Интенсивная семейная терапия на дому

Интенсивная Семейная
Терапия на дому
О методе

Интенсивная семейная терапия (ИСТ) один из
методов проекта «Реализация комплексного подхода
в социальной работе с семьями и детьми»,
разработанного высшей школой социальной работы
Стокгольмского Университета в рамках
сотрудничества с Министерством здравоохранения
и социальной поддержки России.

ИСТ является формой социально – психологической
реабилитации, которая ориентирована на семьи с
детьми и подростками, имеющими серьезные
проблемы поведенческого характера или
находящихся на грани изъятия из семьи и помещения
их в детские государственные учреждения.
Интенсивность
Чем
серьезнее проблема, тем
больше внимания и усилий она к
себе требует со стороны семьи и
специалистов.
Чем интенсивнее проходит
работа, тем выше вероятность,
что семье будет оказана помощь и
удастся уменьшить риск роста
негативных последствий.
Работа на дому.
Важным в терапии на дому является
то, что у членов семьи, заметивших
непосредственный результат
терапии в привычной им домашней
обстановке, увеличивается
мотивация к изменениям.
Впоследствии изменения,
произошедшие в семье, выходят за ее
границы и приводят к более серьезным
и продолжительным результатам.
Семейная терапия
Устойчивые изменения возможны
только в том случае, если все
участники являются частью одной
системы (семьи) и осознают свою
необходимость. Именно поэтому в
программу семейной терапии на дому
входят все члены семьи. Если
изменение поведения затруднено, это
может означать, что недостаточно
внимания было уделено семье как
единому целому.
Цели ИСТ

Укрепление семейных связей и улучшение климата
в семье.

Восстановление позитивных контактов
ребенка/подростка.

Повышение у ребенка/подростка интереса к учебе.

Организация свободного времени
ребенка/подростка.

Усиление контактов между семьей и социальным
окружением.

Приобретение семьей навыков самостоятельного
решения возможных проблем.
Начиная работу, необходимо выбрать
команду специалистов, тесное
сотрудничество и согласованность
которых станет условием для
эффективной работы с семьей.
Модель работы ИСТ
Основана на межведомственном взаимодействии и
командном подходе.
Ребенок
Подростковый
терапевт.
Милиция
Школа
Координатор.
Социальные
работники
Должен знать все обо
всех, координирует
работу группы, ведет
сетевую встречу.
Социальн
ые
службы
Секции,
досуг
Родители
Семейный
терапевт.
Учрежден
ия
управлен
Принципы ИСТ





Наиболее эффективный способ помочь
ребенку – это помощь его семье. Семья – ключ
к достижению долговременного результата.
Отношение к родителям как к равным и
полноценным партнерам.
Семья активно участвует в планировании и
реализации программы собственной
реабилитации.
Метод основан на позитивном подходе и вере
в возможности семьи.
Важно обнаружить ресурсы самой семьи,
необходимые для позитивных изменений и
выхода из сложной ситуации.
Фазы работы ИСТ
Изменение.
-Составляется план работы.
-Сетевая встреча.
-Согласуются цели, определяются
пути их достижения.
-Коррекционная работа в рамках
семейной и подростковой терапии.
Обобщение.
-Обобщение накопленного опыта.
-Выход терапевтов из семьи.
Исследование.
-Изучение ситуации с помощью методик.
-Найти ресурсы и определить препятствия.
-Узнать теорию родителей.
-Какой была жизнь в семье до появления проблемы.
-Какой станет, когда проблемы исчезнут.
-Что было предпринято для решения проблем.
-Формулировка целей всех членов семьи.
Вовлечение.
-Посетить семью на дому.
-Приспособиться к условиям данной семьи.
-Заключить союз.
-Заронить надежду.
-Познакомить семью с тем. Как будет строиться работа.
-Наметить проект сотрудничества.
Роль терапевта на
разных стадиях терапии.
Структурирует, управляет, определяет цели,
мотивирует, хвалит, показывает модель поведения.
Постепенно снижается
Поддерживает, хвалит, обращается к чувствам
использует юмор, показывает близость,
понимание, теплоту, закрепляет,
Акцентирует то, что удалось сделать
Результаты, которых можно
достичь с помощью ИСТ:






