Отдельные вопросы учета оказанной медицинской помощи Ошорова С.Д. Начальник отдела по ОМР Кодирование диагнозов • • • • Проводится по МКБ-10 Является обязанностью лечащего врача Кодируется только основное заболевание Осложнения основного заболевания, фоновые, конкурирующие и сопутствующие болезни НЕ кодируются Кодирование диагнозов • Кодирование осуществляется четырехзначным (или пятизначным) кодом МКБ-10, например – K 80.0 – камни желчного пузыря с острым холециститом – I 21.0 – острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда – S 42.00 – перелом ключицы – закрытый – S 36.01 – травма селезенки с открытой раной в брюшную полость • В отдельных случаях используется трехзначный код МКБ-10, например – К 85 – острый панкреатит – N 40 – гиперплазия предстательной железы Кодирование диагнозов В стационаре не должны использоваться коды с последней цифрой 9, например – J 18.9 – пневмония неуточненная – L 02.9 – абсцесс кожи, фурункул, карбункул неуточненной локализации (L 02.8 – абсцесс кожи, фурункул, карбункул других локализаций) – I 63.9 – инфаркт мозга неуточненный (I 63.8 – другой инфаркт мозга) • Рубрики с * - не используются Кодирование диагнозов • Для кодирования заключительного (посмертного) диагноза не должен использоваться код К 65 – перитонит • I 10 – эссенциальная гипертония – кодируется только в трудоспособном возрасте • При летальном случае от ХИБС использовать коды: – I 25.5 (ишемическая кардиопатия) – I 25.8 (другие формы ХИБС) в случае наличия постинфарктного кардиосклероза • Код заключительного диагноза в статкарте должен совпадать с кодом, указанным на титульном листе истории болезни • Максимальное соответствие сформулированного диагноза с кодом нозологии по МКБ-10 • Дата выписки в статкарте и в истории болезни должны быть идентичными Ошибки кодирования диагнозов Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки НЕПРАВИЛЬНО ПРАВИЛЬНО Q21.0 Q21.1 Дефект межжелудочковой перегородки Дефект предсердной перегородки Последствия неправильного кодирования диагнозов • Недостоверность и несопоставимость статистических данных • Дефект оформления медицинской документации (п.4.2) – уменьшение оплаты стоимости законченного случая на 10% – Средняя стоимость законченного случая – 40 183р. – 10% от средней стоимости з/с – 4 018 р. Движение пациента по отделениям (п.26 статкарты) • Обязательно заполнение столбцов 2-7 во всех отделениях, в т.ч. реанимационных – Код отделения – Профиль коек – Код врача – Дата поступления – Дата выписки/перевода – Код диагноза по МКБ-10 Коды операций • При проведении оперативных вмешательств обязательно заполняется п.27 статкарты (хирургические операции) • Если имеется код анестезии и не указан код операции – необходимо восстановить информацию Инсульт (I60-I63) и ОКС • В случае установления заключительного диагноза ОНМК заполняется дополнение к статистической карте (форма есть в неврологическом отделении) • Будет разработано дополнение по диагнозу Нестабильная стенокардия и Инфаркт миокарда Новорожденные • Обязательно указание веса при рождении и доношенности/недоношенности в нижнем поле первой страницы статкарты • Данные полиса одного из родителей с указанием даты рождения этого родителя и адреса по прописке Летальный исход у детей 0-17 лет • Заполняется дополнение к статкарте! Досуточная летальность • Обязательно указание времени смерти в п.22 (дата выписки/смерти____время____) При диагнозах травмы и отравления (класс S и T) • Указывать тип травмы в п.19 статкарты – Производственная – Непроизводственная • В случае производственной травмы: – Паспортные данные (серия, номер, кем, когда выдан) – Обязательно указание места работы – Адрес постоянной регистрации (прописка) по паспорту Иногородние граждане (предъявлен полис другого региона) • Взрослый – Копия полиса ОМС – Копия паспорта – Копия СНИЛС • Ребенок – Копия полиса ОМС – Копия свидетельства о рождении/паспорта – Копия паспорта одного из родителей с указанием прописки (если возраст ребенка до 14 лет) – Копия СНИЛС Иностранные граждане • В течение 1 рабочего дня после дня госпитализации иностранного гражданина необходимо подавать данные в сектор статистики для информирования ФМС – Копия паспорта др.государства – Копия визы – Копия разрешения на временное проживание – Копия патента для работы и чеков к ним – Полис ОМС или ДМС (при наличии) Спецконтингент (сотрудники МВД, ФСБ, УФСИН, МЧС, таможня) • Копия удостоверения • Копия паспорта, в т.ч. с пропиской • Выписной эпикриз с подписью зав. отд. и гл.врача • При плановой госпитализации – направление • Предоставляются в сектор статистики (АСУ) • Договор на оказание медицинской помощи военнослужащим отсутствует • Мед.помощь оказывается в военном госпитале • В случае госпитализации – необходимо заключение разового договора ДМС • При предъявлении полиса ДМС необходимо уточнять наличие договора на оказание мед.помощи в БСМП в ПЭО (Арюна Владимировна) • Дата госпитализации должна быть позже даты страхования по ДМС (отражается в полисе ДМС) • При оказании услуг КТ и МРТ необходимо гарантийное письмо из СМО об оплате • Обращать внимание на срок действия полиса ДМС Спасибо за внимание!