Ташкентская медицинская Академия кафедра общей хирургии Тема : Парапроктит, мастит, флегмона кисти, панариции. Лектор : проф. Б.Д.Бабаджанов ПАРАПРОКТИТ Острым парапроктитом называется гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Различают: - подкожный; подслизистый; седалищно-прямокишечный; тазово-прямокишечный; позадипрямокишечный парапроктиты. Расположение гнойников при остром парапроктите. Поперечный (а) и вертикальный (б) срезы. 1 - подкожный; 2 - ишиоректальный; 3 - Пельвиоректальный; 4 - подслизистый; 5 - ретроректальный. Клиника сильные пульсирующие боли; затруднения дефекации; высокая температуры тела (39-40 С), ознобом. В случаях подкожного парапроктита в районе заднего прохода появляется покраснение, отек и инфильтрат, которые распространяются на ягодицы, нередко на область промежности. Гнойная инфильтрация тканей быстро Продолжение Если процесс располагается выше, местная симптоматика менее выражена и само заболевание сопровождается выраженной интоксикацией. Если абсцесс развивается вблизи стенки прямой кишки, при ректальном исследовании удается обнаружить отек слизистой, инфильтрацию (исследовать осторожно - выявляются резкие боли). Абсцессы могут спонтанно перфорировать в кишку (подслизистый) либо наружу (подкожный), после чего остаются незаживающие без операции свищи. Болезнь в подобных случаях приобретает хроническое Лечение При флегмоне либо абсцессе околопрямокишечной клетчатки показано срочное оперативное лечение. Операцию обычно проводят с применением внутривенного обезболивания. Разрезы проводят на расстоянии 1,5-2 см от наружного сфинктера прямой кишки (требует крайне бережного отношения). Разрезы могут быть радиальными, дугообразными или под углом и должны обеспечить дренаж параректального пространства. Гнойные полости промывают перекисью водорода, 0,02% раствором хлоргексидина. При анаэробном парапроктите проводят широкие разрезы с иссечением некротических тканей; показана также гипербарическая оксигенация, озоновая санация. Доступы и разрезы Разрезы, применяемые при парапроктите. 1 - перианальный абсцесс; 2 - позадиприямокишечный; Хирургические доступы, применяемые при ишиоректальном (?) и пельвиоректальном (2) абсцессах, МАСТИТ Воспаление молочной железы чаще всего наблюдается у кормящих женщин (в 90% случаев), особенно у первородящих - лактационный мастит. Мастит может наблюдаться также у новорожденных и у подростков в период полового созревания. Мастит вызывается обычно стафилококковой инфекцией и энтеробактериями. Чаще всего возбудитель попадает в молочную железу лимфогенным путем. Входными воротами могут быть трещины грудного соска и пигментированной околососковой зоны, травмы молочной железы. Инфекция может попасть в молочную железу также по молочным канальцам и гематогенным путем. МАСТИТ Подкожный мастит; Субареолярный мастит; Интрамаммарный мастит; Ретромаммарный абсцесс Клиника мастита Мастит характеризуется быстрым началом. воспаление сопровождается ознобом, быстрым нарастанием отека и появлением затвердения в молочной железе, которая увеличивается в размерах и становится болезненной при пальпации. Уже на начальной стадии мастита необходимо способствовать оттоку молока и предупреждать застой в молочных протоках. Регулярное сцеживание молока нередко обеспечивают ликвидацию воспалительных явлений, которые наблюдаются на стадии серозного мастита. Однако при дальнейшем развитии процесс переходит в инфильтративную стадию. В увеличенно молочной железе обнаруживается уплотнение, с покраснением кожи на ним. Появляются Продолжение ночные боли, бессонница, общая слабость. Температура достигает 40 С. Нарастает лейкоцитоз, повышается СОЭ. Можно определить увеличение подмышечных лифоузлов. В дальнейшем происходит нагноение инфильтрата и развивается флегмонозно-гангренозная форма мастита. Общее состояние больной ухудшается, сохраняется озноб, нарастают септические проявления. Кожа над очагом воспаления гиперемирована, резко инфильтрирована, отмечается заметное раасширение поверхностной венозной сети и признаки лимфангита. При пальпации в районе инфильтрата определяется флюктуация. Лейкоцитоз достигает 15-20, развивается анемия, в моче появляются белок, лейкоциты и зернистые цилиндры. Мастит Локализация гнойников при мастите. 