Эпидемиология и профилактика гепатитов В,С,Д и их особенности.

реклама
Эпидемиология и профилактика
гепатитов В,С,Д и их особенности.
к.м.н. доцент
Умиорв С.Э.
Вопросы:
Определение болезней.
Распространнённость гепатитов В,С,Д.
Этиология.
Механизм развития эпидемического
процесса.
5. Проявлиня эпидемичесеого процесса.
6. Профилактические и
противоэпидемические мероприятия.
7. Особенности эпидемиологического
надзора.
1.
2.
3.
4.
48
Гепатит В- клинические особенности
Инкубационный период:
Клиническое течение
(желтуха):
Летальность при остром
течении:
Хроническая инфекция:
Преждевременная
смертность от хронических
заболеваний печени:
В среднем 60-90 дней
Интервал 45-180 дней
<5 лет <10%
>5 лет 30%-50%
0.5%-1%
<5 лет 30%-90%
>5 лет 2%-10%
15%-25%
Острая инфекция вирусом
гепатита В с выздоровлением
49
Характерная серология.
Процесс хронизации
гепатита В.
Характерная серология.
Острая
(6 месяцев)
Хроническая
(годы)
Общие
Анти - НВс
50
Заболеваемость гепатитом В по
возрастным группам США, 1990
25
Показатель (на 100,000)
20
15
10
5
0
0-14
15-19
20-29
Возрастные группы (лет)
30-39
40 +
51
Исходы вирусной инфекции
гепатита В по возрастам
53
100
Симптомная инфекция (%)
90
80
70
Хроническая инфекция (%)
60
50
40
30
20
10
Симптомная инфекция (%)
0
рождение
1-6 месяцев
7-12 месяцев
1-4 лет
дет и ст арше
Возраст во время инфекции
0
Особенности хронической
инфекции ГВ в мире
• Высокая (8%): 45% от населения мира
– Риск инфекции в течение жизни >60%
– Характерна инфекция в раннем детстве
• Средняя (2%-7%): 43% от населения мира
– Риск инфекции в течение жизни 20%-60%
– Инфекция возникает во всех возрастных группах
• Низкая (<2%): 12% от населения мира
– Риск инфекции в течение жизни <20%
– Большинство инфекций возникает среди взрослых
групп риска
54
56
Концентрация вируса гепатита В в
различных биологических материалах
Высокая
умеренная
кровь
сыворотка
Низкая/неопре
деляемая
моча
сыворотка
вагинальные
стул
раневое
выделения
пот
отделяемое
слюна
слезы
грудное молоко
Факторы риска инфицирования
острым гепатитом В США, 1993
гетеросексуальный
41%
гомосексуальная
активность
9%
бытовой контакт в
семье
2%
работники
медицинских
учреждений
1%
применение
инъекционных
наркотиков
15%
другие
1%
неизвестные
31%
58
Прекращение передачи вируса
гепатита В в США
59
Задачи
• Предотвратить хроническую инфекцию
ВГВ
• Предотвратить хронические заболевания
печени
• Предупредить первичные гепатоцеллюлярные карциномы
• Предотвратить случат острой выраженной
инфекции ВГВ
Прекращение передачи вируса
гепатита В в США
Стратегия
•
•
•
•
Предупредить перинатальную передачу ВГВ
Плановая вакцинация всех младенцев
Вакцинация детей в группах высокого риска
Вакцинация подростков
– все невакцинированные дети в возрасте
11-12 лет
– подростки «высокого риска» всех возрастов
• Вакцинация взрослых в группах высокого риска
60
61
Случаи на 100,000 населения
Заболеваемость острым
гепатитом В, США, 1978-1995
*
80
Рекомендован
HBsAg скрининг
беременных
женщин
Внедрение
вакцины
70
Рекомендована
иммунизация
младенцев
Введен закон
OSHA
60
Рекомендована
иммунизация
взрослых
50
40
30
Снижение среди
гомосексуалов мужчин и
HCWs
20
10
Снижение среди
наркоманов
0
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
Организация генома вируса
гепатита С
Капсид
протеин
оболочки
протеаза/геликаза
РНК-зависимая РНК-полимераза
33с
с22
С-100
5’
Cor e
E1
E2
Гипервариабельный
регион
NS 2
NS 3
NS 4
NS 5
62
Гепатит С – Клинические
особенности
Инкубационный период В среднем 6-7 недель
Интервал 2-26 недель
Клиническое течение
(желтуха)
30-40%(20-30%)
Хронический гепатит
70%
Персистирующая
инфекция
85-100%
Иммунитет
Выработки защитных
антител не выявлено
63
Основные причины хронических
заболеваний печени.
