Риск для здоровья связанный с курением

Риск для здоровья,
связанный с курением
Большинство людей знают, что табак
вреден, но немногие даже среди
медицинских работников понимают,
насколько он действительно опасен.
Более 25 болезней, большинство из
которых опасно для жизни,
обусловлено курением табака. Около
половины курящих умирают из-за
курения.
Табачный дым
Гетерогенный аэрозоль (частицы 0,2-0,5 мкм)
Содержит более 4000 веществ





- фармакологически активные вещества
- антигенные
- цитотоксические
- мутагенные
- канцерогенные
Курение увеличивает риск
Рака легких в 17 раз
 Рака полости рта в 18 раз
 Рака гортани в 11 раз
 Хронических обструктивных
заболеваний легких в 8 раз
 Рака молочного пузыря в 2 раза
 Инфаркта миокарда в 2 раза
 Инсульта в 2 раза

Связь курения и рака легких
Рак легких
Курение
Другие поражения, связанные с
курением (1)
 ИБС, облитерирующий атеросклероз нижних
конечностей
 рак пищевода, желудка, почек, поджелудочной
железы и шейки матки
 бронхиальная астма
 язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки
 остеопороз и перелом шейки бедра у женщин
пожилого возраста
Другие поражения, связанные с
курением (2)




ранний климакс
бесплодие (по крайней мере у мужчин)
замедление заживляемости ран
старение кожи и преждевременное образование
морщин на лице
 болезнь дёсен и выпадение зубов
 бессоница
Взаимодействие с другими факторами
риска




Сочетание курения с другими ФР (АГ, гиперхолестеринемия, СД,
низкая физическая активность и др.), дополнительно увеличивает
риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
У курящих женщин, принимающих оральные контрацептивы, риск
развития
инсульта
и
особенно
с
субарахноидальными
кровоизлияниями в 20 раз выше, чем у некурящих
Курение и злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития
некоторых видов рака
Курение может усилить действие различных токсических веществ
при работе с ними и увеличить риск развития профессиональных
заболеваний
Степень риска развития заболеваний у
курильщиков
 Очень вариабельна и обусловлена
- длительностью, интенсивностью
курения
и типом табачного
дыма
- профессиональным воздействием
- окружающей средой
- генетически обусловленной
чувствительностью
- сопутствующими заболеваниями
Беременность и курение
 Возможна задержка зачатия
 Неблагоприятное воздействие на развитие плода
(врождённый порок сердца и др)
 Увеличение риска самопроизвольного аборта
 Гибель плода
 Развитие синдрома внезапной смерти младенца
Влияние пассивного курения на здоровье
взрослых (1)


Новорождённые:
- низкий вес при рождении
- синдром внезапной смерти во сне
- отставание в физическом и умственном развитии
Дети:
- бронхит и пневмония
- бронхиальная астма (новые случаи или более тяжёлое
течение астмы)
-увеличение распространённости воспаления среднего уха
Влияние пассивного курения на здоровье
взрослых (2)



Увеличение риска бронхита и пневмонии
Канцерогенное действие
-Рак пищевода
-Рак назальных синусов
Воздействие на сердечно-сосудистую систему
- Смертность от сердечных заболеваний
- Увеличение распространённости острых и
хронических болезней сердца
Систематический подход к отказу от курения. Москва,2002
Проблемы курения в России
• Для россиян курение особенно неблагоприятно:
многократно усиливается воздействие других
широко распространённых факторов риска
(нерациональное питание и гиповитаминоз,
злоупотребление алкоголем, низкая физическая
активность и др.)
• Каждые 3 сигареты для мужчин и 2 для женщин,
выкуриваемых ежедневно, укорачивает
ожидаемую продолжительность жизни на 1 год
Выживаемость в зависимости от статуса
курения для возраста 70 лет у женщин
1,2
1
никогда не курил
0,8
бросили курить
0,6
выкуривают 1-6 сигарет в
день
более 6
0,4
0,2
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12 13 14
Оганов Р.Г., Деев А.Г., Жуковский Г.С. и др. Профилактика
заболеваний и
укрепление здоровья, 1998; 3: 13-15
Смертность, связанная с табаком (миллионы)
Если нынешние курильщики не откажутся от курения, смертность
от табака последующие 50 лет существенно повысится
600
520
Исходный уровень
500
500
400
300
340
220
Если потребление табака
взрослыми уменьшится
вдвое 2020 г.
200
190
100
0
1950
Если доля молодых
взрослых, начинающих
курить уменьшится вдвое
к 2020 г.
70
2000
2025
Годы
2050
Оцененные совокупные смертные случаи от табака в 1950-2050
гг. с различными стратегиями действий.
Выживаемость в зависимости от статуса курения для
возраста 60 лет у мужчин
1
0,9
НИКОГДА НЕ
КУРИЛИ
0,8
БРОСИЛИ КУРИТЬ
0,7
ВЫКУРИВАЮТ 115 В ДЕНЬ
0,6
0,5
ВЫКУРИВАЮТ 1620 СИГАРЕТ В
ДЕНЬ
БОЛЕЕ 20
0,4
0,3
0,2
0,1
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Оганов Р.Г., Деев А.Г., Жуковский Г.С. и др. Профилактика заболеваний
и
укрепление здоровья, 1998; 3: 13-15
Отказ от курения и сердечнососудистые заболевания
• Риск возникновения ИБС, вызванной
•
курением уменьшается на 50% через год
после прекращения курения и далее
постепенно снижается
Уменьшается риск повторного инфаркта
миокарда и смерти у больных ИБС
Отказ от курения и заболевания
дыхательных путей
 Сокращается вероятность респираторных
инфекций
 Уровень смертности от хронических обструктивных
заболеваний лёгких уменьшается
 Через 10 лет после отказа от курения риск рака
лёгких составляет 30-50% от риска тех, кто
продолжает курить
Эффективность антикурительной кампании в России
80
70
60
50
40
30
20
10
0
-10
-20
Улучшение
состояния
здоровья
Ухудшение
состояния
здоровья
Индекс качества
жизни
Продолжают
курить
Отказались от
курения
Изменение качества жизни по данным самооценки
здоровья
Мартынчик С.А., Камардина Т.В., Потёмкин Е.Л. и др. 2002
Эффективность антикурительной кампании в России
20
15
До вмешательства
10
После
вмешательства
Эффект
5
0
-5
Мужчины
Женщины
Изменение уровня смертности, связанной с
курением
Мартынчик С.А., Камардина Т.В., Потёмкин Е.Л. и др. 2002
Почему
курящему
трудно
отказаться
от табака?
Курение - сильная привычка, часть
своего «Я»
Средний курильщик
- 200 затяжек в день (15 на 1 сигарету)
или 6 тыс. в мес, или 72 тыс. в год, или
более 2 млн. за 15 лет
- Курящие чаще берутся за сигареты, чем
едят, пьют, спят, разговаривают, и нередко
делают это машинально

