Введены критерии оценки качества медицинской помощи по

Тверская область
Территориальный фонд обязательного
Администрация
Тверской области
медицинского
страхования
Тверской области
Первый региональный медицинский Форум
Секция: Новации в сфере ОМС в 2016 году
Утверждение Минздравом России критериев оценки
качества медицинской помощи – важный шаг при
проведении вневедомственного контроля
Докладчик: Линькова Наталья Борисовна
22.01.2016
г. Тверь
Контроль качества и безопасности медицинской
деятельности медицинской помощи
(статья 87 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ)
Ведомственный
контроль
2
Организация контроля объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи
(статья 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ)
Медико-экономический контроль (МЭК)
Медико-экономическая экспертиза (МЭЭ) - установление
соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи,
объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в
первичной медицинской документации
Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том
числе оценка своевременности ее оказания, правильности
выбора методов профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации, степени достижения запланированного результата
3
Тверская область
Экспертиза качества
медицинской
Администрация
Тверской
области помощи
(статья 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ)
ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Своевременность
оказания
Правильность выбора
методов профилактики,
диагностики, лечения и
реабилитации
Степень
достижения
результата
Критерии оценки качества медицинской помощи
формируются по группам заболеваний или состояний на
основе порядков, стандартов, клинических рекомендаций
Тверская область
Введены критерии оценки качества медицинской помощи
по обязательству надлежащего
ведения медицинской
Администрация
Тверской области
документации
(приказ Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан (рег. № 38494 от 13.08.2015)
Актуализируется отражение
клинического мышления врача
в медицинской документации
История болезни - документ
не только для прокурора, но и
для адвоката врача
Качество медицинской помощи
отождествляется с качеством
ведения медицинской
документации
Тверская область
Введены критерии оценки своевременности оказания
Администрация
Тверской
области
медицинской
помощи
(в амбулаторно-поликлинических условиях)
 проведение осмотра пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующих
оказания медицинской помощи в неотложной форме не позднее 2 часов с момента
обращения в регистратуру медицинской организации;
 установление предварительного диагноза лечащим врачом в ходе первичного
приема пациента;
 формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом
предварительного диагноза;
 формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного
диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния
пациента;
 установление
клинического
диагноза
и
оформление
его
обоснования
соответствующей записью в амбулаторной карте в течение 10 дней с момента
обращения;
Тверская область
Введены критерии оценки своевременности оказания
Администрация
Тверской
области
медицинской
помощи
(в круглосуточном и дневном стационаре)
 проведение первичного осмотра пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, требующих оказания
медицинской помощи в экстренной форме, безотлагательно (не применяется в условиях дневного
стационара);
 проведение первичного осмотра пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях,
обострениях хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни, требующих оказания
медицинской помощи в неотложной форме, не позднее 2 часов с момента поступления пациента в
приемное отделение (дневной стационар) медицинской организации;
 проведение первичного осмотра врачом профильного отделения медицинской организации не
позднее 3 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар);
 установление предварительного диагноза врачом приемного отделения или врачом
профильного отделения (дневного стационара) или врачом отделения (центра) анестезиологииреанимации медицинской организации не позднее 2 часов с момента поступления пациента в
медицинскую организацию;
 установление клинического диагноза в течение 72 часов с момента поступления пациента в
профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации;
 установление клинического диагноза при поступлении пациента по экстренным показаниям не
позднее 24 часов с момента поступления пациента в профильное отделение;
 проведение в обязательном порядке осмотра заведующим профильным отделением
(дневным стационаром) в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в
профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, далее по необходимости, но
не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи,
подписанной заведующим профильным отделением (дневным стационаром).
