Слайд 1 - mrcpksz.ru

«ГАОУДПО РМ «МРЦПКСЗ»
Лекция на тему:
«Ревматизм»
Цикл «Сестринское дело в терапии»
Подготовила преподаватель
терапии Сизганова Е.А.
Ревматическая лихорадка.


Острая ревматическая лихорадка.
Хроническая ревматическая лихорадка.

ОРЛ – постинфекционное осложнение
стрептококкового тонзиллита (ангины)
или фарингита в виде системного
воспалительного заболевания
соединительной ткани с
преимущественной локализацией в ССС,
суставах, мозге и коже.

В большинстве случаев ревматизмом заболевают дети
и подростки школьного возраста (в возрасте 7-15
лет), реже - дошкольники. 85-90% впервые
заболевших ревматизмом - дети и подростки в
возрасте от 5 до 20 лет, у 10-15% пациентов
заболевание развивается в возрасте 20-30 лет. Дебют
ревматизма в возрасте до 5 лет и после 30 лет большая редкость. Заболеваемость ревматизмом
подростков в 4 раза выше, чем взрослых, и в 2 раза
выше, чем детей. Причинами этого являются высокая
частота острых стрептококковых инфекций среди
подростков и особенности реактивности организма в
пубертатном периоде на фоне нейроэндокринной
перестройки.
Этиология
Этиологическим фактором РЛ является бета гемолитический стрептококк группы А.
Стрептококк выполняет роль пускового
механизма, источника антигенемии.
Гемолитический стрептококк группы А имеет
особый ревматогенный фактор, определяющий
развитие РЛ. На первый план выходит понятие
о сочетании иммунологического статуса
хозяина и наличие возбудителя
(стрептококка).
Классификация р.л. (2003г)
Основные (большие критерии)
 Кардит
 Полиартрит
 Хорея
 Кольцевая эритема
 Ревматические узелки
Дополнительные
 Лихорадка
 Артралгия
 Изменения на ЭКГ(удлинение интервала РQ)
 Ускорение СОЭ или СРБ
Диагноз ставится на
основании

Двух больших критериев или одного
большого и двух малых в сочетании с
документально подтвержденной
предшествующей инфекцией(посев
стрептококк гр.А или АТ).
Кардит

Вовлекаются эндокард, мышечный слой, перикард.
Основные проявления — обычные симптомы
миокардита (повышение температуры тела,
тахикардия, возможна дилатация сердца).
Эндокардит клинически характеризуется
неспецифическими симптомами: повышением
температуры тела, учащением сердечных
сокращений. Наиболее убедительно для поражения
эндокарда — формирование порока и,
следовательно, появление шума порока. Перикардит,
как правило, фибринозный, поэтому нет симптомов
выпота, а появляется шум трения перикарда,
ограниченный во времени.
Ревматический полиартит.







Доброкачественность
Кратковременность
Летучесть
Часто симметричное вовлечение крупных и средних
суставов.
Быстрое и полное восстановление функции сустава при
лечении противовоспалительными средствами.
У мужчин и мальчиков поражение мелких суставов
кистей и стоп.
В 10 – 15 % протекает по типу полиартралгии, нет
других признаков воспаления.
Суставы, которые наиболее часто
поражаются при ревматизме





Плечевые
Локтевые
Лучезапястные
Коленные
Голеностопные
Ревматическая хорея.
Гиперкинезы
 Мышечная гипотония
 Расстройство координации
 Сосудистая дистония
 Психоэмоциональные нарушения
(неустойчивость настроения,
раздражительность)

Кольцевая эритема

Бледно – розовые кольца диаметром от
нескольких мм. До 5 – 10 см на
туловище и проксимальных отделах
конечностей. На лице не бывает, нет
зуда, нет отечности, бледнеет при
надавливании, не оставляет изменений.
Подкожные ревматические
узелки

Округлые плотные малоподвижные
образования, расположенные на
разгибательной поверхности
суставов, лодыжках, позвонках,
затылочной области от 2х дней до 1
мес.

Этап лабораторной диагностики необходим для
уточнения активности процесса, тяжести острого
воспаления. Определяются неспецифические
показатели воспаления (ускорение СОЭ, наличие Среактивного белка, повышение концентрации
комплемента). Выявляются признаки «участия»
стрептококка: рост титра антистрептолизина О и S
( положителен у 80% больных), антистрептогиалуронидазы, антистрептокиназы,
антистрептодезоксирибонуклеазы, анти-стрептозимтест (в норме до 200 усл. ед., при РЛ повышается у
95% больных). При РЛ повышение титров только
антистрептолизина — О наблюдается в 80% случаев,
а при использовании как минимум трех типов
(антистрептолизин О, антидезоксирибонуклеаза В,
антистрептогиалуронидаза) — до 95-97%.
Дифференциальный диагноз.


Реактивные артриты.
Ревматоидные артриты.
Лечение ОРЛ
Антимикробная терапия – антибиотики
пенициллинового ряда, цефалоспорины I
поколения, макролиды (не эритромицин),
линкозамины.
Патогенетическая(уменьшить воспалительный
процесс)
 ГК(преднизолон),
 НПВП диклофенак 20 – 30 мг/сут
 Нимулид не более 2 недель

Симптоматическая
 Панангин, кардиомагнил, рибоксин в/в.
 Мексикор(антиоксидант), предуктал.
Первичная профилактика.

Адекватная терапия тонзиллитов,
фарингитов (антибиотики
пенициллинового ряда - амоксициллин,
амоксиклав, флемоксин солютаб), или
маклолиды (макропен)
Острый тонзиллит



Инкубационный период от нескольких часов до
2 – 4 дней.
О. начало температура тела 37,5 – 39 градусов.
Озноб, головная боль, недомогание, боль в
горле, разгар болезни на 2й день, покраснение
дужек, налеты на миндалинах желтые,
лимфаденит, лейкоцитоз, СОЭ – 40 – 50, СРВ.
Острый тонзиллит
Дифференциальный диагноз




ОРВИ
Дифтерия
Скарлатина
Инфекционный мононуклеоз.




ОРВИ – кашель, ринит, охриплость голоса,
фарингит, конъюнктивит.
Скарлатина – поражение носоглотки, кожная
эритема, бледность носогубного
треугольника, петехии на сгибательных
складках, шелушение при снижении
температуры тела.
Дифтерия – пленки.
Инфекционный мононуклеоз –
лимфоаденопатия, большое количество
лимфоузлов, тонзиллит на 3 – 5 день
болезни, гепатолиенальный синдром.
Вторичная профилактика










Не применяют бициллин – 5
Бициллин – 1 (ретерпен, экстенциллин) 2,4 млн ЕД 1 р
в 3 недели.
Детям ½ дозы
Длительность устанавливается индивидуально.
Риск повторных атак, возраст, число предыдущих
атак, фактор скученности.
Без кардита – 5 лет после последней атаки или до 18
летнего возраста.
Кардит без порока – 10 лет или до 25 летнего
возраста.
Порок сердца – пожизненно
Оперированный порок – пожизненно.
Решают вопрос о создании п/стрептококковой
вакцины.
Благодарю за внимание!