Высокотехнологичная медицинская помощь в неонатологии Д. Н. Дегтярев
реклама
Высокотехнологичная медицинская помощь в неонатологии профессор Д. Н. Дегтярев Кафедра неонатологии ФУВ Российского Государственного Медицинского Университета им. Н.И.Пирогова Согласно Приказу МЗиСР, к высокотехнологичной медицинской помощи в неонатологии относят: 1. Интенсивную терапию новорожденных: - при синдроме дыхательного расстройства у новорожденного - при бактериальном сепсисе новорожденного, - при врожденной пневмонии - при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии (вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции, неонатальной коме.) - при синдроме новорожденного от матери, страдающей диабетом - при гемолитической болезни 2. Выхаживание детей, родившихся с экстремально низкой (500-999 г) и очень низкой (1000-1499 г) массой тела. Соотношение доношенных и недоношенных детей среди живых и умерших новорожденных Соотношение доношенных и недоношенных детей среди родившихся живыми Соотношение доношенных и недоношенных детей среди умерших новорожденных 6% 64% ГВ>36 нед недоношенные 36% 94% Взаимосвязь между основными причинами ранней неонатальной смертности ВУИ ВПР СДР Недоношенные дети ЭНМТ, ОНМТ Изменение % выживших недоношенных детей в неспециализированных родильных домах города Москвы с 1993 по 2005 год в зависимости от массы тела при рождении годы 1993 г. 1995 г. 1997 г. 1999 г. 2001 г. 2003 г. 2005 г. масса тела 500-999 г 21,8 20,3 24,0 28,0 19,3 31,0 42,9 1000-1499 г 68,4 65,8 69,6 67,5 69,9 70,9 79,2 1500-1999 г 89,5 89,2 88,0 92,4 92,7 92,1 94,2 2000-2499 г 97,6 97,9 97,6 98,4 98,7 98,0 98,3 99,4 98,6 99,3 99,1 99,1 99,0 99,4 >= 2500 г Основная трудность в выхаживании глубоконедоношенных детей создание условий окружающей среды, адекватных внутриутробному существованию плода Изменение результатов выхаживания детей ЭНМТ (масса тела при рождении – менее 1000 г) в ОРИТН Городской больницы №8 Департамента здравоохранения города Москвы 2001 год 1993 год 2008 год жив умер СТРУКТУРА ГБ №8 РОДИЛЬНЫЙ ДОМ (160 КОЕК) ОТДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ (70 КОЕК) ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ (12 КОЕК) ДЕТСКИЙ КОРПУС (100 КОЕК) ОТДЕЛЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НОВОРОЖДЕННЫХ (24 КОЙКИ) КОНСУЛЬТАЦИЯ «СЕМЬЯ И БРАК» Быстрая транспортировка из родильного зала в палату интенсивной терапии Частота дыхательных расстройств у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела РДС* 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Пневмоторакс 501–750 г 751–1000 г БЛД** 1001–1250 г 1251–1500 г * РДС- респираторный дистресс синдром **БЛД – бронхолегочная дисплазия Проведение ИВЛ Традиционная ИВЛ Высокочастотная ИВЛ Триггерная ИВЛ Неинвазивная ИВЛ Принципы выхаживания недоношенных детей ОНМТ и ЭНМТ (1) • Поддержание адекватной температуры и влажности окружающей среды • Поддержание адекватного баланса жидкости и электролитов • Полноценное питание • Профилактика и коррекция метаболических нарушений • Профилактика и лечение дыхательных расстройств Принципы выхаживания недоношенных детей ОНМТ и ЭНМТ (2) • Предупреждение сердечно-сосудистой недостаточности • Профилактика и лечение инфекции • Профилактика дистресса, связанного с медицинскими манипуляциями • Профилактика и лечение перинатальных поражений ЦНС • Профилактика поражения органов чувств Изменение % выживших недоношенных детей в ГБ№8 ДЗ г. Москвы, в зависимости от массы тела при рождении 100 98,6 87 86 79 80 96,2 100 94 88 70,1 65,8 67,3 60 95,5 96,4 54,5 40 40 20 0 500-999 2001 1000-1499 масса тела, грамм 2002 2003 1500-1999 2004 2005 Ребенок Р., ГВ=23 нед., масса тела 580 гр., рост - 27 см, окр. головы 22 см, окр. груди 19 см. 1-й день жизни • Медицинским стандартом называется система знаний, умений, навыков и условий, определяющих возможность выполнения определенного вида медицинской деятельности. Отработка сложных медицинских манипуляций в НОЦ РГМУ Спасибо за внимание !
