09. Острые и хронические сиалоадениты

Тернопольский государственный медицинский университет
имени И.Я.Горбачевского
каф.хирургической стоматологии
И
 Острые и хронические сиалоадениты:
этиология, классификация,
клиника, диагностика, профилактика,
лечения, предупреждение осложнений.
Слюно-каменная болезнь: этиология,
патогенез, клиника, дифференциальная
диагностика, лечение, осложнения и их
предупреждение.
КАНД.МЕД.НАУК., АС.
ГУТОР Н.С.
Слюнные железы
(Левая половина нижней челюсти удалена).
1 – околоушная слюнная железа;
2 - проток околоушной слюнной
железы,
3 - щечная мышца;
4 - жевальная мышца;
5-подъязычная слюнная железа;
6 подчелюстная слюнная железа;
7 - двобрюшная мышца;
8 - челюстно-подъязычная мышца;
9 - выводной проток подчелюстной
слюнной железы;
10 - главный проток подъязычной
слюнной железы;
11 - мелкие протоки пидязыковой
слюнной железы;
12 - подязычное тело.
Схематическое изображение расположения
основных слюнных желез человека.
молярные
железы;
2) щечные железы;
3) губные железы;
4) передняя языковая
железа;
5) подязычная железа;
6) поднижнечелюстная
железа;
7) околоушная железа;
8) дополнительная
околоушная железа
1)
Устья выводных протоков подчелюстной
и подязычной слюнных желез.
нижняя поверхность языка;
бахромистая складка;
уздечка языка;
подъязычная складка с
открывающимися на ней
мелкими выводными протоками
подязычной слюнной железы;
5) подязычное тело с выводным
протоком подчелюстной железы
и главным выводным протоком
подязычной слюнной
железы.
1)
2)
3)
4)
Этиологические факторы :
 инфекция, в протоках слюнных желез находят

