21. Оптимизация защиты в педиатрии

реклама
Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной
радиологии
Радиационная защита
в диагностике
и интервенционной радиологии
Л 21: Оптимизация защиты в детской
рентгенологии
IAEA
International Atomic Energy Agency
Введение
• Необходимо соблюдать правила радиационной защиты в детской рентгенологии
• Существуют международные рекомендации и нормы хорошей практики в этой
области, которые являются основой для
эффективного выполнения принципов
оптимизации при диагностических исследованиях
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
2
Темы
Общие рекомендации
Критерии качества рентгенографических изображений (EUR-16261
документ)
Рекомендации по радиологическому оборудованию и комнатам для
детской рентгенологии
Ссылки
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
3
Обзор
• Ознакомление с принципами радиационной защиты в детской рентгенологии,
применяемыми рентгеновскими
системами, принципами оптимизации и
обеспечения качества
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
4
Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной
радиологии
Часть 21: Оптимизация защиты в
детской рентгенологии
Тема 1: Общие рекомендации для детской
рентгенологии
IAEA
International Atomic Energy Agency
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
• Оборудование и его монтаж
• Генератор должен обладать достаточной мощностью, чтобы обеспечить короткое время экспозиции (3
мс), устанавливаемое с помощью таймера
• Должен быть использован высокочастотный
генератор для обеспечения хорошей точности и
воспроизводимости экспозиций
• Автоматическое реле экспозиции (АРЭ) должно
использоваться с осторожностью
• АРЭ, применяемое в педиатрии, должно иметь
специфические характеристики
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
6
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
• Внимательный неавтоматический выбор экспозиции обычно способствует снижению дозы
• Детские рентгеновские кабинеты должны быть
сконструированы с учётом особенностей
взаимодействия с ребёнком
• Чувствительная комбинация экран-плёнка имеет
преимущества (снижение дозы) и недостатки (снимки
нужно переделывать чаще)
• Слабо поглощающие излучение материалы
кассет, столов и т.д. очень важны в детской
рентгенологии
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
7
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
• Отсеивающая решётка в педиатрии ограни-
ченно улучшает качество изображения и увеличивает дозу пациента. Рассеяние также
меньше, благодаря меньшему объёму и массе
• К отсеивающим решёткам в педиатрии предъявляются специфические требования
• Решётка должна быть съёмной, в особенности
для флюороскопических систем
• Усилители изображения должны иметь
высокий конверсионный фактор для
уменьшения дозы облучения пациента
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
8
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
• Для систем автоматического контроля яркости
(АКЯ) в педиатрии должна использоваться
специфическая кривая зависимости мощности
дозы от кВ-мА уставок
• При КТ процедурах используются специфические технические параметры (более низкие значения тока, чем для взрослых, и в некоторых
случаях более низкие напряжения)
• При использовании мобильных рентгеновских
установок в педиатрии могут возникать специфичекие проблемы (низкая мощность и т.д.)
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
9
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
• Устройства для флюороскопии, расположенные
над столом и под столом, имеют свои преимущества и недостатки
• Импульсная флюороскопия позволяет снижать
дозу облучения пациентов
• Цифровое оборудование также может способствовать уменьшению дозы облучения
• Воспроизведение изображений, заснятых на
кино- и видеоплёнку, может также снизить дозу
• Дополнительная фильтрация излучения также
способствует уменьшению дозы
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
10
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
• Снижение числа повторных исследований
 Причины повторных снимков в педиатрии
должны периодически анализироваться при
каждой инспекции.
