ОЦЕНКА ГЕМОГРАММЫ. ДИФФЕРЕНЦ. ДИАГНОЗ АНЕМИЙ. АЛГОРИТМЫ МИКРОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ. ДИФФЕРЕНЦ. ДИАГНОЗ ЛИМФОАДЕНОПАТИЙ. 1 ГЕМОГРАММА В НОРМЕ Гемоглобин: женщины….………115—145 г/л (70 —95 ед Сали) мужчины…………… 132—164 г/л (80—100 ед Сали) Эритроциты: женщины……………………..… 3,7—4,7 х 1012/л мужчины………………………. 4,0—5,1 х 1012/л Ретикулоциты ……………………………..… 2—12 %0 Цветовой показатель ………………….… 0,82—1,05 Гематокрит: женщины……………………………… 36—42 мужчины………………………………. 40—48 СОЭ: женщины……………………….…..… 2,0—15,0 мужчины…………………………...… 1,0—10,0 Сывороточное железо………………..12,5—30,4 мкмоль/л Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) …………..30,6—84,6 мкмоль/л ССГЭ (MCH) …………………………….. 24—33 пг(мкг) MCHC: женщины………………………… 32,4—35,8 г/дл мужчины ……………………….. 32,6—36,4 г/дл MCV: женщины………………………… 80—100 фл(мкм3) мужчины …………………………. 81—94 фл(мкм3) ИСЭ………………………………………… 27 СДЭ ………………………………………… 7,55 мкм Тромбоциты ……… 180—320 х 109/л Лейкоциты ………….3800—8800/мкл Гранулоциты ……….1800—6700/мкл (46—76%) Эозинофилы ……..… 1—5% Базофилы …………… 0—1,5% Лимфоциты……….…1200—3300/мкл (18—40%) Моноциты………….………... 2—10% Симптомы Fe-дефиц. Извращения аппетита + Желтуха Гемолитич. Апластич. — — — — + + — Геморрагии — — + + Увеличение селезенки — + + — Гипохромия (Ц П< 0,8) + — — + Размер ЭР Микроцитоз Макроцитоз Норма/снижен Норма ↑ Ретикулоцитов + — + — Ускор. СОЭ + + + +++ Резко снижено Повыш./норма Резко повышено Повыш./норма Сывороточное железо Вит.В12-дефиц. ПРИЧИНЫ РЕТИКУЛОЦИТОЗА кровоточивость (в т ч. латентная в ЖКТ) гемолиз микрометастазы рака инкорпорация радионуклидов (?) прием препаратов железа ПРИЧИНЫ РЕТИКУЛОЦИТОПЕНИИ дефицит вит.В12 гипералкоголизация гипоаплазии кроветворения микрометастазы рака в КМ дебют острого лейкоза облучение О РЕГУЛЯЦИИ ГРАНУЛОЦИТОПОЭЗА РАБОЧАЯ СХЕМА ПРИЧИНЫ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ • • • • • • гепатиты дефицит вит.В12 алкоголизация острые лейкозы инфекционный мононуклеоз АИТП • • • • • • метастазы рака «коллагенозы» облучение СПИД тифы, сепсис хр. пиелонефрит (иногда) ПРИЧИНЫ ТРОМБОЦИТОЗОВ стрессы обезвоживание злоупотребление кофе/чаем повреждение тканей (в т.ч. операции) метастазы рака в КМ гипернефрома; ретинобластома дебют ХМЛ, хр. мегакариоцитарного лейкоза, эритремии амилоидоз; язв. колит состояние после спленэктомии беременность (не всегда) ПРИЧИНЫ ЛЕЙКОНЕЙТРОПЕНИЙ вирусные инфекции ХАГ/цирроз печени метастазы рака в КМ пневмонии у стариков туберкулез брюшной тиф гипоаплазии кроветворения дебют ОЛ агранулоцитозы облучение LEUCOPENIA INNOCENS • • • Исключить: вирусные инфекции (в т.ч. гепатиты , СПИД); дебют острого лейкоза, АА; случайное облучение NB: пирогеналовая проба! ПРИЧИНЫ ЭОЗИНОФИЛИЙ аллергии (на пени- циллин etc) бронхиальная астма, васкулиты и др. ИК-патология паразитозы (в т. ч. описторхоз) лямблиоз скарлатина выздоровление от инфекций метастазы рака в КМ Т-лимфобластные гемобластозы (в т.ч. грибовидный микоз и снд-м Сезари) дебют ХМЛ, МФ дебют ЛГМ эозинофильная пневмония хр. эозинофильные лейкозы (?) ПРИЧИНЫ БАЗОФИЛИЙ аллергии дебют ЛГМ Дебют ХМЛ или сублейкемич. миелоза висцеральный рак гипотиреоз хр.