Сращение малых половых губ ГУЗ «Президентский перинатальный центр» Амбулаторное отделение (подростковое) Врач-акушер-гинеколог Трихалкина Ольга Витальевна Синехия - это сращение малых половых губ между собой (synecheia – непрерывность, связь) * Частота синехий малых половых губ колеблется от 0,6 до 3%. В последние десятилетие отмечен рост заболеваемости до 21,3 – 38,9% при частоте рецидивов от 14 до 39%. * Синехии часто всего возникают у детей в возрасте 3 мес. – 6 лет, реже - в возрасте 7 – 10 лет. * Нередко при осмотре врачи не обращают особого внимания на состояние наружных половых органов, поэтому сращения половых губ из частичных превращается в полное. * Унифицированного протокола ведения нет ни в одной стране. * Большая проблема маленькой девочки и ее семьи! * В пределах преддверия влагалища покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. * Состоят из эректильной и опорной эластической ткани, обильно васкуляризованы, жировой ткани не содержат * В периоде детства имеют треугольную форму, соприкасаются тонким внешним краем, выступающим за половую щель и, потому, легко травмируются. * Сращение – один из вариантов заживления. • Выраженная зависимость состояния экосистемы влагалища девочек от гигиенических навыков и воздействия факторов внешней среды. • Наличие серьезных осложнений (нарушение оттока мочи вплоть до полного ее отсутствия, вульвовагинит, цистит, пиелонефрит, острая почечная недостаточность). • Полипрагмазия при применении лечебных мероприятий. • Воспалительные заболевания вульвы и влагалища инфекционной природы. • Атопический дерматит. • Влияние местных раздражающих средств. • Несоблюдение гигиенических мер при уходе за наружными половыми органами. • Сочетание нескольких факторов риска. • Поражает >2% всей популяции – 80-90% в ворасте младше 5 лет: - шелушение кожи, часто в паховых складках, за ушами, на щеках, в локтевых и подколенных сгибах. - появление эритоматозной, экссудативной сыпи чаще в области щек и лба, разгибательных поверхностях голени, вокруг ануса, на половых губах. - рецидив проявлений после погрешностей питания, использования несертифицированных средств гигиены. Природная смазка защищает кожу младенца от вирусов и микроорганизмов • «Первородная смазка» (смегма, верникс) – сыровидное вещество серо-белого или кремового цвета с трудом поддающегося удалению и состоящее из чешуек отмершего ороговевшего эпидермиса, секрета сальных желез кожи с большим количеством жира, холестерина и гликогена. • Первородная смазка обеспечивает защиту кожи плода от воздействия околоплодных вод и обладает бактерицидными свойствами. • Спустя 1-2 дня после рождения ребенка она становится питательной средой для различных микроорганизмов за счет «прогоркания» находящихся в ней жиров, способных вызвать раздражение и воспаление окружающих тканей. Современные подгузники способствуют перегреву и мацерации тканей промежности и вульвы • Риск перегрева за счет парникового эффекта существенно выше при использовании постоянных подгузников. • Современные одноразовые подгузники разных производителей не просто быстро впитывают, по сравнению с обычными пеленками, а способствуют разобщению мочи и кала. • Надежно препятствуют загрязнению детской одежды, комфортны для ребенка, практичны и удобны в применении. • Уменьшают частоту возникновения и тяжесть течения пеленочного дерматита у детей при условии избегания применения подгузников для постоянного ношения девочкам в возрасте старше 1,5 лет. Недопустимо повторное использование одноразового подгузника ! Гигиенические салфетки удобнее подмывания в младенческом возрасте • Салфетка служит для осторожного удаления остатков каловых масс с кожи промежности перед водной процедурой. • Является подспорьем при смене подгузника вне дома. • Может вызвать мацерацию кожи и травматизацию краев малых половых губ при форсированном и частом использовании (риск вульвитов, атопических дерматитов, синехий малых половых губ. Детское мыло является безвредным для кожи, поэтому может постоянно