гипсовой повязки, или надеть
трикотажную чулок .
Предоставить конечности функционально выгодное
положение (на случай , если движения в суставе не
восстановятся).
При наложении гипсовой повязки
важно соблюдать следующие
правила:
6. При гипсовании удерживать конечность неподвижно.
7. При наложении повязки гипсовым бинтом покрывать каждым
туром бинта 2 /3 предыдущего по типу спиральной повязки.
Бинтовать от периферии к центру. Бинт не перегибать, а для
изменения направления хода подрезать его с
противоположной стороны и расправить.
8. Для того чтобы слои лучше спаялись и повязка точно
соответствовала контурам тела, после каждого слоя нужно
тщательно ее притирать и моделировать. Для этого
приглаживают повязку всей ладонью до тех пор, пока рука не
начнет чувствовать контуры части тела, которая бинтуется;
особенно тщательно моделируются костные выступы.
9. При наложении гипсовой повязки конечность поддерживается
всей кистью, а не пальцами, так как они могут подавиться в не
застывшее гипс.
10. Для наблюдения за конечностью кончики пальцев конечности,
которая бинтуется , оставляют открытыми.
При наложении гипсовой повязки
важно соблюдать следующие
правила:
11. До полного высыхания гипсовой повязки следует
обращаться с ней осторожно , потому что она может
сломаться .
12 . Чтобы край повязки крошился , укрепить конце повязки.
До окончания затвердевания гипса от края повязки
острым ножом отрезают круговую полоску шириной 1-2
см , после чего подложку ( трикотажную чулок или бинт )
загибают на подрезанный край и пригипсовывают .
13. Повязка не должна быть тугой или слишком свободной.
14 . После наложения повязку необходимо маркировать , то
есть нанести на повязку чернильным карандашом схему
повреждения костей , три даты (день травмы , день
наложения гипса и предполагаемый день снятия
гипсовой повязки) , написать фамилию врача , который
наложил гипс.
Пробы на качество гипса
1. Гипс хорошего качества является сыпучим. При
сжатии в кулак основная масса его высыпается
через межпальцевые промежутки, и в зажатом
кулаке остается небольшая часть. Если в
разжатом кулаке оставшаяся, представляет
бесформенную, что рассыпается массу, то гипс
сухой, если же и имеет вид спрессованной
грудки, иногда с отпечатками пальцев, значит
увлажнен.
Пробы на качество гипса
2. В тарелку до двух объемных частей гипса
добавляют одну часть воды, и при смешивании
получается масса, напоминающая сметану.
Гипс хорошего качества начинает твердеть в
первые пять минут, масса становится теплой на
ощупь, и к концу 15-20-й минуты процесс
схватывания заканчивается. Если кусочек
отвердевшей массы разминать в руке, то она
ломается, не оставляя влаги. Гипс плохого
качества расходится, оставляя влагу на ладони.
Пробы на качество гипса
3. С гипсовой кашицы делают шарик диаметром 3-4
см, которая затвердевает за 7-10 минут. Шарик
бросают на пол с высоты 1 м. При хорошем
качестве гипса от удара слышен отчетливый
звук и шарик не раскалывается. Такой гипс
пригоден к применению.
4. Лонгета на предплечье или на кисть,
изготовленная из трех-четырех слоев
прогипсованих бинтов, затвердевает за 5-10
минут. При хорошем качестве гипса после
снятия с руки она сохраняет прежнюю форму.
Скелетное вытяжение
при переломах бедра (а) и голени (б)
Компрессионно-дистракционный
аппарат Илизарова
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!