энтероколиты (иногда) введение эстрогенов иногда перед menses ПРИЧИНЫ МОНОЦИТОЗА корь, краснуха, оспа сыпной тиф малярия лейшманиоз туберкулез инфекционный мононуклеоз sepsis lenta хр. пиелонефрит выход из агранулоцитоза хр. моноцитарный лейкоз Моноциты/макрофаги продуцируют интерферон, подавляющий размножение вирусов, лизоцим (бактерицидное действие); фибронектин, способствующий прилипанию к макрофагу клеток, а также эндогенный пироген. Фагоцитоз осуществляет и эндотелий, выстилающий все кровеносные сосуды, ибо эндотелиальные клетки – производные моноцитоидной клеткипредшественницы. Тучные клетки (мастоциты) присутствуют во всех тканях, особенно в рыхлой соединительной ткани вокруг сосудов. Они доставляют гистамин и др. биогенные амины в ткани, переносят гепарин (уст. название – гепариноциты), стимулируют синтез ГМ-КСФ эозинофилами. При аллергических реакциях немедленного типа из тучных клеток высвобождаются медиаторы воспаления, а также перекисные соединения. Базофилы также принимают участие в иммунных клеточных реакциях: они доставляют гистамин и др. биогенные амины в ткани и переносят некоторую часть гепарина. При светооптическом иссследовании базофил отличается темнокрасноватой негустой зернистостью в цитоплазме и небольшим ядром, соотв. стадии созревания базофила. ИФТ-маркеры: CD123 и Fc-рецептор для IgE. АЛГОРИТМЫ ОЦЕНКИ ГЕМОГРАММЫ Считать клетки в абс. количествах, а не в процентах НИКОГДА не назначать редуцир. анализы (Hb, L, СОЭ) Любые стойкие изменения гемограммы – показания для СП, трепанобиопсии Хранить мазки не менее 10 лет L - 55000/мкл, э-1%, нтф-3%, лимфоц -92%, моноц-4% L- 1100/мкл, нтф-3%, лимфоц-92%, моноц-3%, пл. кл.–2% ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ В ОЦЕНКЕ МОРФОЛОГИИ КЛЕТОК КРОВИ иммунобласты и лейкозные бласты; средние лимфоциты у детей 5-12 лет (клетки Türk); «леченые» бласты; лимфоциты при ВКЛ; промиелоциты «выхода»; мезотелий и раковые клетки; остеокласты и раковые клетки ОСОБЕННОСТИ ГЕМОПОЭЗА У ДЕТЕЙ У новорожденных: кровь повышенной вязкости за счет физиологич. эритроцитоза (Hb 170-240 г/л), он снижается к началу 2-го мес. макроцитоз;нормоциты в крови на 1й неделе; ретикулоцитоз (22-42 %о – нормализация к началу 2го мес); СОЭ = 2-3мм/ч; фетальный Hb составляет до 80%. Лейкоцитоз до 10000/мкл, в первые дни – нейтрофильный (на 5-6 сут –1й перекрест); к 3-10му мес лимфоциты составляют 50-60%, моноцитоз до 12%. 2й перекрест кривых содержания нейтрофилов и лимфоцитов – на 5-6м году, после чего кровь становится нейтрофильной. Уровень тромбоцитов у детей всех возрастов – 180-300 х 109/л. РАЗМЕРЫ ЛИМФОУЗЛОВ В НОРМЕ Шейные – до 1 см (у худощавых) Подчелюстные – до 2 см Подмышечные – до 1,5 см Паховые (по длине) – до 3 см (у мужчин), до 2 см (у женщин) ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ • • • • • • • ВОПРОСЫ ПРИ ЛИМФОАДЕНОПАТИИ Форма (бобовидн? сферич?) Болезненность? Спаянность? Лимфография? Трепанобиопсия Эксцизия + отпечатки → →опытному морфологу Блок – для ИФТ, кариологии