 Устройства для иммобилизации могут сократить
число повторных снимков
 Должны быть предусмотрены различные
устройства для иммобилизации. Важную роль
играют простые приспособления, такие как
липкая лента, губчатые валики и мешки с
песком
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
11
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
 Короткое время экспозиции может улучшить
качество изображения и снизить количество
бракованных снимков
 Использование подвижных рентгеновских
установок для педиатрии должно быть
ограничено из-за трудности применения
коротких экспозиций
 Рентгенолаборант должен быть специально
обучен для детской рентгенологии
 Защита гонад очень важна в детской
рентгенологии. Несколько типов и размеров
защитных устройств должно быть в наличии
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
12
Общие рекомендации для детской
рентгенологии

В педиатрии необходимо обеспечить
дополнительную коллимацию, особенно
для защиты бёдер, а также боковые
коллимирующие устройства для детей со
сколиозом
 Правильная позиция пациента и
коллимация служат для защиты гонад от
прямого излучения
 Важно установить не являются ли девочки
после 12 лет беременными, если им
показано исследование брюшной полости
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
13
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
 Движение является большой
проблемой при исследовании детей и
может потребовать специальных
приёмов рентгенографии
 В педиатрии также важны консультации
между лечащим врачом и
рентгенологом
 Должны быть разработаны согласованные протоколы диагностических
процедур
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
14
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
 Некоторые рентгенодиагностические
исследования детей представляют собой
сомнительную ценность, например,
повторные снимки грудной клетки после
простого воспаления лёгких,
исследование брюшной полости при
запорах и т.д.
 Необходимость повторения рентгенологического исследования всегда должна
быть подтверждена радиологом
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
15
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
Должны использоваться соответствующие проеции для минимизации
дозы облучения критических органов (при
исследовании позвоночника задне-передние
проекции должны заменять передне-задние,
где это возможно)
 Должны быть в наличии сменные дополнительные фильтры, такие как 1 мм Al; 0,1
and 0,2 мм Cu
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
16
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
 Должны быть в наличии детский рентгеновский
кабинет или детское радиологическое
отделение
Для снижения доз облучения детей
важно, чтобы персонал имел опыт работы с
детьми и пользовался их доверием
 В детской радиологии должны быть
установлены специальные критерии, например,
для исследований при травмах головы, редко
встречающихся на практике
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
17
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
• Должны быть установлены контрольные
критерии применимости рентгенодиагностики детей,
например,связанные с их возрастом, такие как
неоссифицированная ладьевидная кость при
возрасте до 6 лет, хрящевая кость носа - до 3 лет
• По возможности должно использоваться высокое
напряжение на рентгеновской трубке
• Желательно, чтобы расстояние между фокусом
трубки и пациентом было большим для
уменьшения входной дозы, а время экспозиции при
этом не слишком увеличивалось
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
18
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
• Для выбора позиции пациента вместо
сканирования пациента во время флюороскопической процедуры должна быть
предусмотрена диафрагма светового луча
• Должны производиться инспекция и
контроль качества для обеспечения
хорошего или улучшенного качества
изображения и низкой дозы облучения
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
19
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
Факторы риска
• Так как дети имеют больший риск развития
стохастических эффектов, требуется более тщательное обоснование необходимости процедур
• Таким образом, преимущества, связанные с
некоторыми исследованиями, характеризующимися
высокой дозой облучения, должны сопоставляться с
риском
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
20
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
Факторы риска
Больший, чем у взрослых, период жизни детей
после их облучения означает больший потенциал
проявления вредных эффектов радиации
Дозы облучения при исследовании детей в
общем случае должны быть меньше, чем
для взрослых
Факторы риска заболевания раком детей в 2 3 раза выше, чем для взрослых
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
21
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
Дозиметрия пациентов в педиатрии –
указательные уровни
 Измерение доз облучения пациентов в
педиатрии связано с трудностями из-за их
малых величин
 Методы дозиметрии пациентов в педиатрии
должны быть специально адаптированы
 Величины доз облучения связаны с размером тела
пациентов
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
22
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
 Указательные уровни дозы в педиатрии
должны быть связаны с размером тела
пациента
 В настоящее время для педиатрии имеется
небольшой набор указательных уровней
 Использование указательных уровней должно
применяться с осторожностью из-за
трудностей измерения доз в педиатрии и
ограниченного набора рекомендуемых
значений
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
23
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
Защита персонала и родителей
• Родители могут помогать во время
радиологических исследований их
детей, если они должным образом
информированы и защищены
• В этой ситуации облучение родителей
может рассматриваться как медицинское облучение, но должны применяться критерии оптимизации
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
24
Общие рекомендации для детской
рентгенологии
• Родители или помощники должны
точно знать что от них требуется
• Беременные женщины не должны
помогать при процедурах, связанных с облучением
• Должны использоваться просвинцованный халат, а также перчатки, если
руки находятся рядом с полем облучения
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
25
МКРЗ-МОР “разумная” записка для
рентгенологии
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
26
Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной
радиологии
Часть 21: Оптимизация защиты в
детской рентгенологии
Тема 2: Критерии качества для
рентгенографических изображений ( документ
ЕСР)
IAEA
International Atomic Energy Agency
European Guidelines on
Quality Criteria for
Diagnostic Radiographic
Images in Paediatrics,
July 1996.