использоваться при купании ребенка • Мыло – растворяющаяся в воде моющая масса, получаемая соединением жиров и щелочей. Не следует путать с мыльными продуктами, которые изготавливаются из синтетических поверхностно – активных веществ. • В состав детского мыла входят ланолин, глицерин, растительные масла, в некоторых случаях – увлажняющий лосьон для смягчения действия мыла. • В любом случае, не рекомендуется мыть ребенка мылом чаще трех раз в неделю – кожа пересушивается. • Детское мыло подходит для детей, начиная с двух – трех лет и заканчивая первым классом школы. • Выбор средств интимной гигиены • Адекватная и ускоренная диагностика причины • Своевременное устранение осложнений • Таргетная терапия Требования к средствам интимной гигиены для ежедневного использования • Соответствие возрастным физиологическим особенностям девочки • Поддержка естественного кислотно - щелочного баланса • Сохранение/восстановление метаболической активности нормальной микрофлоры влагалища и вульвы • Содержание в основе активных компонентов лекарственного растительного сырья • Наличие подтвержденной эффективности и безопасности • Минимизация аллергических реакций Мануальное разведение Консервативное лечение Хирургическое разведение • Методика: Разведение сращения путем оттягивания малых половых губ в противоположные стороны путем приложения силы обеих рук без применения местных анестезирующих средств. • Преимущества: • быстрое разведение сращений • Недостатки: • не предотвращает рецидив сращения • вероятность продления разрыва на неизмененные ткани вульвы • возможное развитие плотных фибрознотканных сращений рубцевание краев малых половых губ в будущем • присутствие болевый ощущений при движении и мочеиспускании • психологическая травма маленькой пациентки с формированием страха перед специалистом в белом халате и • Местная аппликация лекарственных средств •ДЕРМАТОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ЭГАЛЛОХИТ • РЕГЕНЕРАНТЫ И РЕПАРАНТЫ: КОНТРАКТУБЕКС • КОМПЛЕКСНОЕ ГОМОТОКСИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО: ТРАУМЕЛЬ С • ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ: АДВАНТАН • КРЕМ С ЭСТРИОЛОМ (ОВЕСТИН) – ОБЛАДАЕТ СЕЛЕКТИВНЫМ СВОЙСТВОМ ВОССТАНАВЛИВАТЬ ТРОФИКУ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА ПРИ ОТСУТСТВИИ СИСТЕМНОГО ЭСТРОГЕННОГО ЭФФЕКТА ПРИ СОБЛЮДЕНИИ РЕЖИМА ДОЗИРОВАНИЯ, ИМЕЕТ САМЫЙ КОРОТКИЙ ПЕРИОД ПОЛУВЫВЕДЕНИЯ И МИНИМАЛЬНЫЙ РИСК ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ ПО СРАВНЕНИЮ С ДРУГИМИ ЭСТРОГЕНСОДЕРЖАЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ • Недостатки: • ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ( ДО 21 ДНЯ) • ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ ЭСТРОГЕНЗАВИСИМЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ( ТОЛЬКО ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПРЕМАРИНА И ФОЛЛИКУЛИНА), АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ И КАНДИДОЗА • Преимущества: • отсутствие механической и психической травмы • не требует особых навыков • безболезненность •Применяется только при плотном и полном слипании малых половых губ или при отсутствии эффекта от консервативного лечения •Методика • Нанесение местного анестезирующего средства на 20 мин.; • Надрыв синехий в зоне наименьшей плотности кончиком желобоватого зонда; • Разведение синехий ребром зонда в обе стороны от образовавшегося щелевого отверстия. • Недостатки: • Не предотвращает рецидив сращения • Необходимость наличия опыта в проведении процедуры в связи с возможностью ранения неизмененных тканей вульвы, гимена, уретры • Сохранение болевых ощущений в области вмешательства при движении и мочеиспускании в течении 3-7 дней • Формирование рубцовых изменений малых половых губ после повторных разведений • Преимущества: • Быстрое разведение сращений •Синехии малых половых губ могут оказаться маленькой проблемой в нашей серьезной врачебной практике •Но именно она способна вызвать тяжелые и порой угрожаемые жизни заболевания маленьких пациентов