Зависимость от табака подобна хроническому
заболеванию



Длительное течение
Необходимость неотложной и поддерживающей
терапии
Рецидивирование - проявление хронической
зависимости от никотина
- 19 (из 20) рецидивов без лечения
- 2/3 рецидивов при самом лучшем лечении
- рецидивы не являются показателем слабости
пациента или несостоятельности врача
При регулярном курении развивается наркотическая зависимость
от табака, сходная с зависимостью от кокаина и героина

Вдыхаемый никотин, связываясь с
никотинохолинергическими рецепторами,
вызывает
- стимулирующий эффект
- поощряющий эффект
- высвобождение множества трансмиттеров
- физическую зависимость (никотиновая
ломка, психотропный эффект, толерантность)
Абстинентный синдром (никотиновая ломка)

Развивается через 90-120 мин, после
прекращения курения, достигая максимума
через 24 ч..
- Острая потребность закурить
- Раздражительность
- Тревога, беспокойство
- Снижение концентрации внимания
- Запор
- Усиленный аппетит
Состояние улучшается через 10 дней, но
зависимость исчезает не раньше, чем через 3
мес.
Профилактические
мероприятия
Международная Стратегия Контроля Табака.
(1)
Законодательный запрет всякой прямой и
непрямой рекламы и содействия табачной
продукции.
2. Законодательная защита детей и молодежи
от поощрения к курению и продажи табачных
изделий.
3. Политика и меры, направленные на
предупреждение начала и закрепления
табакокурения:
1.


интенсивная санитарная информация и образование молодежи
и взрослого населения;
организация широкой и доступной помощи и поддержки для лиц
желающих бросить курить.
Международная Стратегия Контроля Табака.
(2)
4. Экономическая
политика,
исключающая
заинтересованность
в
производстве
и
использовании табачной продукции:




прогрессивный существенный рост налогов на табачные
изделия сверх инфляции и отчисление части средств от
налогов на цели по контролю за табаком;
отмена всех субсидий и поддержек для производителей
табака
и
развитие
альтернативной
экономической
сельскохозяйственной и торговой политики;
удаление табака из национальных перечней продуктов
первой необходимости и прожиточного минимума;
меры по контролю контрабанды табачных изделий.
Международная Стратегия Контроля Табака.
(3)
5. Эффективные предупреждения о вреде и
последствиях для здоровья на табачных
изделиях и соответствующий контроль этой
информации на упаковках сигарет
6. Политика и меры по контролю содержания
табачной смолы и никотина в табачной
продукции.
7. Политика защиты окружающей среды всех
общественных мест от табачного дыма,
защита прав и здоровья некурящих людей.
Международная Стратегия Контроля Табака.
(4)
8. Политика блокирования будущих
торговых инициатив
транснациональных табачных
компаний.
9. Эффективный национальный
мониторинг табачной пандемии и
принуждение к мерам по контролю за
табаком.
Взаимодействие составляющих табачного дыма с лекарствами


Табачный дым активизирует системы
микросомальных ферментов печени и меняет
метаболизм лекарств
- усиление метаболизма пропранолола,
теофиллина фенацетина, кофеина, витамина С
и др.
- уменьшение абсорбции инсулина уменьшение
эффективности антиангинальных и мочегонных
средств
При прекращении курения возможен пересмотр
доз принимаемых лекарственных средств