Лечение без пропусков

реклама
ПРОБЛЕМА
ТУБЕРКУЛЕЗА С
МНОЖЕСТВЕННОЙ
ЛЕКАРСТВЕННОЙ
УСТОЙЧИВОСТЬЮ
(МЛУ-ТБ)
Почему столько внимания уделяется
туберкулезу?
• В Казахстане заболеваемость туберкулезом выросла в 2
раза за последние 10 лет.
• Абсолютное число больных активным
туберкулезом - 67756
• 25-30% всех больных туберкулезом страдают формой
туберкулеза, устойчивой к основным
противотуберкулезным препаратам.
• Ожидается еще более значительный рост в связи с
распространяющейся эпидемией СПИДа. Тогда уже
эпидемию будет невозможно остановить.
Развитие устойчивости к препаратам
• В естественных условиях образование
клеток с устойчивостью к препаратам
происходит в результате мутаций с частотой
1 бактерия на 1,000,000–100,000,000 делений
• Большие каверны содержат около
100,000,000 интенсивно размножающихся
бактерий
Развитие устойчивости к препаратам
•Для того, чтобы в естественных условиях из
культуры бактерий, в которой только 1%
устойчивых штаммов образовалась культура,
содержащая 100% резистентных бактерий,
необходимо 5 000 – 10 000 лет
•Люди создают такие культуры в течение
нескольких месяцев, недель и даже дней…
Развитие штаммов туберкулезных бактерий с
устойчивостью к противотуберкулезным препаратам
– это явление, созданное человеком !!!
Разные формы M.tuberculosis
• Быстроделящиеся
микобактерии
туберкулеза,
расположенные вне
клетки
• Медленноделящиеся
микобактерии,
расположенные внутри
клетки
• Спящие микобактерии
бактерии,
чувствительные ко всем
препаратам
Лечение изониазидом
бактерия,
устойчивая к
изониазиду
Лечение изониазид + рифампицин
бактерия,
устойчивая к
изониазиду и
рифампицину
Лекарственная устойчивость:
• Первичная лекарственная устойчивость резистентность к противотуберкулезным
препаратам у впервые выявленных больных до
начала химиотерапии.
• Приобретенная (вторичная) - развивается в процессе
лечения противотуберкулезными препаратами
Причины: низкий уровень препаратов в организме,
обусловленный:
• НЕРЕГУЛЯРНЫМ приемом препаратов
• Неправильная схема лечения
• Отсутствие необходимых для лечения препаратов
Виды лекарственной устойчивости
Лекарственная устойчивость:
Монорезистентность – устойчивость к 1 препарату
Полирезистентность–устойчивость к 2 и более препаратам
Множественная лекарственная устойчивость
(МЛУ) – устойчивость как минимум к изониазиду (Н) и
рифампицину (R)
Особенности лечения туберкулеза с
множественной лекарственной
устойчивостью (МЛУ ТБ)
• Лечение МЛУТБ длительное и требуют 18-24 месяцев
непрерывного лечения
• Риск развития побочных реакций на прием препаратов
второго и третьего ряда значительно повышается
• Непозволительны даже незначительные перерывы в
лечении, как это было допустимо в ДОТС терапии
• При развитии устойчивости ко всем препаратам второго
ряда, применяемым для лечения МЛУ ТБ, больной
становится абсолютно НЕИЗЛЕЧИМЫМ
ИЗОНИАЗИД на в/к и
вне клетки
M. tuberculosis
РИФАМПИЦИН на в/к и
вне клетки
Канамицин на
в/к
Фторхинолоны на в/к
клетки
ПАСК влияет на
размножающиеся
МБТ вне клетки
Протионамид
Антибактериальные
препараты
Наразмножающиеся и
раположенные в/к
Точка
действия
препарата
Единственный способ предохранить
себя, наших родственников и друзей
от туберкулеза – проводить
профилактику, своевременно
выявлять и лечить всех больных
туберкулезом
ТУБЕРКУЛЕЗ ИЗЛЕЧИМ!
ПРИ СВОЕВРЕМЕННОМ
ВЫЯВЛЕНИИ И
КОТРОЛИРУЕМОМ
ЛЕЧЕНИИ
Скачать