1-подкожная; 2 – интрамаммарная 3–ретромаммарная; 4-субареолярная Разрезы, применяемые при гнойном мастите. 1 - радиальные; 2 - по Барденгейеру; 3 - параареолярный. КИСТЬ КАК ОРГАН Анатомо - физиологические особенности руки сложились в процессе труда. Это положение глубоко и убедительно обосновал Ф.Энгельс. Кисть-исполнительница человеческой воли, воспитательница сознания, строительница мозга в процессе эволюции человека. Функции кисти Кисть выполняет статическую, динамическую и сенсорную функции. Функции кисти складываются из трех элементов. Вытянутая вперед рука, открытая с прямыми пальцами служит лопатой, совком; Согнутые пальцы - крючком, щипцами; Более сложная функция - захват. Значение кисти Утрата кисти трагична. Гибнет непревзойденный инструмент. Но при этом теряется нечто большее, переводятся в тупик созидательнейшие отделы мозга. По частоте заболеваний, количеству потерянного рабочего времени, материальным затратам, связанным с временной потерей трудоспособности и исходом, гнойные заболевания кисти и пальцев являются социально значимой проблемой. Классификация гнойных заболеваний кисти 1.Кожа. Кожный панариций, ногтевой панариций: а)паронихия б)подногтевой панариций в)лимфатический 2.Подкожная клетчатка. Подкожный панариций. 3.Сухожильные влагалища и сумки. Гнойный тендовагинит средних 2 - 3 - 4 пальцев. Гнойный тендовагинит 1 и 5 пальцев, лучевой и локтевой тенобурсит. 4.Кость, костный панариций. 5.Сустав, суставный панариций. 6.Поражение всех тканей пальца. Пандактилит. Классификация гнойных заболеваний кисти 1.Кожа. Кожный абсцесс ("намин").мозольный абсцесс. 2.Подкожная клетчатка. Надопоневратическая флегмона ладони. Межпальцевая флегмона. 3.Фасциально-клетчаточные пространства. Флегмона срединного ладонного пространства. Флегмона пространства мышц возвышенная 1 пальца. Флегмона пространства мышц возвышенная 5 пальца 4.Фасциально-клеточные пространства тыла кисти. Подкожная флегмона Подапоневротическая флегмона Пути распространения инфекции: 1.под кожей; 2.по ходу соединительнотканных волокон на кость; 3.в сухожильное влагалище; 4. в сустав; 5.по лимфатической системе; 6.гематогенным путем. Большое значение в распознавании и уточнении локализации очага нагноения имеет ощупывание пальца пуговчатым зондом. 1.подкожный 2.суставный 3.сухожильный 4 костно-суставной 5 болезненная зона при мозольном абсцессе ладони. Признаки тендовагинита 1)равномерное опухание всего пальца с распространением отека на тыльную поверхность кисти; 2)болезненность при давлении зондом по ходу всего сухожильного влагалища; 3)резкая боль при движении,особенно при разгибании; 4)фиксация пальца в положении легкого сгибания. Литература, использованная для написания лекции 1. Справочник врача общей практики. Джорж Мёрта 1998. 2. Клиническая хирургия. Л. Найхус - 1997 3. Медицина экстремальных ситуаций. Борчук Н.И., Москва - 1998 4. Врачебная деонтология. Макшанов И.Я., Москва, 1998. 5. Клиническая хирургия. Батвинков Н.И., Леонович С.И., Иоскевич Н.И., Москва - 1998. 6. Основы практической хирургии. Максименя Г.В., Леонович С.И., Максименя Г.Г., Москва - 1998 7. Волколаков Я.В. Общая хирургия - Москва, 1989 8. Орипов У.О., Каримов Ш.Н. Умумий хирургия Тошкент, 1995