ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА С.И.Возлюбленный, В.Н.Харитонов, Е.Н. Деговцов, В.К.Паламарчук, Т.В. Сердюкова, Е.И.Васин, Е.В.Милюкова, К.Д.Бутов Медсанчасть №4 (гл.врач– П.П.Лопарев) г. Омск СТРУКТУРА ОСТРОЙ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПОТРЕБОВАВШЕЙ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (1999-2003, ПО ДАННЫМ МСЧ №4) ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ-48% ПРОБОДНАЯ ЯЗВА-8% ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ-5% КИШ.НЕПРОХОДИМОСТЬ-3% ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ-26% УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА-7% ЖЕЛ-КИШ.КРОВОТЕЧЕНИЯ-3% ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ ВОЗРАСТ 1729 3039 4049 5059 6089 ВСЕГО % МУЖЧИНЫ 9 25 39 32 54 159 19,3 ЖЕНЩИНЫ 37 106 164 134 224 665 80,7 ВСЕГО 46 131 203 166 278 824 % 5,7 15,9 24,6 20,1 33,7 100 ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИИ ФОРМА ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИИ КАТАРАЛЬНЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ГАНГРЕНОЗНЫЙ ВСЕГО ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ОХ+ЭМПИЕМА Ж/П - 368 79 69 - 437 79 ОХ+ПЕРИВЕЗИКАЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ - 53 19 72 ОХ+ПЕРИВЕЗИКАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС - 2 3 5 ОХ+ПЕРФОРАЦИЯ СТЕНКИ Ж/П - - 2 2 ОХ+ПЕРИТОНИТ ОХ+О.ПАНКРЕАТИТ 12 24 1 21 3 45 16 ОХ+ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ, МЕХ.ЖЕЛТУХА 21 119 11 151 О. БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ - 7 10 17 ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ УЗИ В ДИНАМИКЕ ЭФГДС ЛАПАРОСКОПИЯ ПО ПОКАЗАНИЯМ ПРОДОЛЖЕНИЕ ПРОВЕДЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ИЛИ МИНИЛАПАРОТОМНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ КОМБИНИРОВАННЫЙ МИНИИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД МИНИЛАПАРОТОМНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ С РЕВИЗИЕЙ ХОЛЕДОХА ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛЕДОХОСКОПИЯ УДАЛЕНИЕ КОНКРЕМЕНТОВ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЭНДОПАПИЛЛОТОМИЯ Видеолапароскопическая стойка «REMA HLS-M-250» Набор инструментов «Мини-Ассистент» I поколения Набор инструментов «Мини-Ассистент» II поколения СРОКИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ Сроки операции Характер патологии До 6 7-24 25-48 >48 час час час час Флегмонозный холецистит - 390 54 23 Гангренозный холецистит - 42 24 - ОХ+Перфорация стенки ж/п 2 - - - ОДХ с перитонитом 50 - - - ОХ+Холедохолитиаз, мех. желтуха - 35 75 41 ОХ+перивезикальный инфильтрат - - 19 53 ОХ+Острый панкреатит - 5 10 1 МЕТОДЫ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ (n=824): ТРАДИЦИОННАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ – 181 ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ – 95 МИНИЛАПАРОТОМНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ – 548 КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД – 34 ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ 100 80 КМ-4,5% ЛСХЭ-8,9% МЛХЭ-72,6% ТХЭ-14% 60 40 20 0 2000 2001 2002 2003 ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАДИЦИОННОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ : ЛЮБЫЕ ФОРМЫ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ХОЛЕЦИСТИТА, КОТОРЫЕ НУЖДАЮТСЯ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ : ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ДО 48 ЧАСОВ С МОМЕНТА НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ) ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МИНИЛАПАРОТОМНОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ : ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ; ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ + МЕСТНЫЙ ПЕРИТОНИТ; ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ + МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА; ТЕХНИЧЕСКИЕ ТРУДНОСТИ ПРИ ЛСХЭ. КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ПОКАЗАН: Острый деструктивный холецистит с высоким риском интраоперационных осложнений при ЛСХЭ; Острый деструктивный холецистит + распространенный перитонит; Острый деструктивный холецистит + острый панкреатит; Острый деструктивный холецистит + холедохолитиаз с механической желтухой. ЭТАПЫ КОМБИНИРОВАННОГО МИНИИНВАЗИВНОГО МЕТОДА 1. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ЭТАП: ЛАПАРОСКОПИЯ САНАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 2. МИНИЛАПАРОТОМНЫЙ ЭТАП: ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ ХОЛЕДОХА ПО ПОКАЗАНИЯМ 3. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ЭТАП: ПОВТОРНАЯ САНАЦИЯ С ДРЕНИРОВАНИЕМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОПЕРАЦИОННАЯ КОНВЕРСИЯ (n=824): С видеолапароскопической холецистэктомии на минилапаротомную – 4 случая (0,48%) С минилапаротомной холецистэктомии на традиционную лапаротомию – 2 случая (0,24%) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХОЛЕДОХОСКОПИИ 1 ЭТАПЫ МИНИЛАПАРОТОМНОЙ ХОЛЕДОХОСКОПИИ 1 2 3 4 5 6 1 2 3 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ – 22 СЛУЧАЯ (n=824, летальность - 2,67%) ПНЕВМОНИИ – 7 НАГНОЕНИЯ РАН – 9 ГЕМАТОМА В ЛОЖЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – 3 ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ ИЗ ЛОЖА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ – 2 КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ПАПИЛЛОТОМИИ- 1 РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (n=824): ГРУППЫ ОСЛОЖНЕНИЯ СРЕДНИЙ КОЙКО-ДЕНЬ ЛЕТАЛЬНОСТЬ АБС. % АБС. АБС. % ТХЭ 12 1,45 13,2±2,3 5 0,60 ЛСХЭ 3 0,36 4,0±1,5 0 0 МЛХЭ 5 0,60 4,8±2,6 2 0,25 КОМБИН. МЕТОД 1 0,12 15,0±2,7 0 0 ВСЕГО 22 2,67 9,25±2,3 7 0,85