ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава МОЗГОВОЙ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД – ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ФАКТОР НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ У БОЛЬНЫХ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ Кафедра внутренних болезней и ВПТ У.В. Харламова, О.Е. Ильичева, Н.Н. Нездоймина Цель исследования изучить прогностическую роль МНУП в развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у лиц, получающих лечение программным гемодиализом. Дизайн исследования Исследуемая популяция: Больные ХПН, прошедшие лечение в отделении гемодиализа МУЗ ГКБ № 8, г. Челябинск Изучаемая выборка: Число пациентов соответствующее критериям включения, исключения n=51 Медиана наблюдения составила 29,71 ± 1,41 мес. n=44 Выбыло из исследования: сменили место лечения (n=4) трансплантация почек (n=3) . Критерии включения в исследование: • 1.больные с терминальной стадией ХПН, находящиеся на лечении программным гемодиализом; • 2. информированное согласие пациента на участие в исследовании. Критерии исключения: • 1. отказ пациента от обследования. Материалы и методы исследования • Определение уровня МНУП проводилось с использованием тест- системы «Мозговой натрийуретический пептид (BNP- 32) без экстракции» фирмы - производителя Peninsula Laboratories, Inc. (США). Средний уровень МНУП у пациентов обследуемых групп 652,94* МНУП, пг/мл 700 600 500 400 МНУП, пг/мл 300 200 27,4 100 0 группа ХБП группа сравнения Распределение концентрации МНУП в зависимости от развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий Распределение по квартилям Клинические концентрации МНУП (абсолютное количество и % в группе) 1-м квартиле (20–100 пг/мл)(n=14) 2 (14,3%) 2-м квартиле (100–230 пг/мл) (n=12) 2 (16,7%) 3-м квартиле (230–560 пг/мл) (n=12) 4 (33,3%) 4-м квартиле (≥560 пг/мл)(n=13) 6 (46,2%) ОР 3,23 (95% ДИ [1,59;11,8]; р<0,05 исходы Complete Censored 1,0 Cumulative Proportion Surviving 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0,0 -0,1 0 5 10 15 20 25 30 35 Time Выживаемость больных в зависимости от уровня МНУП а - подгруппа больных с уровнем МНУП менее 100 пг/мл (n = 14) b – подгруппа больных с уровнем МНУП более 100 пг/мл (n = 30) 40 a b Оценка сочетанного влияния исследуемых факторов на выживаемость • При включении в модель Кокса возраста, ряда лабораторных и инструментальных показателей (уровня гемоглобина, альбумина, произведения кальцийфосфор, МНУП, ФВ) единственно значимым предиктором выживаемости больных оказался МНУП (ОР 7,5 95% ДИ [2,1; 13,3], р=0,0003). Выводы 1. Повышенный уровень МНУП является прогностическим маркером неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на лечении программным гемодиализом. 2. У пациентов на гемодиализе при увеличении уровня МНУП более 100 пг/мл отмечается достоверное снижение выживаемости. 3. МНУП является значимым предиктором выживаемости больных на программном гемодиализе.