реальность, возможности и перспективы

Педиатрия отдаленных территорий:
реальность, возможности и
перспективы
главный врач ГБУЗ АО «Карпогорская центральная районная больница»,
член коллегии
Ахмедова Лидия Францевна
Пинежский район
•
•
•
•
•
•
Расстояние от
Архангельска до
районного центра 270 км.
Протяженность
района
380 км
Плотность населения
1,2 жителя на 1кв. км
Более 120 населенных
пунктов, расположенных
по течению р. Пинега, в
основном
с
малочисленным
населением
Кадровый дефицит
Отрицательные
демографические
показатели
Динамика численности населения
Пинежского района (2010 – 2014 год)
35000
31106
30000
25442
25000
26870
26019
25232
23332
21543
21012
20443
20000
18750
15000
Убыль населения
за 5 лет – в 25%,
в том числе детского
на -19%
10000
5664
5327
5000
5007
4789
4582
0
2010
2011
всего
2012
взрослые
2013
2014
дети
Несмотря на снижение численности населения, показатели рождаемости
и смертности значительно не меняются, сохраняется отрицательный
естественный прирост, который коррелирует с областными показателями.
Демографические показатели 2010 – 2014 г.г.
20
17,1
15
16,4
15,1
16,3
15,4
15,6
14,4
13,9
15,6
14,3
10
5
-3,2
0
-1,1
-1,3
2010
2011
-0,9
2012
-1,3
2013
2014
-5
рождаемость
смертность
естественный прирост
Младенческая смертность
30
25
24
23,4
20
16
11,7
10
7,6
10,2 9,2
10,6
5
4,6
3,1
13
20
12
20
11
20
0
0
01
20
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
20
20
02
0
01
0
5,2
14
15
20
15
младенческая смертность
Показатели младенческой смертности находятся на уровне целевых
индикаторов, показатель детской смертности составляет 43,6 на
100000дет населения, что в 2 раза ниже областного показателя
Зоны
обслуживания
ГБУЗ АО
«Карпогорская ЦРБ»
муниципальных
поселений
Пинежского района
Схема маршрутизации
потоков пациентов:
Пинега – административно
и географически полностью
отрезана от райцентра,
пациенты направляются
напрямую в АОКБ, АОДКБ.
Максимально удаленный
населенный пункт – п. Кучкас,
180 км, время в пути от 3 до
5 часов машиной.
Минимальное время
от момента согласования
вылета
СА – 3-4 часа
Кадровая ситуация
• Всего – 462 сотрудника
• Врачи – 47
• Средние медицинские работники - 226
• Обеспеченность врачами – 19,1 (АО – 42,0)
• Обеспеченность врачами-педиатрами – 22 (АО – 25,7)
• Неонатолог - нет
Обеспеченность – педиатрами ниже, чем по области.
В 2015 году заключено два договора на обучение в интернатуре
по педиатрии.
Педиатрическая служба - 2014
7 педиатрических участков, из них
6 малокомплектных,
врачей педиатров – 10 чел., ВОП - 3,
Укомплектованность:
участковыми педиатрами 100%,
медсестрами участковыми – 100%
60
47,8
51,2
46,2
45,2
39,9
50
40
29
30
25
24
23,1
23
20
20
10
Организована в рамках первичной медикосанитарной помощи при болезнях ССС у
детей (№ 440н).
По
детской
стоматологии
(№
910н)
осуществляется врачами стоматологами
общей практики.
бл
ас
ть
ар
ха
нг
ел
ьс
ко
20
14
20
13
20
12
20
11
0
20
10
Соответствие
порядкам
оказания
медицинской помощи - педиатрический (№
366н), неонатологический (№ 921н), инф.
заболевания у детей (№ 521н).
обеспеченность педиатрическими койками
количество педиатрических коек
Обеспеченность педиатрическими койками на 50%
выше среднего по АО, за 5 лет количество коек
уменьшилось на треть; доступность не снизилась,
занятость койки за 2014 г. – 298, потребность в
госпитализации обеспечивается согласно ПГГ.