Взаимно исключающие группы
Графство Джеферсон, Алабама, 1989
(n=140)
вирус гепатита
С и алкоголь
14%
алкоголь
24%
криптогенный
17%
другие
5%
вирус гепатита
В (11%) и
алкоголь (3%)
итого
14%
вирус гепатита
С
26%
64
Инфекция вирусом гепатита С.
Характерная серологическая картина.
65
Факторы риска ассоциированных
с ВГС
66
• Переливание крови или трансплантат от
инфицированного донора
• Использование инъекционных наркотиков
• Гемодиализ (годы лечения)
• Случайные
травмы
иглами/режущими
предметами
• Половой / бытовой контакт с анти-ВГС
позитивным
• Множественные половые партнеры
• Рождение от ВГС-инфицированной матери
67
Заболеваемость острым гепатитом С
США, 1982-1993
Суррогатное тестирование
доноров крови
20
Лицензирован тест на
анти-ВГС (1-ое
поколение)
15
Лицензирован тест на
анти-ВГС (2-ое
поколение)
10
5
снижение среди реципиентов
крови
снижение среди
наркоманов
0
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
68
Факторы риска инфицирования
острым гепатитом С США, 1990-1993
Применение
инъекционных
наркотиков
38%
Гемотрансфузии
4%
Гемодиализ
1%
Не неустановлен
1%
Другие факторы
риска/низкий
социальноэкономический статус
44%
Половые/бытовые
10%
Профессия связанная
с риском заболевания
2%
70
Профилактика гепатита С
• Скрининг доноров крови,органов
и тканей
• Модификация поведения групп
высокого риска
• Осторожное обращение с кровью
и биологическими жидкостями
организма
Профилактика гепатита С после воздействия
Консультативный комитет по иммунизации (ACIP)
Пересмотренные рекомендации, февраль 1994
«Последние исследования показали, что ИГ
не защищает от инфекции ВГС. Таким
образом, имеющиеся данные не
поддерживают практику применения ИГ для
профилактики гепатита С после
воздействия. Не имеется данных по
эффективности ИГ при профилактике после
воздействия других (не- ВГС)
парентеральных гепатитов ни А, ни В.»
71
72
Профилактика гепатита С после
воздействия
Вопросы и положения для рекомендаций
• Не выявлено защитного эффекта
антител
• Нет смысла скнинирования на ГС до и
после воздействия
• ИГ, приготовленный из плазмы с
высоким титром анти-ВГС не
предотвращает инфекцию у шимпанзе
73
Руководство для службы здравоохранения
по консультации анти-ВГС-позитивных лиц
Анти-ВГС позитивные лица должны:
• Рассматриваться потенциально заразными
• Покрывать пластырем порезы и пораженные очаги
• Быть осведомлены о возможности передачи половым путем
• Быть осведомлены о возможности перинатальной передачи
• Нет данных для рекомендаций воздерживаться от
беременности или грудного вскармливания
Анти-ВГС позитивные лица не должны:
• Быть донорами крови, органов, тканей или спермы
• Пользоваться не индивидуальными предметами домашнего
обихода (зубные щетки, бритвы и т. п. )
Скачать