Организация ортопедической помощи в военное и мирное время

• ОРГАНИЗАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ В ВООРУЖЕННЫХ СИЛАХ
УКРАИНЫ В МИРНОЕ ВРЕМЯ
• Весь объем работы в воинских частях и учреждениях может
быть представлен в виде следующих положений:
Осмотр всех прибывших на воинскую службу, учет требующих
стоматологической помощи, диспансерное наблюдение за всеми
военнослужащими.
Лечение и пломбирование зубов, пораженных кариесом.
Удаление зубов и корней, которые не могут быть вылечены.
Лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости
рта.
Своевременная диагностика и лечение воспалительных заболеваний, доброкачественных и в особенности злокачественных
опухолей.
Проведение санитарно-просветительной работы по
предупреждению стоматологических заболеваний.
• Стоматологическая помощь в армии и на флоте в
мирное время делится на стоматологическую помощь
в воинской части, в соединении, в условиях гарнизонной
поликлиники и поликлиники оперативного
командования, в гарнизонных (базовых) госпиталях и
госпиталях оперативного командования (флота).
Организация ортопедической
стоматологической помощи в
Вооруженных Силах Украины
Стоматологический кабинет воинской части
1.
2.
3.
комната для больных, что ждут приема;
комната для терапевтического
стоматологического вмешательства;
1.
зубоврачебное кресло с стоматологической
установкой и рабочим столиком врача;
2.
стол для стерильных инструментов;
3.
шкаф для инструментов;
4.
шкаф для медикаментов;
5.
приспособление для мытья рук и
инструментов;
6.
письменный стол;
7.
кушетка;
8.
дополнительная аппаратура
(діатермокоагулятор, наркозный аппарат,
приспособление для аудіоанальгезії и др ;
комната для хирургических
стоматологических вмешательств:
1.
зубоврачебное кресло с осветителем,
бормашиной, рабочим столиком врача;
2.
стол для стерильных растворов;
3.
шкаф для медикаментов;
4.
шкаф для хирургических инструментов;
5.
приспособление для мытья рук и
инструментов;
6.
стол для материалов;
7.
дополнительная аппаратура;
8.
вытяжной шкаф с стерилизаторами.
• Функциональные обязанности врачастоматолога воинской части
• Проводить плановую санацию полости рта л/с части.
Оказывать амбулаторную стоматологическую помощь л/с части
по обращаемости.
Оказывать первую врачебную помощь при травмах ЧЛО.
Обеспечивать своевременную госпитализацию больных
стоматологического профиля.
Направлять в соответствующие лечебные учреждения лиц,
нуждающихся в зубном протезировании.
Проводить санитарно-просветительскую работу по стоматологии
среди л/с части.
Вести учет и отчетность о выполненной работе.
Постоянно повышать свой профессиональный уровень.
• Виды профилактических осмотров:
первичный - проводится молодому пополнению на протяжении
двух недель после их прибытия в часть;
очередной - всему личному составу части 2 раза в год (на
протяжении летнего и зимнего периодов обучения); больным,
которые находятся на лечении в лазарете медицинского пункта на
протяжении 3 суток с момента их госпитализации;
контрольный - проводится лицам, которые находятся под
диспансерным наблюдением по поводу хронических
заболеваний, а также тем, кто имеет постоянный контакт с
профессиональными вредностями (не реже 1 раза в 3 месяца).
• Организация стоматологической помощи в
воинском соединении
Начальник стоматологического кабинета
ОМедБ обязанн:
• проводить профилактические осмотры и санацию полости
•
•
•
•
•
•
рта стационарным больным, а также личному составу
ОМедБ и закрепленных за ним частей и подразделений
(которые не имеют штатного врача-стоматолога);
проводить лечебно-профилактические мероприятия при
заболеваниях ЧЛО;
вести учет лиц, которые требуют зубного протезирования
и проводить подготовку их к протезированию;
вести учет лиц, которые требуют диспансерного
наблюдения;
предоставлять квалифицированную медпомощь при
травмах и ожогах челюстно-лицевого участка;
вести учет и отчетность из выполненной работы;
проводить санитарно-просветительную, научнопрактическую и рационализаторскую работу с
стоматологии.
Санация полости рта личного состава
частей, которые не имеют врачейстоматологов выполняется путем,
• вызову закрепленных военных частей на
себя;
• выезду стоматолога в закрепленные за ним
части.