Увеличиться сплоченность и взаимная
работа в семье.
Укрепиться связь семьи с ее окружением.
Ребенок/подросток возобновит контакты с
социально положительными друзьями и
уменьшит с неблагополучными
сверстниками.
Повысится успеваемость ребенка в школе.
Ребенок станет принимать более активное
участие в досуговых мероприятиях.
Семья приобретет опыт и средства для
самостоятельного решения своих
трудностей и проблем в будущем.
Срок социальной реабилитации по
программе ИСТ рассчитан на 6-12 месяцев.
Ответственность за воспитание ребенка
распределяется между родителями и
командой терапевтов.
Теоретическая основа
ИСТ





Социально-экологическая теория
Бронфенбреннера
Теория социального научения
Салютогенная теория
Функциональная семейная терапия
Теория о принудительных процессах
Социально-экологическая теория
Ю. Бронфенбреннера
Ребенок является
минисистемой, но
он включен в
другие системы.
ИСТ применяется
на уровне микрои мезосистемы.
Экзо- и
макросистемы в
методе не
затрагиваются, но
учитываются.
Теория социального научения
Теория социального научения лежит в
основе Программы обучения родителей.
Программы обучения родителей помогает
родителям определять и устранять
препятствия на пути самостоятельного
воспитываться своих детей; избавиться от
чувства вины, которое парализует сознание
и действия родителей.
Салютогенная теория
А. Антоновского
Ввел понятие КАСАМ – чувство контекста,
которое помогает выжить и преодолеть
трудную жизненную ситуацию:
1.
2.
Ясность – я знаю, что сейчас происходит.
Управление ситуацией – я знаю, что я
должен сделать.
3.
Наполнение смыслом – я знаю зачем
мне это надо.
Функциональная семейная
терапия
Уделяет большое внимание
улучшению общения между членами
семьи путем уменьшения критики и
враждебности и увеличения доли
поддерживающего общения.
Теория о принудительных
процессах



Ребенок учиться избегать выполнение требований
родителей, усиливая свое негативное поведение и
негативные реакции родителей (дзинь, дзинь, гав,
гав?)
Негативные реакции родителей закрепляют
девиантное поведение ребенка (собака-начальникмуж-жена-ребенок-собака…) (чем более шумно мы
реагируем, тем хуже)
Негативные невербальные жесты, выражения,
интонации влекут отрицательные реакции……
«Негативная спираль»
Результат: общущение безнадежности у
родителей или «выученная
беспомощность»



Фаза 1. Топтание на месте.
Фаза 2. Признание проблем.
Фаза 3. Выученная беспомощность
«негативные спирали»
Мультисистемный анализ
Уровень
Эмиль
Факторы риска
«Протестная
реакция» (поздний приход, уходы из дома,
отказ от учебы)
Отсутствие доверительных отношений с родителями
Потеря
связи с бабушкой (конфликт)
Факторы здоровья
Хороший
уровень интеллекта
(много высоких показателей)
Самостоятельность в разных
сферах жизни
Занятия спортом (бассейн)
Готовность к сотрудничеству
Спокойная
Семья
Конфликты
Отчужденность
Высокий
уровень доходов
Неэффективные методы воспитания (крики, занижение
самооценки)
Слабая система контроля
Отсутствие доверительных отношений с родителями
Друзья
Школа
манера общения
Заинтересованность
в ребенке
Готовность к сотрудничеству
Полная семья
Наличие

Общение с асоциальными приятелями
Отсутствие
желания учиться
Слабые знания
Плохой контакт между школой и семьей
друзей и принятие их
родителями
Прочные связи с социально
адаптированными приятелями
Доброжелательное
отношение
учителей
Имеет друзей в классе
Запомните!
Не стоит уделять внимание
устранению фактора риска.
А надо найти фактор защиты,
который мог бы его
компенсировать!!!!
9 принципов мультисистемной
терапии
1. Провести анализ проблемообразующих факторов и установить связь
между проблемой и социальным окружением.
2. Изучить ресурсы семьи, чтобы определить позитивные силы и найти
опору для будущих изменений.
3. Сформулировать цели и средства таким образом, чтобы они
способствовали усилению ответственности членов семьи и
семейного окружения.
4. Формулировка целей должна происходить в терминах «присутствия»
и касаться конкретного поведения.
5. Цели и средства должны соответствовать возрасту и
индивидуальным особенностям клиента.
6. Цели и средства должны быть направлены на регулирование
отношений между различными системами.
7. Цели и средства должны выбираться таким образом, чтобы их
выполнение требовало от членов семьи ежедневных усилий.
8. Цели и средства должны оцениваться с различных точек зрения:
школа (семья /ребенок) свободное время.
9. Следует избежать возникновения зависимости семьи от помощи со
стороны.
Арсенал действий