(стафилококки, пневмококки, стрептококки).
 инфекционные болезни, оперативные вмешательства-на
органах брюшной полости, застой секрета в протоках
слюнной железы.
 возбудители актиномикоза, туберкулеза, сифилиса, вирусы
эпидемического паротита, цитомегалии.
 Возбудители инфекции попадают в слюнные железы через
устье выводного протока, почему иногда предшествует
внедрение в проток инородного тела (ворсинки от зубной
щетки, шкурки от яблок).
 А также лимфогенным или гематогенным путьом.
Пантомосиалограмма неизмененных
околоушных слюнных желез.
Пантомосиалограмма неизмененных
подчелюстных слюнных желез.
Паренхиматозный паротит. Сиалограмма.
Сиалодохит околоушной железы. Сиалограмма.
Пластика протоков слюнных желез.
 Способ С.А. Бурова-закрытия слюнного
свища перед мочкой уха околоушной
железы (высекают свищ вместе с
рубцом в виде треугольника).
 Способ К.П. Сапожникова-закрытия
слюнного свища околоушной и
поднижнечелюстной железы овальным
разрезом кожи вокруг устья свища с
глубины извлекают и отсекают свищ.
Операция закрытия слюнного свища по
К.П. Сапожникову (1924):
а) сечение тканей вокруг свищевого хода
б) удаление наружного слоя свища,
в) сечение тканей выше и ниже свища для наложения шва вокруг свищевого хода;
г) шов вокруг свищевого хода наложен;
д) шов вокруг свищевого хода затянут (вид в разрезе).
Операция закритие слюнного свища по
К.П. Сапожникову (1924):
в) Сечение тканей выше и ниже свища для наложения шва вокруг
свищевого хода;
г) шов вокруг свищевого хода наложен;
д) шов вокруг свищевого хода затянут (вид в разрезе).
Пластика встречными треугольными лоскутами
в области рубца с слюнным свищем по
А.А. Лимбергу (1943)
высечение рубцово измененных
проведено перемещение
тканей, которые спаяны с околоушной
треугольных лоскутов,
железой содержащие епителизованый
наложены швы.
свищевой ход; образованы треугольные
лоскуты.
Пластика главной протока околоушной железы
при полных свищах методом
А.А. Лимберга (1938).
Методика
1. Овальными разрезами иссекают свищевой ход с
рубцово измененными тканями.
2. Из глубины раны делают прокол в полость рта, через
который вводят в нее дренажную тефлоновую или
полиэтиленовую трубку и сшивают концы протоки над
введенной в нее трубочкой.
3. Рану на коже закрывают перемещением встречных
треугольных лоскутов.
4. Трубку извлекают после эпителизации свищевого хода.
Этапы пластического восстановления выводного протока
околоушной железы по А.А. Лимбергу (1938), при полной
слюнной свищи
Этапы пластического восстановления выводного
протока околоушной железы по А.А. Лимбергу (1938), •
при полном слюнном свище
Пластика околоушной протоки методом
Г.А. Васильева (1953).
Методика
1. Внешнеротовым горизонтальным разрезом по ходу
протока высекают отверстие свищевого хода.
2. Выделяют и отсекают его после препарирования
дистального отдела протока.
3. Выкраивают языковидный лоскут на слизистой оболочке
щеки, основание которого обращено к переднему краю
жевательной мышцы и расположена выше линии
смыкания зубов.
4. Лоскут проводят наружу через разрез мягких тканей
щеки и подшивают к центральному отрезку протока.
5. Рану зашивают.
Пластическое восстановление выводного
протока околоушной железы по Г.А. Васільєву
(1953)
а) периферическая часть протока
околоушной железы выделена из
рубцовой ткани выделена из
рубцовой ткани;
б) на внутренней поверхности щеки
сформирован языковидный лоскут;
в) лоскут из слизистой оболочки
проведен через толщу щеки и
подшит к протоки;
г) наложены швы на рану в
области слизистой оболочки щеки.
Классификация калькулезного
сиалоаденита А.В. Клементова (1960):
I. Калькулезный сиалоаденит с локализацией камня в
протоке железы (поднижнечелюстной, околоушной,
подъязычный) без клинических признаков воспаления, с хр.
воспалением и с обострением хр. воспаления в железе.
ІІ. Калькульоный сиалоаденит с локализацией камня в
железе (поднижнечелюстной, околоушной, подязычный) без
клинических признаков воспаления, с хр. воспалением и с
обострением хр. воспаления в железе.
ІІ. Хроническое воспаление в железе на почве калькулезного
сиалоаденита (поднижнечелюстной, околоушной,
подязычнои железы) после самопроизвольного возрождения
камня или оперативного его удаления из протока.
Клиника.
Начало камнеобразования протекает незаметно, слюноотделение не
нарушается, нет выраженных воспалительных явлений со стороны железы.
Выявление камня случайно при рентгенологическом обследовании.
Первые симптомы болезни появляются при нарушении оттока слюны во время
еды, особенно острой.
Пациенты отмечают периодическое появление плотной, болезненной
припухлости в области слюнной железы, пораженной камнем.
Усиление боли во время еды связано с затруднением оттока слюны через
камень (несколько минут или часов и постепенно исчезают, но повторяются во
время следующего приема пищи, при мысли о еде. После еды боль в области
железы постепенно стихает и припухлость исчезает "слюнная колика ".
После обострения болезни наступает период ремиссии, который
продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. В этот период из
протока выделяется неизмененная слюна. При внешнем осмотре больных лишь
иногда определяется некоторое увеличение пораженной слюнной железы.
Однако этот признак не постоянный.
Изменения поднижнечелюстной железы на различных
стадиях слинокамьянной болезни (сиалограмы).
а) Расширение всех протоков,
расположенных за конкрементом (характерно
для заболевания в стадии ретенции слюны)
б) - при наличии камня и периодическом
возникновении воспалительных явлений
протоки имеют неровные контуры,
расширены, прерывистые (картина
характерна для хронического сиалоаденита)
в) - при наличии камня повторные
обострения ВП приводят к рубцовым
изменениям железы. При этом протока
железы имеет неровные контуры, отмечается
дефект заполнения части железы
контрастной массой.
Внешний вид больного слюннокаменной болезню.
Сиалограмма правой поднижнечелюстной железы
(Боковая проекция) больного слюнокаменной
болезнью в поздней стадии.
Сиалограмма правой поднижнечелюстной железы
(боковая прекция), сделана через 5 мес. после
удаления камня верхнего отдела поднижнечелюстной
железы.
На месте удаленного камня видно полость овальной формы.
Пантомосиалограмма поднижнечелюстных желез больного
слюннокаменной болезню в поздней стадии заболевания при расположении
камня в заднем отделе правой поднижнечелюстной протоки.
Справа в заднем отделе протоки видно камень. Протоки железы расширены,
прерывистые, паренхима не отмечается. Слева отмечается изменена
поднижнечелюстная железа.
Камень в поднижнечелюстной слюнной
железе (рентгенограмма).
Сиалограмма того же больного, что на предыдущем
рисунке, выполнена через 2 года 8 мес. Картина
неизмененной поднижнечелюстной железы.
Схематическое изображение кожного разреза по
Палишевскому-Малевичу
Рассеченная кожа, подкожная клетчатка,
m. platisma.
Выделение нижнезаднего полюса железы.
Внешний вид пространства подчелюстного
треугольника после удаления железы.
В образовавшийся после удаления железы пространство
вставлен перфорированный трубчатый дренаж, концы которого
фиксированы к кожи по краям раны.
Рана послойно ушыта к дренажу.
Рана на коже ушыта шелком.
1 сутки после операции (вид спереди).
1 сутки после операции (вид сбоку).
7 суток после операции - сняты швы
(вид спереди).
Выводы








1. Мелкие камни, расположенны в верхнем полюсе поднижнечелюстной железы.
2. Для проведения сиалографии у больных слюннокамяной болезню рекомендуется
применять водорастворимые контрастные вещества, которые легко выводятся из
слюнной железы после исследования.
3. При наличии функционирующей слюнного свища она может быть использована для
введения контрастного вещества.
4. Литотрипсии слюнных желез можно проводить при локализации конкремента в толще
околоушной или поднижнечелюстной слюнных желез, а также в околоушной или заднем
отделе поднижнечелюстного протока.
5. При расположении слюнного камня в верхнем полюсе поднижнечелюстной слюнной
железы во время дробления рекомендуется переместить железу вместе с камнем вниз
от основания нижней челюсти с помощью тугого марлевого тампона, помещенного в
челюстноязыковый желобок с пораженной стороны.
6. При проведении дробления рекомендуется обкладывать зубы с пораженной стороны
ватными шариками. Для предотвращения временном снижению слуха в наружный
слуховой проход советуем поместить ватный шарик.
7. Для улучшения ухода фрагментов камня после литотрипсии рекомендуется проводить
инсталяцию антисептических растворов в протоке пораженной слюнной железы с
последующим ее массированием.
8. Если разница диаметров устья и протоки слюнной железы значительная, необходимо
перед литотрипсией или после провести пластику нового устья протоки для улучшения
ухода фрагментов камня, удаление крупных его осколков сместились с слюнной железы
до устья протоки, и дальнейшего уменьшения застойных явлений в железе.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.