EUR 16261 EN
Free PDF version
available at:
http://www.cordis.lu/fp5euratom/src/lib_docs.htm
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
28
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
29
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
30
Критерии, относящиеся к
изображениям
• Критерии качества изображения в
педиатрии относятся к определённым
типам снимков и рассматриваются как
критерии для стандартных изображений
• Критерии качества позволяют быстро
оценить качество изображения на снимке.
Они соответствуют наиболее частым
требованиям, предъявляемым к
рентгеновским снимкам детей.
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
31
Критерии, относящиеся к
изображениям
• Анатомические характеристики и пропорции
тела варьируют в соответствии с процессами
развития в младенчестве, детстве и отрочестве
• Они различны для разных возрастных групп и
отличаются от характеристик взрослых пациентов
• Рекомендации предполагают наличие знаний
изменения анатомии развивающегося ребёнка
• Термин “в соответствии с возрастом” означает,
что критерии качества изображений зависят от
возраста пациента
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
32
Критерии, относящиеся к
изображениям
• Маленький размер тела
• Зависимость структуры тела от возраста
• Плохое взаимодействие и функциональ-
ные различия (высокая частота пульса,
частое дыхание, неспособность по команде остановить дыхание и т.д.)
• Критерии качества изображения для
снимков детей и взрослых не всегда
совпадают
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
33
Критерии, относящиеся к
изображениям
• Зафиксировать правильную позицию для
детей может быть намного труднее, чем для
взаимодействующих с оператором взрослых
• Эффективная иммобилизация часто требует
использования вспомогательных устройств
• Достаточный опыт и умение персонала и наличие необходимого времени для выполнения
процедур являются важнейшими факторами
проведения качественных исследований
младенцев и маленьких детей
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
34
Критерии, относящиеся к
изображениям
• Неправильный выбор позиции являет-
ся наиболее частой причиной плохого
качества рентгеновских снимков детей
• Критерии для оценки адекватной
позиции (симметрии, отсутствия наклона
и т.д.) намного важнее для рентгенодиагностики детей, чем взрослых
• Более низкий уровень качества снимков
детей чем взрослых может быть приемлемым для определённых клинических
ситуаций
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
35
Критерии, относящиеся к
изображениям
• Недостаточно хорошее качество
изображения, может быть оправдано
только в специальных случаях, связанных со снижением дозы облучения
• Факт получения рентгеновского снимка
непослушного ребёнка (тревожного,
кричащего, сопротивляющегося) не
является оправданием снимков
плохого качества или переоблучения
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
36
Критерии оценки дозы облучения
пациентов
• Критерием оценки дозы может быть
контрольная величина входной дозы для
ребёнка «стандартного размера»
• Контрольные значения доз имеются только для
наиболее частых типов рентгеновских снимков,
для которых есть достаточно данных,
полученных для младенцев и детей пяти- и
десятилетнего возраста в ряде европейских
клинических исследований
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
37
Критерии оценки дозы облучения
пациентов
• Оценка соответствия полученной пациентом
дозы контрольному критерию вызывает
необходимость измерения дозы
• Это требует выборочных измерений для ряда
пациентов
• Некоторые методы измерения доз описаны в
Европейских рекомендациях
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
38
Общие принципы хорошей практики
в рентгенодиагностике
Аннотация изображений
• Идентификация пациента, дата исследования, позиции маркеров и имя учреждения должны быть ясно
обозначены на снимке
• Аннотация не должна закрывать участки снимка с
нужной диагностической информацией
• Желательно также обозначить на снимке имя рентгенолаборанта
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
39
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Контроль качества рентгенодиагностического
оборудования
• Программа контроля качества должна выполняться в
каждом рентгеновском отделе и гарантировать периодический контроль важных физических и технических
параметров, связанных с выполняемыми рентгеновскими процедурами
• Нужно определить предельные значения технических
параметров и допуски для их измерений
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
