скачать(1,2 мб)

«ТОНЗИНАЛ» «ФАРИНГАЛ» и
«ДЕТОКСИКАЛ» в
комплексном лечении детей с
хламидийной инфекцией
Отделение болезней уха, горла, носа
ФГУ МНИИ ПиДХ
Минздравсоцразвития
Докладчик: заведующая отделением,
врач высшей категории, к.м.н.
Зиборова Н.В.
Классификация хламидий
РОД
CLAMYDIA
ВИДЫ
C. TRACHOMATIS
PNEUMONIE
C. PSITTACI C.
C. PECORUM
БИОВАРЫ
ТРАХОМА,
УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ
ХЛАМИДИОЗ, ПНЕВМОНИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ
ПНЕВМОНИЯ, ОРЗ,
АСТМА АТЕРОСКЛЕРОЗ,
САРКОИДОЗ
ПЕРВИЧНЫЕ ПАТОГЕНЫ
ЖИВОТНЫХ И ПТИЦ
ПЕРВИЧНЫЙ ПАТОГЕН
МЛЕКОПИТАЮЩИХ
Темпы роста больных хламидийной
инфекцией в мире
120млн.
89млн.
1999год
2009 год
30-40%
заболевания ЦНС
15 - 20%
отиты
30-40%
конъюктивиты
15 - 20%
назофарингиты
10 - 20%
пневмонии
5%
заболевания
желудочнокишечного
тракта
15%
урогенитальные
инфекции
Пути передачи хламидийной
инфекции
–
половой
– контактно-бытовой
– аэрозольный
Течение хламидийной инфекции:
Острое
Хроническое
Рецидивирующее
Персистирующее
Латентное
Чем опасна хламидийная
инфекция?
- быстро и широко распространяется как в семье,
так и в детском коллективе;
- трудно диагностируется, в связи с отсутствием
специфических симптомов; маскируясь под другие
заболевания (ОРВИ, ринофарингиты и др.);
- вызывает деструктивные изменения
пораженных органов, возникающих на фоне
нарушения иммунитета;
- трудно поддается лечению, в связи с
устойчивостью хламидий к антибиотикам широкой
практики.
Группы риска по хламидийной
инфекции
–женщины с воспалительными заболеваниями
мочеполовой системы и с акушерской патологией;
–-лица с недиагносцированными
персистирующими лихорадочными состояниями;
–- пациенты с первичной атипичной пневмонией;
–- молодые беременные женщины;
Группы риска по хламидийной
инфекции
– взрослые и дети с продолжительным
воспалением глаз и верхних дыхательных путей;
– новорожденные дети с конъюнктивитом, а так же
рожденные от инфицированных матерей;
– все лица с наличием других болезней,
передающихся половым путем.
Внутриутробное инфицирование
новорожденных может привести к
- ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ С
ТЯЖЕЛЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ, СЕРДЦА,
ПЕЧЕНИ, ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОГО ТРАКТА,
ЗАКАНЧИВАЮЩЕЙСЯ СМЕРТЬЮ РЕБЕНКА В
ПЕРВЫЕ ЧАСЫ И ДНИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ;
- МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТУ;
- ВНУТРИУТРОБНОЙ ПНЕВМОНИИ;
- СИНДРОМУ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ;
- ГАСТРОЭНТЕРОПАТИИ;
- РИНОКОНЪЮКТИВИТУ.
Что заставляет врача задуматься
о хламидийной инфекции?
ежемесячные обострения ОРВИ, фарингита,
отита, тонзиллита у ребенка;
 упорное течение гнойного аденоидита
(повторные аденотомии в анамнезе);
 ярко выраженные местные проявления
(гиперемия миндалин и слизистой задней
стенки глотки, отек, гнойный секрет);
 Летучие боли в суставах;
 неэффективность общепринятого лечения;
 отягощенный акушерский анамнез у мамы.

Распределение детей с
хламидийной инфекцией по
возрастным группам
6
5
4
3
2
1
0
3-6 лет
7-12лет
девочки
13-17лет
мальчики
Структура хронической Лорпатологии у детей с выявленным
хламидиозом:






Хронический субкомпенсированный тонзиллит –16
детей;
Хронический гнойный аденоидит, фарингит –34 ребенка;
Хронический гнойный гайморит - 8 детей;
Хронический серозный риносинусит-1 ребенок,
рецидивирующий катаральный отит - 1 ребенок;
Хронический аденотонзиллит - 23 ребенка;
Вазомоторный ринит, хронический Фарингит - 1 ребенок.
Патология со стороны других
органов и систем у детей с
хламидийной ЛОР патологией










Вульвит – 11 детей;
Вульвовагинит – 3 детей;
Тубулоинтерстициальный нефрит – 1 ребенок;
Пиелонефрит – 5 детей;
Параовариальная киста левого яичника, ожирение IY
степени – 1 ребенок;
Вегето-сосудистая дистония – 2 ребенка;
Желче-каменная болезнь, ВСД – 1 ребенок;
Хронический гастродуоденит – 13 детей;
Дисфункция билиарного тракта – 15 детей;
Функциональные нарушения ЖКТ – 8 детей.
комплексное лечение детей с
хламидийной инфекцией