Прислушиваться к каждому
Подтверждать существование проблем
Использовать позитивное переформулирование

Прерывать обвинительные, критические выступления

Активно слушать, замедляя темп разговора; «не могли
бы вы повторить…»
Анализировать поступки с помощью вопросов: что,
когда, как, кто…?
Устанавливать связь: чувство – поведение
Использовать юмор.





(основная цель
разговоров с семьей заключается в том, что, работая над стилем общения семьи, мы стремимся к
уменьшению стресса)
(семья часто начинает обсуждать эмоциональную сторону вопроса, которая относиться к
прошлому. Речь может быть окрашена злобой, разочарованием, неудачей и т.д. Члены
семьи уже слышали эти рассказы, им не нужен терапевт, чтобы говорить об этом)
Типы клиентов


Низкая вера,
высокий уровень
важности
проблемы
Низкая вера,
низкий уровень
важности
проблемы


высокая вера,
высокий уровень
важности
проблемы
Высокая вера,
низкий уровень
важности
проблемы
(да если я захочу!....)
(да ничего не происходит..
да ерунда)
Мотивирующее интервью




Достоинство проблемы: к чему приводит?
Каковы недостатки проблемы?
Что можно ожидать: утрачено.., негативного?
(необходимо подготовить клиента к тому, что
будет трудно)
Что вы собираетесь изменить? Какие
преимущества получите?
Фаза исследования
Карта социальных связей
 Климат в семье
 Генограмма
 Опросник «Взаимодействие
родитель-ребенок»
 «Линия жизни»
 «Колесо жизни»
 «Человечки на дереве» и др.

Формулирование целей











Требования к цели:
Избегать подмены целей клиента (со слов клиента): Я готов.. Я
буду… Я хочу…)
Ориентация на результат, реалистична, сроком на 1 месяц
Конкретизация понятий (цель: «учиться лучше» – это как?)
Прозрачность целей
Определение препятствий
Сочетаемость с целями других людей
Ориентация на будущее (достижение сегодняшней цели
поможет достигнуть завтрашнюю цель)
Измеримость цели (как понять, что цель достигнута?)
В позитивных терминах, терминах поведения
Целей может быть много и их надо ранжировать
Цель должна требовать каждодневных усилий
Цель = что хотим изменить?
Техники помогающие ставить
цели:
«Волшебный вопрос»
 «День чудес»
 «Техника бальных оценок»
 «Лесенка»
 Целевая работа, направленная на
изменения

Жизненная линия Никиты
 0 лет: - скорые роды, стимуляция, ручной послед плода
 1 год: - сильный ожог (реанимация) – облился чаем.
Перестал говорить
 2 года: - ожог от утюга. Папа проводил с ребенком много
времени, разговаривая с ним и играя.
 3 года: - Никита начал говорить. Развод родителей.
Умирает бабушка
 4 года: - детский сад, пятидневка
 5 лет: - дневной энурез, онанизм, госпитализация в
психиатрическую больницу на 1 месяц. Физическое
насилие со стороны отчима (травматический артрит).
Развод матери и отчима
 7 лет: - переезд в Отрадное. Пошел в школу, через
неделю выгнали, т.к. не было документов, за
неадекватное поведение госпитализирован в
психиатрическую больницу (на 2 месяца)
 8 лет: - зачисление в СРЦ «Отрадное». Пошел во 2-й
класс. Возвращение отца из тюрьмы.
№
Список очков для Антона
Очки
Дни недели
Пн
Утренние процедуры: встать (не позднее
8.30), принять душ, почистить зубы,
одежду, позавтракать
2
Застелить кровать, грязное белье сложить в
стирку, убрать за собой посуду
1
Прием пищи в установленные часы
1
Поддержание порядка в комнате
1
Следить за своей речью
1
Добровольная помощь
2
Выполнение рекомендаций врачей и специалистов по лечебной физкультуре,
например, относительно
времени, проводимого перед телевизором, и т.п.
2
Выполнение существующих в семье правил
и традиций
2
Прием лекарств
2
Разрешение конфликтов «цивилизованным»
образом
2
Вт
Ср
Чт
Пн
Сб
Вс
Рабочий план