40
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Слабо поглощающие излучение материалы
• Недавно разработанные материалы для кассет,
решёток, поверхностей столов и т.д., исполь-зующие
углеродные волокна, позволяют значитель-но
уменьшить дозы облучения пациентов
• Снижение дозы в педиатрии при этом может достигать 40%. Указанные материалы настоятельно рекомендуются к применению
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
41
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Выбор позиции и мобилизация пациента
• Позиция пациента должна быть выбрана точно вне
зависимости от того, как он исполняет требования
рентгенолаборанта
• Иммобилизационные устройства для младенцев и
маленьких детей должны обеспечивать:




неподвижность пациента
правильную центровку луча
правильную проекцию снимка
точную коллимацию в соответствии с границами требуемого
поля облучения
 возможную защиту необлучаемых частей тела
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
42
Общие принципы хорошей практики в
рентгенодиагностике
Выбор позиции и
иммобилизация
пациента
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
43
Общие принципы хорошей практики в
рентгенодиагностике
Выбор позиции и
иммобилизация
пациента
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
44
Общие принципы хорошей практики в
рентгенодиагностике
Выбор позиции и
иммобилизация
пациента
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
45
Общие принципы хорошей практики в
рентгенодиагностике
Выбор позиции и
иммобилизация
пациента
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
46
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Выбор позиции и иммобилизация пациента
• Иммобилизационные устройства должны быть
лёгкими и безопасными в использовании
• Их полезность нужно объяснить сопровождающим
родителям
• Персонал должен держать пациентов только в
исключительных случаях
• Даже при диагностике маленьких детей нужно
предусмотреть время для объяснения процедуры не
только родителям, но и детям
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
47
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Ограничение размеров поля облучения
• Неправильный размер поля облучения - это
частая ошибка в детской рентгенодиагностике
• Слишком маленькое поле не даёт врачу
полной диагностической информации
• Слишком большое поле не только является
причиной ухудшения контраста изображения
из-за повышенного рассеяния, но также
способствует облучению тела вне области
интереса
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
48
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Ограничение размеров поля облучения
• Правильное ограничение рентгеновского пучка
требует от рентгенолаборанта знаний анатомии
• Анатомия пациента меняется с возрастом и
пропорции тела также изменяются
• Кроме того, размер области интереса при просвечивании ребёнка в большей степени зависит от
характера болезни, чем это наблюдается для
взрослых
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
49
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Ограничение размеров поля облучения
• Рентгенолаборант и его помощники должны
иметь базовые представления о детских
патологиях для правильного выбора поля
облучения
• Минимальный приемлемый размер поля
устанавливается в соответствии с анатомическими деталями и спецификой
исследования
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
50
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Ограничение размеров поля облучения
• Допуск для максимального размера поля
должен быть не более 2 см, кроме случаев
просвечивания новорождённых
• Для новорождённых детей допуск должен
быть не больше чем 1,0 см с каждого края
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
51
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Ограничение размеров поля облучения
• Свидетельством ограниченных размеров
поля облучения должны быть чистые края
неэкспонированного снимка
• Автоматически коллимирующие устройства,
ограничивающие поле облучения полным
размером кассеты, не должны применяться в
педиатрии
• Различие между размерами светового и
рентгеновского поля должны устраняться при
периодических проверках
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
52
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Дополнительная фильтрация
• Мягкая часть рентгеновского спектра, поглощаемая
в теле пациента, не участвует в формировании
изображения и только увеличивает дозу облучения
пациента
• Частично она устраняется при фильтрации
трубкой, кожухом трубки или коллиматором.