Тверская область
Введены критерии оценки качества лекарственной
Администрация Тверской
терапии области
в амбулаторных и стационарных условиях
включение в план обследования
и план лечения перечня
лекарственных препаратов для
медицинского применения с учетом
лекарственных препаратов,
включенных в стандарты
медицинской помощи, имеющих
частоту применения 1,0
и клинические рекомендации
(протоколы лечения)
назначение лекарственных
препаратов для медицинского
применения с учетом:
 инструкций по применению
лекарственных препаратов,
возраста пациента,
 пола пациента,
тяжести заболевания,
 наличия осложнений основного
заболевания (состояния) и
сопутствующих заболеваний;
Тверская область
Установлены следующие обязанности медицинских
Администрация Тверской
работниковобласти
назначать и применять лекарственные средства в строгом соответствии с
требованием официальных инструкций по их применению (показания,
противопоказания, режимы дозирования, особые условия, перечни осложнений
применения и побочных неблагоприятных эффектов, лекарственные взаимодействия)
и Государственного реестра лекарственных средств (ст.33 Закона РФ от 12.04.2010г
№61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»);
назначать и применять лекарственные средства, включенные в стандарты
медицинской помощи, имеющие частоту применения 1,0 в обязательном порядке
(исключая противопоказания и отказ пациента из-за риска побочных эффектов и
возможных осложнений);
назначать и применять лекарственные средства, включенные в стандарты
медицинской помощи, имеющие частоту применения менее 1,0 по основаниям
(схемам, алгоритмам, принципам), приведенным в клинических рекомендациях
(протоколах лечения).
Тверская область
Введены критерии оценки качества медицинской
Администрация
области
помощи,
связанные Тверской
с клиническим
мышлением врача
Введена обязательность оценки индивидуализма пациента!!!
Врачебная
комиссия
В случае необходимости
проведения дополнительных
исследований вне данной
медицинской организации
Клинический диагноз
Состояние пациента
Особенности течения
заболевания
Коррекция плана
обследования и
лечения
Наличие
сопутствующих
заболеваний
(с учетом):
Наличие осложнений
Консилиум
врачей
При затруднении установления
клинического диагноза и (или)
выбора метода лечения
Результаты
проводимого лечения
Изменение степени
тяжести состояния
пациента
Тверская область
Введены критерии оценки качества медицинской
помощи по обязательству
надлежащего
Администрация
Тверской
области ведения
медицинской документации
 ведение медицинской документации - медицинской карты стационарного больного, истории
родов, истории развития новорожденного (далее - стационарная карта);
 заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой;
 наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство;
 формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного
диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента,
лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии);
 указание в плане лечения метода (объема) хирургического вмешательства при
заболевании (состоянии) и наличии медицинских показаний, требующих хирургических методов
лечения и (или) диагностики;
 установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных
лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачейспециалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических
рекомендаций (протоколов лечения);
 оформление обоснования клинического диагноза соответствующей записью в
стационарной карте, подписанного лечащим врачом и заведующим профильным
отделением (дневным стационаром);
Тверская область
Введены критерии оценки качества медицинской
помощи по обязательству
надлежащего
Администрация
Тверской
области ведения
медицинской документации
продолжение
внесение в стационарную карту в случае особенностей течения заболевания,
требующих дополнительных сложных и длительно проводимых методов
исследований, соответствующей записи, заверенной подписью заведующего
профильным отделением (дневным стационаром);
 формулирование прогнозируемых осложнений, связанных с проводимой
терапией, т.е. фактически планируемого результата оказания медицинской помощи;
 оформление по результатам лечения в стационарных условиях и в условиях
дневного стационара выписки из стационарной карты с указанием клинического
диагноза, данных обследования, результатов проведенного лечения и рекомендаций
по дальнейшему лечению, обследованию и наблюдению, подписанной лечащим
врачом, заведующим профильным отделением (дневным стационаром) и заверенной
печатью медицинской организации, на которой идентифицируется полное наименование
медицинской организации в соответствии с учредительными документами, выданной на
руки пациенту (его законному представителю) в день выписки из медицинской
организации.
Тверская область
Введены критерии оценки качества лечения, в т. ч. по
Администрация
Тверской
области результата
степени
достижения
запланированного
Возникновение любого
прогнозируемого осложнения,
связанного с проводимой
терапией является признаком
отсутствия надлежащего
качества оказанной
медицинской помощи
(возникновение
прогнозируемого осложнения
– дефект медицинской
помощи)
Расхождение клинического и
патологоанатомического
диагнозов любой категории
является признаком
отсутствия надлежащего
качества оказанной
медицинской помощи
(расхождение клинического и
патологоанатомического
диагнозов любой категории –
дефект медицинской помощи)
Тверская область
Критерии оценки качества медицинской помощи
Администрация Тверской области
Утверждение критериев
оценки качества
медицинской помощи важный шаг на пути
достижения баланса прав
и законных интересов
пациента, медицинских
работников и экспертов
качества медицинской
помощи