План разрабатывается на сетевой встрече «Семейный совет»
Учитывается мнение каждого
Выдается каждому
План всегда является предварительным, потом в него вносятся
изменения
Подписывается всеми членами семьи
Цель = что хотим изменить?
Средство = как достичь цели?
Критерии = как можем определить/понять достижение цели?
Фаза изменения поведения
Основной принцип: «помоги себе сам»
 Поддержка семьи в ее стремлении достичь определенных
изменений
 Помощь на развитие ответственности в действиях и поступках
 Сокращение безответственного поведения в семье
 Постоянное фокусирование внимания на целях
 Обучение родителей, рост и накопление знаний
 Беседы на семейном и индивидуальном уровнях
 Брать на себя только те функции, которые никто из членов семьи
выполнить не может
 Зависит от типа кризиса
Занимает от 3 до 6 месяцев.
Если за этот период цели не достигнуты, то созывается следующая
сетевая встреча для обсуждения достигнутых результатов и
корректировки поставленных целей.
Типы кризисов
Типы кризисов
Мобилизация сети
Результативность встречи
Внезапный
Высокая мотивация участников и
хорошая мобилизация на встрече, так как
они очень хотят помочь семье,- с
готовностью приходят на встречу.
Результативность встречи часто оказывается
положительной. Сеть оказывает поддержку
тому, кто находится в кризисе с готовностью и
желанием. Это позволяет ему быстрей выйти
из кризиса.
Затяжной,
постоянный
Люди прекращают общение с семьей
(разрываются связи) и считают, что они
уже много помогали, и теперь настала
пора обществу позаботиться об этой
семье. Не верят в возможность
изменения ситуации, так как свыклись с
фактом, вызвавшим кризис. Мало кто
приходит на встречу.
Результаты встречи не столь эффективны.
Необходима поэтапная мобилизация
участников (характерная черта данного
кризиса). Может потребоваться несколько
встреч и продолжительная работа, при
которой с каждым участником или минигруппой приходится беседовать о
необходимости и важности их присутствия на
сетевой встрече.
«Заможенный»
Окружающие считают, что выход УЖЕ
найден и потому не хотят ничего менять.
Результативность встречи довольно низкая,
так как становится еще сложнее побудить
участников встречи к изменению.
Используемые техники
«Техника бальных оценок»
 Техника экстернализации
(отделения проблемы от человека)
 Анализ преимуществ и недостатков
 «Родительская пирамида»

Фаза обобщения
Задача: обобщить опыт и «выйти» из
семьи так, чтобы не возникло
зависимости и потребности в
постоянном участии специалистов у
членов семьи.
Оценка эффективности ИСТ
1. Методики фазы исследования:







Карта социальных связей
Климат в семье
Генограмма
Опросник «Взаимодействие родитель-ребенок»
«Линия жизни»
«Колесо жизни»
«Человечки на дереве» и др.
2. Заполнение аналитических таблиц.
3. Анализ выбранных стратегий и достигнутых
изменений.
4. Интервью с членами семьи и ближайшим окружением.
Заключение
Метод может быть направлен на достижение
следующих результатов:
 укрепление сплоченности всех членов семьи;
 восстановление контактов ребенка с друзьями;
 улучшение успехов ребенка в школе;
 Активное вовлечение ребенка в организацию
досуга;
 Укрепление контактов между семьей и ближайшим
окружением;
 Приобретение семьей опыта, навыков и приемов,
которые могут помочь ей самостоятельно решать
проблемы и трудности в будущем.