• Большинство трубок обеспечивают минимальную
фильтрацию 2,5 мм Al
• Дополнительная фильтрация также способствует
снижению дозы облучения пациента
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
53
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Дополнительная фильтрация
• Суммарная доза в педиатрии должна быть низкой, в особенности, когда используются чувствительная комбинация экран-плёнка или УРИ
• Не все генераторы могут обеспечить короткое
время экспозиции, требуемое при высоких
напряжениях
• Для исследования детей часто используют
пониженное напряжение. При этом доза
облучения увеличивается
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
54
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Дополнительная фильтрация
• Соответствующая дополнительная
фильтрация позволяет использовать
повышенные напряжения на трубке,
обеспечивая уменьшение времени
экспозиции
• При этом также используются высокоскоростная комбинация экран-плёнка и
снимки с экрана УРИ
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
55
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Защитные средства
• В педиатрии часто применяются стандартные
защитные средства, изготовленные из просвинцованной резины, покрывающие участки
тела, находящиеся в непосредственной
близости от поля облучения
• Для определённых процедур должны
использоваться специальные защитные
устройства, чтобы обеспечить защиту от
рассеянного и внефокусного излучения
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
56
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Защитные средства
• Для напряжений 60 - 80 кВ, можно уменьшить дозу облучения гонад на 30 - 40%,
применяя защитные средства, эквивалентные свинцу, толщиной 0,25 мм,
расположенные на границе поля
облучения
• Однако, этот эффект достигается только
при правильном расположении защиты
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
57
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Защитные средства
• Если при просвечивании гонад находятся от
прямого тическая информация не терялась
• Лучше всего сделать контактные щитки из
свинца для девочек и свинцовые оболочки
для мальчиков
• Нужно заготовить защитные приспособления
разных размеров
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
58
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Защитные средства
• Применяя правильно приспособленные оболочки
можно снизить дозу облучения яичек на 95%
• Применение теневых масок внутри диафрагмы
коллиматора также эффективно, как и щитки для
девочек. Они могут быть точно установлены и не
сдвигаться так же легко как щитки
• При эффективной защите женских гонад может быть
достигнуто 50%-ное снижение дозы облучения
яичников
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
59
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Защитные средства
• Нет никакой необходимости включать мужские
гонады в поле облучения при рентгенографии
брюшной полости
• То же самое обычно можно сказать про рентгенографию тазовой области. Яички должны быть
защищены свинцовой оболочкой, но находиться вне
поля облучения
• При исследовании брюшной области девочек
защитить гонады невозможно
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
60
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Защитные средства
• На практике большинство снимков тазовой
области показывают, что защита женских
гонад совершенно неэффективна
• Оправданием отсутствия защиты женских
гонад при снимках тазовой области являются
травмы, боль в брюшной области, недержание мочи и т.д.