Начальник стоматологического кабинета ОМедБ
является внештатным врачом-стоматологом
гарнизона. В связи с этим, на него
дополнительно полагаются такие задачи:
• разработка системы стоматологической помощи в
•
•
•
•
•
гарнизоне;
контроль за работой стоматологических кабинетов
гарнизона;
консультативная и методическая помощь врачамстоматологам частей;
участие в работе гарнизонной военно-врачебной
комиссии;
учет челюстно-лицевого травматизма в гарнизоне;
разработка и внедрение новых методов диагностики и
лечение стоматологических заболеваний в гарнизоне.
Воинским частям, которые не имеют
штатных стоматологов, санацию
проводят врачи передвижных и
временных стоматологических
кабинетов.
• В штате передвижного стоматологического
•
•
•
•
•
кабинета (ПСК) – 4 лица:
начальник ПСК,
врач-специалист,
зубной техник,
водитель-санитар.
ПСК оснащенный необходимым оборудованием
и материалами для работы двух врачейстоматологов на терапевтическом,
хирургическом и ортопедическом приемах ( 2
бормашины, инструменты, пломбировочные,
зуботехнические и перевязочные материалы и
др.), автомобиль.
Функциональные обязанности ПСК:
• проведение профилактических осмотров;
• санация полости рта;
• оказание всех видов амбулаторной
стоматологической помощи;
• организация диспансерного наблюдения за
лицами, которые имеют хронические
стоматологические заболевания;
контроль и учет проведенной работы;
• научно-практическая и рационализаторская
работа по стоматологии;
• санитарно-просветительная работа.
• Организация ортопедической
стоматологической помощи в
Вооруженных Силах Украины
• Ортопедическая стоматологическая помощь в мирное и военное
время заключается в восстановлении функции жевательного
аппарата нарушенной вследствие потери зубов, а также в
устранениях деформаций лица, челюстей, возникших после
заболеваний и травм, путем применения различных
ортопедических и ортодонтических аппаратов и протезов.
• Для оказания ортопедической стоматологической помощи
личному составу, членам семей военнослужащих, а также
рабочим и служащим войсковых частей и учреждений
организованы ортопедические (зубопротезные) отделения и
кабинеты в окружных (флотских) и гарнизонных (базовых)
стоматологических поликлиниках, в зубопротезных кабинетах
окружных (флотских) и гарнизонных (базовых) госпиталей, в
окружных и центральных санаториях министерства обороны.
Такие кабинеты в ряде случаев создаются также в военных
академиях, высших военных училищах. Зубопротезную помощь
военнослужащим оказывают также подвижными
стоматологическими кабинетами или внештатными
стоматологическими бригадами.
• Зубопротезную помощь военнослужащим могут оказывать также
и соответствующие отделения и кабинеты гражданских лечебных
учреждений (по договоренности), если это будет признано
целесообразным старшим медицинским начальником
(начальником медицинского отдела округа, флота, армии и т. п.).
Такая необходимость может возникнуть в том случае, когда по
месту дислокации воинской части нет близко расположенных
военных зубопротезных лабораторий, и при ограниченном числе
лиц, в частности нуждающихся в зубопротезировании. При
наличии же в части значительного количества лиц, нуждающихся
в зубопротезировании, но не менее 25 человек, в такие части
направляют зубопротезные бригады, состоящие из врачейстоматологов-ортопедов и зубных техников с соответствующим
оснащением для проведения зубопротезирования
непосредственно на месте. Бригады организуют окружные и
гарнизонные стоматологические поликлиники или
стоматологические отделения окружных, гарнизонных (базовых)
госпиталей.
• Если зубопротезирование осуществляют гражданские
•
лечебные учреждения, оплату работ для тех категорий
военнослужащих, которым положено бесплатное
зубопротезирование, осуществляет медицинский
отдел округа (флота) по счетам лечебных учреждений.
Прикрепление личного состава воинских частей,
учреждений и учебных заведений на
зубопротезирование к тем или другим зубопротезным
отделениям и кабинетам осуществляется приказом
начальника военно-медицинского отдела округа
(флота) по представлению главного стоматолога
округа (флота).
• Ортопедическая стоматологическая помощь
оказывается в следующих военно-медицинских
учреждениях:
• ПСК (передвижной стоматологический кабинет);
• Ортопедические отделения (кабинеты)
гарнизонных стоматологических поликлиник;
• Ортопедические отделения стоматологических
поликлиник оперативных командований;
• Ортопедические кабинеты стоматологических
•
•
•
•
отделений гарнизонных, центральных госпиталей,
госпиталей оперативных командований;
Ортопедический кабинет клиники челюстно-лицевой
хирургии и стоматологи Главного воинского
клинического госпиталя;
Ортопедическое отделение Центральной
стоматологической поликлиники МО Украины;
Ортопедический кабинет учебной лаборатории кафедры
челюстно-лицевой хирургии и стоматологи Украинской
военно-медицинской академии;
Ортопедические кабинеты крупных воинских
санаториев.