Динамика родов в Пинежском районе
2012-2014 гг.
400
383
372
350
•
•
•
•
•
323
300
250
200
150
104
94
100
67
Доля преждевременных родов
9,5-10-9,8%,
из них принято в ЦРБ
22-32 нед. – 1 (0,4%)
33-37 нед. 1-3-5 (0,4 - 0,5%)
50
0
2012
2013
количество родов всего
2014
роды в ЦРБ
1 койка интенсивной терапии для
новорожденных;
неонатальный и аудиологический скрининги –
охват - 100%,
пренатальная диагностика:
3-х каратная УЗИ диагностика – 100%,
биохимический скрининг - 9%,
«по новой методике» - 3%.
Строгое соблюдение 3-х уровневой системы,
стандартов оказания медицинской помощи по
профилю «неонатология»
100%
1
3
5
80%
60
76
44
94
104
67
2012
2013
2014
60%
40%
20%
0%
количество родов
нормальных
преждевременных
Трансферты. Выездные бригады
динамика за 2012 – 2014 гг.:
антенатальные – 6 -5 - 6 (в т.ч. по СА 1-5-3),
неонатальные – 4- 5 -7 (в т. ч. по СА - на диаграмме)
4
3,5
3
2,5
2
1,5
4
3
1
0,5
2
В течение 2014 г. из ЦРБ на ФАП
сделано 46 выездов, осмотрено
1189 детей, бригадой узких
специалистов сделано 24 выезда,
осмотрено 1333 ребенка.
0
2012
2013
2014
неонатальные трансферты
•
•
•
•
•
•
•
•
Показания:
Срок гестации 30 нед., преждевременная
отслойка плаценты
ЗВУР. Гипотрофия 3ст, срок гестации 35 нед.
Преждевременная отслойка плаценты при
беременности 30 нед., двойня
Мекониальная аспирационная пневмония,
внутриутробная гипоксия плода
Преждевременные роды в 26 нед.
Кишечная непроходимость
Выживаемость транспортированных
новорожденных – 100%
6 выездов специалистов из ГБУЗ
АО «СГДКБ» в ЦРБ и «Здоровый
малыш» - частно-государственное
партнерство.
ВМП получили за 3 года 25 (11-59) детей,
185 плановых консультаций в
АОДКБ (за 2014 год),
1,5% детей от общего числа
детей, проживающих в районе
госпитализируются в АОДКБ
Задачи по реализации Концепции
2015 – 2016 годы
•
•
•
•
•
•
•
Предупреждение случаев младенческой
смертности,
стабилизация
на уровне целевых
показателей
соблюдение 3-хуровневой системы
оказания
медицинской
помощи
беременным
женщинам
с
преждевременными родами – 90-100%;
Обучение
по
реанимации
новорожденных 1 врач-педиатр и 1
акушерка
Эффективное
взаимодействие
с
кабинетом
дистанционного
реанимационноконсультативного
центра АОКБ
Охват профилактическими осмотрами
не ниже 90% детского населения,
расширение выездных форм работы
Медицинская реабилитация детей с
ограниченными
возможностями
здоровья в СГДКБ, АОДКБ
•
•
•
•
•
•
•
2017-2020 годы
Пренатальный скрининг беременных
по новой методике - 100 %
Профилактика – абортов, вредных
привычек
среди
несовершеннолетних
и
лиц
фертильного возраста
Дистанционная и выездная работа
Центров
здоровья
для
детей,
семейного центра здоровье
Алгоритм
внутриведомственного
взаимодействия по Порядкам
Межведомственное взаимодействие
по социальным аспектам помощи
детскому населению. Защите их
прав, расширение возможностей
медицинской помощи, в том числе
дистанционной
Медицинская
реабилитация,
использование
эко-туризма
и
оздоровления, в том числе для
детей
с
ограниченными
возможностями здоровья