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
61
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Защитные средства
• Глаза должны быть защищены от излучения
при их вероятном облучении высокими
дозами, например, при обычной томографии
височной кости
• Доза облучения глаз может быть уменьшена
на 50% - 70%
• Использование задне-передних проекций
вместо передне-задних может уменьшить
дозу облучения глаз на 95%
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
62
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Защитные средства
• Задне-передняя проекция является
предпочтительной, если возраст ребенка
позволяет просвечивать его в вертикальной
позиции или лежащем на животе
• Так как развивающаяся ткань молочной железы
очень чувствительна к радиации, её облучение
должно быть ограничено
• В этом случае также лучше использовать
задне-переднюю проекцию
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
63
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Защитные барьеры
• Исследование позвоночника связано с
наибольшим риском, и здесь переднезадние прекции должны быть заменены
задне-передними
• Нужно также помнить о защите щитовидной железы во всех возможных
случаях её облучения, например, при
диагностике лица или зубов
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
64
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Параметры экспозиции при рентгенографии
• Знание и правильное использование
параметров экспозиции, например,
напряжения на трубке, размеров фокуса,
фильтрации, расстояния фокус-плёнка
необходимы для получения хороших
снимков при низких дозах облучения
• Постоянные характеристики аппаратуры,
такие, как фильтрация трубки и параметры отсеивающей решётки, также следует
принимать во внимание
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
65
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Автоматическое реле экспозиции
• Диапазон размеров взрослых пациентов
значительно меньше, чем у детей,
который варьируется от недоношенных
младенцев весом меньше 1 кг до детей
старшего возраста достигающих 70 кг
• Адаптироваться к такому широкому
диапазону нелегко. Автоматическое реле
экспозиции (АРЭ) может помочь решению
этой проблемы
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
66
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Автоматическое реле экспозиции
• Многие АРЭ, имеющиеся в наличии, неприемлемы для использования в педиатрии
• Они имеют ионизационные камеры относительно
больших размеров. Ни размер, ни форма, ни
положение камер не подходят для выбора
экспозиции при просвечивании различных по
размерам и пропорциям пациентов детского
возраста
• Кроме того, обычно ионизационные камеры
встроены в АРЭ и расположены за решёткой
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
67
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Автоматическое реле экспозиции
• Использование АРЭ часто связано с
применением решёток, которые нельзя
убрать
• Оптимальное применение методов
рентгенографии в клинической практике
требует использования разных комбинаций экран-плёнка и разных доз при
получении снимков
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
68
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Автоматическое реле экспозиции
• Чувствительность экранов и АРЭ зависит
от жёсткости излучения, особенно при
низком напряжении на трубке, но эта
зависимость для экранов и АРЭ различна
• Все эти факторы должны быть учтены при
использовании АРЭ в педиатрии
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
69
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Автоматическое реле экспозиции
• Специально сконструированные для
педиатрии АРЭ имеют маленький
подвижный детектор, расположенный
за кассетой
• Его положение выбирается в соответствии с областью интереса
• Это должно быть сделано очень тщательно, так как даже небольшие перемещения пациента могут иметь весьма
неблагоприятные последствия
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
70
Общие принципы хорошей
практики в рентгенодиагностике
Автоматическое реле экспозиции
• Автоматический контроль яркости
(АКЯ) должен быть выключен во время
флюороскопии при использовании
относительно больших областей с
контрастными агентами, чтобы избежать переоблучения
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
71
Рекомендации по выбору
критериев качества
• Критерии качества предложены для ряда проекций, используемых для разных
рентгенографических процедур
• Они используются в педиатрии радиологами,
рентгенолаборантами и медицинскими физиками для рутинной проверки качества процесса
получения изображений
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
72
Рекомендации по выбору
критериев качества
• Однако, эти критерии качества не могут
применяться во всех случаях
• При определённых клинических показаниях могут быть приемлемы изображения
более низкого качества, но допускающие
более низкую дозу облучения пациента
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
73
Рекомендации по выбору
критериев качества
Ни в коем случае нельзя
отвергать изображения,
содержащие ценную
клиническую информацию,
которые не удовлетворяют
всем критериям качества
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
74
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
75
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
76
Контрольные дозы для
диагностики в педиатрии
Примеры диагностических контрольных уровней доз в педиатрии для
стандартных пятилетних пациентов, выраженные в значениях входной
поверхностной дозы на одно изображение (из EUR-16261)
Radiograph
5-year old patient.