Ортопедическая стоматологическая помощь
в военно-медицинских учреждениях
Украины предоставляется:
•
Военнослужащим Министерства обороны
Украины (офицерам, прапорщикам,
курсантам, солдатам и сержантам);
Военнослужащим МВД, СБУ, МНС,
погранвойск (при отсутствии в гарнизоне
ведомственных лечебных учреждений);
Пенсионеры Министерства обороны
Украины;
Члены семей военнослужащих, служащие
Вооруженных Сил.
Ортопедическая стоматологическая помощь
оказывается в следующих военномедицинских учреждениях:
•
ПСК (передвижной стоматологический кабинет);
Ортопедические отделения (кабинеты) гарнизонных
стоматологических поликлиник;
Ортопедические отделения стоматологических
поликлиник оперативных командований;
• Ортопедические кабинеты стоматологических отделений
гарнизонных, центральных госпиталей, госпиталей оперативных
командований;
Ортопедический кабинет клиники челюстно-лицевой хирургии и
стоматологи Главного воинского клинического госпиталя;
Ортопедическое отделение Центральной стоматологической
поликлиники МО Украины;
Ортопедический кабинет учебной лаборатории кафедры
челюстно-лицевой хирургии и стоматологи Украинской военномедицинской академии;
Ортопедические кабинеты крупных воинских санаториев.
Ортопедическая стоматологическая помощь
в военно-медицинских учреждениях
Украины предоставляется:
• Военнослужащим Министерства обороны
Украины (офицерам, прапорщикам, курсантам,
солдатам и сержантам);
Военнослужащим МВД, СБУ, МНС, погранвойск
(при отсутствии в гарнизоне ведомственных
лечебных учреждений);
Пенсионеры Министерства обороны Украины;
Члены семей военнослужащих, служащие
Вооруженных Сил.
В первую очередь зубопротезная помощь
предоставляется:
• Военнослужащим, отсутствие зубов в которых затрудняет выполнение ними
•
•
•
•
•
•
своих служебных функций (командиры, связисты, водолазы, десантники,
танкисты и т.д.);
Военнослужащим, которые страдают заболеваниями желудочно-кишечного
тракта.
а) военнослужащих после ранений и повреждений лица и челюстей,
полученных при исполнении обязанностей военной службы, в особенности, в
боях при защите Родины;
б) военнослужащих, потерявших зубы в связи с оперативными
вмешательствами на челюстях;
в) лиц, страдающих хроническими заболеваниями желудочно-кишечного
тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический
гастрит, хронический колит и т.п.);
г) личный состав подводных лодок, водолазов, летно-подъемный состав,
личный состав воздушно-десантных частей, а также танкистов — при
наличии у них медицинских показаний к зубопротезированию;
д) лиц, у которых потеря зубов затрудняет выполнение их прямых
служебных обязанностей (музыканты, лекторы и т.п.);
е) военнослужащих, страдающих заболеваниями пародонта и деформацией
прикуса.
Во вторую очередь зубопротезная помощь
оказывается:
• военнослужащих, у которых есть показания к зубному
протезированию без функциональных нарушений со стороны
желудочно-кишечного тракта — по соответствующим
медицинским показаниям.
• Всем военнослужащим, которые находятся на действительной
военной службе;
Военнообязанным, которые призванные на собрание;
Лицам старшего и высшего офицерского состава, которые
уволенные в запас или отставку (при выслуге не меньшее 25
календарных лет).
В третью очередь зубопротезная помощь
предоставляется:
• Женам умерших генералов и адмиралов;
Пенсионерам МО;
Членам семей военнослужащих (кроме срочной службы)
• членов семей военнослужащих, вольнонаемных рабочих и
служащих Армии и Военно-Морского Флота. При этом
предварительно необходимо выявить возможности
соответствующих стоматологических учреждений по оказанию
зубопротезной помощи этой категории нуждающихся. В случае
перегрузки лабораторий по обслуживанию основного
контингента нуждающихся зубопротезирование членов семей
военнослужащих, рабочих и служащих проводится в
зубопротезных учреждениях Министерства здравоохранения по
месту жительства.
Бесплатно зубопротезная помощь
предоставляется:
• Военнослужащим, которые находятся на действительной военной
службе (офицеры, прапорщики, сержанты и солдаты);
Пенсионерам Министерства обороны (при выслуге не меньшее 25
календарных лет);
Инвалидам войны.
