РМЖ

Предраковые заболевания и рак
молочной железы
проф. В.И. Дрыжак
Рак молочной железы (РМЖ):

Ежегодно около 17 тысяч
новых случаев РМЖ

Ежегодно более 7,5 тысяч
женщин умерает

Ежегодно в мире более 1
млн новых случаев рака
МРЖ
РМЖ в структуре
онкозаболеваемости:
1. РМЖ – 19,3 %
2. Рак кожи – 12,9 %
3. Рак т/матки – 7,5 %
4. Рак желудка – 7,5 %
Рак в Украине, 2009.
Бюлетень Национального
канцер-реестра.
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
PMЖ
РК
РТМ
РЖ
РМЖ в структуре онкосмертности:
1. РМЖ – 19,2 %
(2009 р.)
2. Рак желудка – 11,6
%
3. Рак ободочной
кишки – 7,4 %
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
РМЖ
РЖ
РОК
РМЖ в Украине и США (2009)
Украина
США
Заболеваемость
на 100 тыс. нас.
61,6
120 - 130
Смертность
(на 100
тыс.нас.)
5-годное
выживание, %
31,1
21,0
49,9 %
85,0 %
Факторы, которые увеличивают вероятность
возникновыения рака молочной железы:

•
•
•
•
•
•
•
1. Факторы, связанные с репродуктивной функцией:
Раннее начало менструаций (до 13 лет);
Позднее наступление менопаузы (после 55 лет);
Отсутствие половых отношений (у монашек РМЖ
встречается в 2-3 раза чаще);
Позднее начало полевой жизни, поздняя первая
переменность и роды (после 35 лет);
Малое число родов (меньше трех);
Короткий период лактации (менее 1 года);
Большое количество абортов.

•
•
•
•
•
2. Эндокринные и метаболические факторы,
связанные с сопутствующими заболеваниями:
Ожирение (более 90 кг);
Сахарный диабет;
Гипертоническая болезнь;
Атеросклероз;
Заболевания печени.

•
•

•
•
•
•
•
3. Генетические факторы:
Мутации гена ВRCA-1 (на 17 хромосоме) и гена ВRCA-2 (на
13 хромосоме);
Наследственный (семейный) РМЖ – возникает в 1 %
случаев.
4. Внешние факторы:
Длительное употребление гормональных препаратов;
Влияние химических канцерогенов;
Курение;
Высококалорийная пища с избытком животных жиров;
Травма (ушиб) молочной железы.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РМЖ





Гипотиреоидная форма – 5 %
Яичниковая форма – 40-50 %
Гипертензионно-надпочечниковая
форма – 40 %
Инволютивная (старческая) форма –
5-10 %
Рак беременных
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИСГОРМОНАЛЬНЫХ
ГИПЕРПЛАЗИЙ
1. Диффузная мастопатия:
а) диффузная мастопатия с преобладанием железистого
компонента (аденоз);
б) диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного
компонента;
в) диффузная мастопатия с преобладанием кистозного
компонента;
г) смешанная форма – фиброзно-кистозная мастопатия.
2. Узловая мастопатия
3. Доброкачественные опухоли:
а) аденома;
б) фиброаденома;
в) листовидная фиброаденома;
г) внутрипротоковая папиллома (болезнь
Минца);
д) киста
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РМЖ








Начальная (доклиническая) форма (опухоль до
1 см)
Узловая форма
Диффузная форма:
а) отечно-инфильтративная;
б) панцирная;
в) маститоподобная;
г) рожестоподобная.
4. Рак Педжета
РМЖ:УЗЛОВАЯ ФОРМА С
ПРОРОСТАНИЕМ КОЖИ
Рак молочной железы с проростанием
кожи и распадом
Рак молочной железы Метастаз
в л/у Зоргиуса с распадом
Рак молочной железы
Отечно-инфильтративная форма
Рак молочной железы
Симптом “лимонной корки”
Рак молочной железы
Рак молочной железы
Маститоподобная форма
Рак молочной железы
Маститоподобная форма
Рак молочной железы.
Распад опухоли
Рак Педжета
Рак Педжета
Саркома молочной железы
Эффективность
маммографического скрининга:

Нидерланды: 78 % c-r in situ + T1

США: 30 % РМЗ in situ
30-40 % T1N0
45600 cancer in situ в 2009 году
СКРИНИНГОВАЯ ПРОГРАММА
ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(Украина)
Возрастные
группы
20 – 35 гг.
35 – 40 гг.
Методы обследования
Сроки
обследования
Самообследование молочных желез. Ежемесячно
Врачебный осмотр
Дважды в год
Самообследование молочных желез
Врачебный осмотр
Первичная маммография
Ежемесячно
Дважды в год
как эталон для
сравнений
40 – 50 гг.
Самообследование молочных желез Ежемесячно
Врачебный осмотр
Дважды в год
Маммография в комбинации с УЗИ Каждые 2 года
более 50 г.
Самообследование молочных желез
Врачебный осмотр
Маммография в комбинации с УЗИ
Ежемесячно
Дважды в год
Ежегодно
Техника самообследования
Техника самообследования
Классификация РМЖ по стадиям:





Сis – рак “на месте”.
І стадия (Т1N0М0 – опухоль до 2 см в диаметре без метастазов;
ІІ стадия имеет две подстадии: ІІа стадия (Т0-1N1М0;Т2N0М0)
– опухоли до 5 см в диаметре, могут быть подвижные метастазы
в паховых лимфоузлах; ІІб стадия (Т2N1М0, Т3N0М0) – опухоль
от 3 до 5 см в диаметре с наличием подвижных метастазов в
паховых лимфоузлах, или же опухоль более 5 см в диаметре без
реґионарных метастазов;
ІІІ стадия (Т1-4N2М0) – опухоль любых розмеров с наличием
фиксированных множественных метастазоы в аксилярной
области;
ІV стадия (любое Т и N при М1) – опухоль любых размеров с
наличием отдаленных метастазов (кости, печень, легкие, мозг и
т.д.).
Классификация по стадиям имеет исключительное значение при
решении тактики лечения больных, а также для прогноза.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РМЖ




Хирургический
Полихимиотерапия (системная и
реґионарная)
Лучевая терапия
Гормонотерапия
Показания к органосохраняющим
операциям при РМЖ:
1.
2.
3.
4.
5.
Опухоль размером  3 см
Узловая клиническая форма
Высокий степень дифференциации (G1)
N0, ER+
Уницентрический рост опухоли
Биопсия “сигнального” лимфоузла