Reference Dose
Entrance Surface Dose
per SINGLE VIEW. [µGy] *)
Chest Posterior Anterior (PA)
100
Chest Anterior Posterior (AP, for non-cooperative patients)
100
Chest Lateral (LAT)
200
Chest Anterior Posterior (AP NEWBORN)
Skull Posterior Anterior/ Anterior
Posterior (PA/AP)
IAEA
80
1500
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
77
Контрольные дозы для
диагностики в педиатрии
Примеры диагностических контрольных уровней доз в педиатрии для стандартных
пятилетних пациентов, выраженные в значениях
входной поверхностной дозы на одно изображение (из EUR-16261)
Radiograph
Skull Lateral (LAT)
5-year old patient. Reference
Dose
Entrance Surface Dose
per SINGLE VIEW. [µGy] *
1000
Pelvis Anterior Posterior (AP)
900
Pelvis Anterior Posterior (AP - INFANTS)
200
Abdomen (AP/PA with vertical/horizontal
beam)
1000
Criteria for radiation dose to the patient: The entrance surface dose for
standard-sized patients is expressed as the absorbed dose in air (µGy) at
the point of intersection of the beam axis with the surface of a paediatric
patient, backscatter radiation included.
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
78
Учебный материал МАГАТЭ по радиационной защите в диагностике и интервенционной
радиологии
Часть 21: Оптимизация защиты в
детской рентгенологии
Тема 3: Рекомендации для рентгеновского
кабинета и оборудования
IAEA
International Atomic Energy Agency
Рекомендации для рентгеновского кабинета и
оборудования, используемого в педиатрии
• Визуальный обзор и общение с
пациентом из комнаты управления
• Высокочастотные генераторы 600-800 мA
с напряжением от 50 до 120-150 кВ
• Должно обеспечиваться время
экспозиции равное 3 мс
• Разные сигналы управления вращением
анода и времененем экспозиции. Это особенно важно при исследовании грудной
клетки и её движении при дыхании
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
80
Рекомендации для рентгеновского кабинета и
оборудования, используемого в педиатрии
• Должны использоваться слабо поглощающие материалы и кассеты
• Отсеивающая решётка должна быть съёмной
• В педиатрии решётка должна быть
неподвижной или двигаться очень быстро
из-за короткого времени экспозиции
• Для маленьких пациентов подходит УРИ с
диаметром входного экрана 15 см . При
большем диаметре качество изображения
может ухудшиться
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
81
Рекомендации для рентгеновского кабинета и
оборудования, используемого в педиатрии
• Должно быть предусмотрено исполь-
зование дополнительной фильтрации
• Передвижные рентгеновские системы для педиатрии должны обеспечивать высокий радиационный выход
• Должны быть в наличии специальные иммобилизационные устройства
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
82
Ссылки
• European Guidelines on Quality Criteria for
Diagnostic Radiographic Images in Paediatrics,
July 1996. EUR 16261. Available at:
http://www.cordis.lu/fp5-euratom/src/lib_docs.htm
• ICRP Publication 34, Protection of the Patient in
Diagnostic Radiology. Annals of the ICRP (2/3)
1982.
• NCRP 68. Radiation protection in pediatric
radiology, 1981.
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
83
Ссылки
• Cook JV, Shah K, Pablot S, Kyriou J, Pettet A,
Fitzgerald M. Guidelines of best practice in the
X-ray imaging of children. Edited by the Queen
Mary’s Hospital of Children. London 1998.
• Guidelines on education and training in
radiation protection for medical exposures.
Radiation Protection 116. European
Commission 2000. Available at:
http://europa.eu.int/comm/environment/radprot
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
84
Ссылки
• Guidance on diagnostic reference levels
(DRLs) for medical exposures. Radiation
Protection 109. European Commission
1999. Available at:
http://europa.eu.int/comm/environment/radpr
ot
• Rational use of diagnostic imaging in
pediatrics. WHO, 1987.
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
85
Резюме
• Особое внимание должно быть обращено на
техническую спецификацию рентгеновского
оборудования и протоколы, используемые в
детской радиологии
• Радиологи и рентгенолаборанты должны
пройти специальный тренинг
• Должна быть принята во внимание высокая
радиочувствительность детей
IAEA
21: Оптимизация защиты в детской рентгенологии
86
Скачать