• За полную стоимость протезируются члены
семей военнослужащих, а также
вольнонаемные рабочие и служащие Армии
и Военно-Морского Флота.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЮ,
ОРТОПЕДИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
• Основными (прямыми) медицинскими показаниями к
•
•
•
•
•
•
•
зубопротезированию военнослужащих являются:
отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях;
отсутствие всех боковых зубов (премоляров и моляров или
только моляров) на одной или обеих челюстях;
отсутствие не менее двух рядом стоящих боковых зубов (обоих
премоляров, премоляра и моляра и т. п.) при наличии опорных
зубов медиальнее или дистальнее дефекта зубного ряда;
отсутствие одного или нескольких передних зубов на одной или
обеих челюстях при сохранении всех боковых зубов;
при заболеваниях пародонта в зависимости от состояния тканей
пародонта (наличия костных карманов, степени подвижности
зубов, формы патологического процесса и т. п.) вопрос
решается сугубо индивидуально;
наличие дефектов окклюзии, не подлежащих исправлению
хирургическим путем (открытый прикус, травматическая
окклюзия, диастемы и т.п.);
повреждения зубов и альвеолярных отростков челюстей - при
отсутствии показаний к стационарному лечению.
• Основными медицинскими противопоказаниями к
•
•
•
зубопротезированию являются:
воспалительные состояния слизистой оболочки
полости рта, особенно в стадии обострения
(гингивиты, стоматиты);
злокачественные новообразования органов
полости рта - до проведения радикального
лечения, а также предраковые состояния;
отсутствие одного премоляра или моляра в
случаях, когда рядом стоящие зубы не требуют
покрытия коронкой. Если же вследствие
расхождения соседних зубов дефект в зубном ряду
соответствует размеру двух боковых зубов или же
имеется выраженная тенденция к выдвижению
антагониста в дефект на противоположной
челюсти, то вопрос о необходимости
протезирования решается индивидуально.
• Бесплатно обеспечиваются зубными протезами и другими
ортопедическими аппаратами следующие категории
военнослужащих:
• а) солдаты, матросы, сержанты и старшины срочной
службы всех родов войск, а также курсанты военных
училищ, военных академий, воспитанники суворовских и
нахимовских училищ - при наличии у них прямых
медицинских показаний к зубопротезированию;
• б) все военнослужащие, включая офицеров, генералов,
адмиралов и сверхсрочно служащих, если потеря ими зубов
возникла в боях за Родину или в результате травмы,
полученной при исполнении служебных обязанностей;
• в) все военнослужащие, которым показано изготовление
различных ортопедических аппаратов или замещающих
протезов после сложных оперативных вмешательств на
челюстях, влекущих за собой потерю значительной части
кости, резкое нарушение функции жевания или же
заметное обезображивание лица. Починка протезов
военнослужащим срочной службы, а также офицерам и
генералам - при показаниях к бесплатному протезированию
производится также бесплатно.
.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЪЕМ ПОМОЩИ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫМ РАНЕНЫМ НА ЭТАПАХ
МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
• Под этапом медицинской эвакуации понимают
•
медицинские пункты и госпитали (группы госпиталей),
развернутые на путях эвакуации с целью приема раненых
и больных; оказание им медицинской помощи, их лечение
и подготовка к дальнейшей эвакуации по назначению.
Для каждого этапа медицинской эвакуации
устанавливается конкретный объем медицинской помощи
и длительность срока лечения раненых и больных. С
учетом этого он укомплектовывается медицинским
составом определенной квалификации, соответствующим
медицинским имуществом и другим оснащением.
• Между различными этапами медицинской
эвакуации устанавливается преемственность в
проведении лечебно-профилактических мероприятий. В итоге раненый проходит определенный и
точно установленный для данного вида
повреждения курс лечения независимо от
количества этапов медицинском эвакуации,
пройденных им в процессе эвакуации. Такая
преемственность в лечении основана на
соблюдении единых принципов оказания помощи и
четкой медицинской документации при различных
формах патологии.
• Это достигается благодаря единой военномедицинской доктрине (ВМД), под которой
понимается: совокупность научно-обоснованных
принципов и единых организационных требований военной медицины, направленных на
укрепление здоровья, сохранения и повышение
боеспособности, оптимальное
функционирование системы этапного лечения и
реабилитации, раненных и больных с их
эвакуацией по назначению.
