Экстренная анестезия у больных с полным желудком.

Анестезия у больных с полным
желудком.
Кондрахина Екатерина Александровна
Больной с полным желудком:





Ожирение
Акушерство
Острая обдоминальная патология
Алкогольное опьянение
Отсутствие сознания
Сколько бы времени ни прошло
между приемом пищи и началом
операции у этих больных, меры
предосторожности остаются
необходимыми!!!
Осложнения анестезии у
больных с полным желудком:
Рвота
Регургитация
Аспирация
Асфиксия
История.
Первое документированное
упоминание об аспирационной
летальности: аспирация
бренди, назначенного для
«оживления» 15- летней
девочки. James Simpson
(1848).
Рвота.
Симптомы-предвестники (гиперсаливация,
тахикардия, нарушение ритма дыхания)
- Голову на бок ⁄ Тренделенбург
-Ввести интубационную трубку в пищевод,
раздуть манжету
-Санировать ротоглотку
-Интубировать трахею запасной
интубационной трубкой
При возникновении
регургитации и аспирации:
 Опустить головной конец стола
 Приём Селлика
 Санация ротоглотки
 Интубация трахеи
 Санация трахеобронхиального дерева
 Бронходилататоры, гормоны,
антибиотики
Синдром Мендельсона.
 затрудненное
дыхание (бронхо и бронхиолоспазм),
 цианоз,
 тахикардия,
 потеря сознания,
 отек легких,
 коллапс.
Интенсивная терапия.













ИВЛ в режиме ПДКВ
Спазмолитики
Адреномиметики
М – холинолитики
Кортикостероиды
Антибиотики
Инотропная поддержка
Антигистаминные средства
Нормализация ОЦК
Коррекция нарушений метаболизма
Восстановление реологии крови
Санационная бронхоскопия
Вибромассаж грудной клетки
Основным методом
профилактики регургитации
является "пустой желудок".
В плановой ситуации больного
не кормить ⁄ не поить.
В противном случае операцию
отложить!!!
В экстренной ситуации:
- Опорожнить
желудок через
зонд
- Перед
извлечением зонда
ввести
растворимый
антацид
Фармакологическое
опорожнение желудка.
- в ⁄ в метоклопрамид 10 – 20 мг.
- циметидин, ранитидин 0,15-0,3 г
в ⁄ в или в ⁄ м, фамотидин 20 мг
в⁄в
- лосек (омепразол) 40 мг в ⁄ в
кап. на 100 мл физ. раствора.
Профилактика
регургитации и аспирации:
 Положение
Фовлера
 Быстрая
последовательная
индукция
 Экстубация после
восстановления
рефлексов
Быстрая последовательная
индукция (RSI).
 Преоксигенация
 Прекураризация
 Вводная анестезия
 Приём Селлика
 Введение сукцинилхолина
 Интубация и герметизация трахеи
Приём Селлика:
 одновременно с
индукцией анестезии
 только после засыпания
пациента
 «золотой стандарт у
взрослых» - давление с
силой ≈ 5 кг (насколько
это легко???)
 искажает анатомию
дыхательных путей
 разрыв пищевода???
Приём Селлика.
Противопоказания:
 Рвота
 Травма гортани
 Трудные
дыхательные
пути
Все профилактические меры
 применение в премедикации средств, снижающих
кислотность желудочного содержимого (блокаторов
гистаминовых рецепторов, блокаторов протонной
помпы)
 опорожнение желудка
 прием Селлика до интубации трахеи
 механическая блокада пищеводным зондом с
манжеткой
не гарантируют полной защиты от
регургитации и аспирации!!!
Благодарю за внимание!