Дополнения к Военно-медицинской доктрине,
принятые Пленумом Главного Военно-Медицинского
Управления Министерства Обороны (1993г.):
• 1. Объем медицинской помощи, порядок эвакуации и
•
•
•
выбор лечебных мероприятий, зависят не только от
медицинских показаний, но и, главным образом, от
боевой и медицинской обстановки;
2. Построение системы лечебно-эвакуационных
мероприятий проводится с максимально укороченным
количеством этапов медицинской эвакуации;
3. Объективная оценка тяжести ранения и состояния
раненного обеспечивается введением прогноза
лечения;
4. Приоритетное значение уделять мероприятиям
неотложной медицинской помощи, лечению шока и
восполнению кровопотери на всех этапах медицинской
эвакуации;
• 5. Специализация хирургической помощи;
• 6. При сочетанных, многочисленных и
комбинированных поражениях – придерживание
четкой организации и последовательности в
оказании хирургической помощи;
• 7. Увеличение роли реанимационной и
анестезиологической помощи при лечении
раненных на этапах медицинской эвакуации;
• 8. Все виды помощи отображают характер
взаимосвязи двух основных принципов
построения и организации медицинского
обеспечения – «эшелонирования» и
приближения медицинской помощи к раненному.
• В современной системе этапного лечения с
•
•
•
•
•
эвакуацией по назначению этапами медицинской
эвакуации являются:
- батальонный медицинский пункт (БМП);
- медицинский пункт полка (МПП);
- отдельный медицинский батальон (ОМедБ)
или отдельный медицинский отряд (ОМО);
- госпитальные базы фронта (ГБФ).
Принципиальная схема лечебно-эвакуационных
мероприятий представлена на рисунке.
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОТРЯДЫ И ИХ РОЛЬ В
ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫМ РАНЕНЫМ
• СО предназначены для оказания:
• - всех видов стоматологической помощи раненым
•
•
(в первую очередь раненым в лицо и челюсти), а
также больным, находящимся на лечении в
лечебных учреждениях фронта;
- всех видов зубоврачебной и зубопротезной
помощи личному составу частей, соединений и
учреждений фронта;
- консультативной помощи стоматологам и
зубным врачам воинских частей, соединений и
учреждений фронта.
• На военное время СО в своем составе имеют:
• - базовые стоматологические отделения
(стоматологическое и зубопротезное);
• - подвижные стоматотделения;
• - хозяйственную службу;
• СО - мобильное учреждение и может
маневрировать в ходе боевых операций своими
силами. Для чего он имеет:
• 1. автотранспорт ГАЗ-69А, грузовые автомобили
с прицепами;
• 2. электростанцию;
• 3. комплекты медицинского имущества:
• - Б-1 (перевязочные стерильные материалы/средства);
• - ЗВ (зубоврачебный комплект);
• - ЗП (зубопротезные) – комплекты общеврачебных,
•
•
•
•
•
зубоврачебных и зубопротезных инструментов, материалов,
аппаратов и приспособлений, необходимых врачу-ортопеду для
нужд клинического протезирования;
Зуботехнические:
- ЗТ-1 (оборудование и аппараты для зуботехнической
лаборатории);
- ЗТ-2 (зуботехнические инструменты, аптечные и другие
предметы);
- ЗТ-3 (расходные зуботехнические материалы: искусственные
зубы, пластмассы, воск и др.);
ВП (зубоврачебная перевязочная); рентгенаппарат дентальный,
бормашины комбинированные, гипс технический, кресла
зубоврачебные (складные), наборы стоматологические, носилки,
гипс зуботехнический, шлейф-машины электрические и др. по
числу штатного состава.
• СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ЧЛР–челюстно-лицевые раненые
ЧЛО–челюстно-лицевая область
ВМД–военно-медицинская доктрина
ПГБ–передовая госпитальная база
ГБФ–госпитальная база фронта
ВМУ–военно-медицинское управление
ТГФ–тыловой госпиталь фронта
ОВ–отравляющие вещества
РВ–радиоактивные вещества
БС–бактериологические средства
ППИ–пакет перевязочный индивидуальный
АИ–аптечка индивидуальная
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
МПБ–медицинский пункт батальонный
МПП–медицинский пункт полка
ПСО–площадка специальной обработки
ОМедБ–отдельный медицинский батальон
ОМО–отдельный медицинский отряд
УГБ–управление госпитальной базой
ВПСГ–военно-полевой сортировочный госпиталь
ВПГЛР–военно-полевой госпиталь легко раненых
ЭП–эвакоприемник
ВПХГ–военно-полевой хирургический госпиталь
СО–стоматологический отряд
СВПХГ–специализированный военно-полевой
хирургический госпиталь
ОСО–отдаление специальной обработки
ОСМП–отряд специализированной медицинской
помощи
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!