Основные принципы комплексного лечения больных с
хронической ЛОР-патологией сочетающейся с
хламидиозом заключаются в рациональном сочетании
общего и местного лечения, в результате чего
уменьшается воспалительная реакция слизистой оболочки
носоглотки, ротоглотки и улучшается дренаж
околоносовых пазух;
В последнее время для лечения больных с хронической
ЛОР-патологией все чаще стали применять фитотерапию.
Накопленный опыт клинического применения
лекарственных трав и полученных из них препаратов
позволяет, использовать их антибактериальное,
муколитическое, противовоспалительное,
обвалакивающиее, имуностимулирующее действие (Родин
В.И. и др., 1983; Акопов И.Э., 1990; Лавренова Г.В.,
Бадмаева М.И., 1999; Лавренов В.К., Лавренова Г.В.,1999;
Соколов С.Я., 2000).
комплексное лечение детей с
хламидийной инфекцией
Антибактериальная терапия (Рулид, Клабакс,
Вильпрафен (курс от 10 до 14 дней)
 Иммуномодулирующие препараты - Виферон
в возрастных дозах – 1 месяц; Эхинацея – 1
месяц;
 Поливитамины – 1 месяц (4 курса в год);
 Выведение щлаков: Детоксикал;
 Местное лечение: Фарингал, Тонзинал;
 Коррекция патологии ЖКТ (Вобензим);
 Лечение сопутствующей патологии.

Местное лечение в контрольной
группе:
промывание полости носа и носоглотки
физиологическим раствором;
 промывание лакун миндалин
физиологическим раствором с добавлением
спиртового раствора эвкалипта (10:1),
 полоскание горла раствором фурацилина 3
раза в день,
 смазывание зева и носоглотки раствором
люголя 2 раза в день в течение 10 дней.

Местное лечение в основной
группе:


«Тонзинал»
(комплекс морской соли с травами) применялся для промывания
полости носа и носоглотки методом перемещения два раза в
день, промывания лакун миндалин а также для полоскания зева
и закапывания в нос три раза в день (10дней).
Способ применения: содержимое одного пакетика порошка
«Тонзинала» растворялось в 250 мл 0,9% р-ра NaCl.

В состав препарата”Тонзинал” входят водорастворимые
экстракты травы зверобоя и тысячелистника, цветков календулы
(ноготков), корней солодки и плодов шиповника, а также морская
соль, лактоза, аскорбиновая кислота и поливинилпирролидон.

Данные компоненты “Тонзинала”, обеспечивают его
антимикробное, противовоспалительное, сорбционное,
кровоостанавливающее и репаративное действие при его
местном применении. Особым достоинством “Тонзинала”.на
фоне выше перечисленных свойств, является его способность
сорбировать и удалять воспалительную слизь.
Местное лечение в основной
группе:
«Фарингал»





(растительный препарат длительного действия) применялся по 1
таблетке три раза в день (10 дней).
Длительность рассасывания одной таблетки от 1 до 1,5 часов.
Профилактическая доза составляла 1-2 таблетки в день (7 дней
каждого месяца) и 3-5 таблеток в день при появлении первых
симптомов обострения (5-7 дней).
В состав”Фарингала” входят экстракты лекарственных трав
зверобоя и тысячелистника, цветков календулы (ноготков),
корней солодки и плодов шиповника, свеклы, пектин,
флавоноиды, аскорбиновая кислота, природные
ароматизаторы.
Экстракты лекарственных трав получают по уникальным
технологиям, позволяющим целенаправленно выделить
лечебные вещества и сохранить их высокие целебные
свойства.
Данные компоненты “Фарингала”, обеспечивают его
выраженное антимикробное, противовоспалительное,
противовирусное, противогрибковое действие, повышает
общий и местный иммунитет, укрепляет сосуды, нормализует
микрофлору ротоглотки и кишечника.
Эффективность местного
лечения:
В группе больных, получавших «Тонзинал» и
«Фарингал», на вторые – третьи сутки
отмечалось клиническое улучшение в виде
уменьшения или исчезновения секрета в
носовой полости,
 уменьшения гиперемии и отека слизистой
носовых раковин, задней стенки глотки,
сокращение лимфаденоидной ткани
носоглотки и ротоглотки,
 исчезновение боли и дискомфорта в горле.

Степень выраженности секрета в
полости носа и носоглотке
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
2 день
Основная группа
5день
Контрольная группа
Степень выраженности отека
слизистой в полости носа,
носоглотки и ротоглотки
2
1,5
1
0,5
0
2 день
Основная группа
5день
Контрольная группа
Динамика отека лимфоидной
ткани миндалин
2
1,5
1
0,5
0
3 день
Основная группа
5день
Контрольная группа
Мазки из зева на микрофлору:
До лечения после лечения
 Staph.aureus
12
4
 Strept.viridans
14
10
 H.haemolyticus
5
3
 Neisseria spp.
14
12
 Pseudomonas
aerugenosa
1
1
 Str.- haemolyticus 3
1
 Гр. рода Candida
3
1
Мазки из носа на микрофлору:
До лечения после лечения
 Staph.aureus
5
2
 Staph. еpidermalis
3
1
 Strept.viridans
1
1
 H.haemolyticus
2
2
 Neisseria spp.
2
2
 Strept. pneumonia
4
0
 Str pyogenes
1
0
 Br.catarhalis
3
0
 Corynebacter
3
2
 Гр. рода Candida
2
1
Анализ микробной флоры из
зева и носа, до и после лечения
 выявил выраженное антибактериальное
действие препаратов «Тонзинал» и
«Фарингал» на Staph.aureus, Strept.haemolyticus, Br.catarhalis и Strept.
pneumonia.
 В процессе проводимого лечения
увеличивалась интенсивность
обсеменения до нормы флоры.
патоморфологическое исследование
миндалин до, и после лечения.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
До лечения тонзиллит характеризовался:
значительным поражением эпителиального слоя, где
определялась гиперплазия с акантозом или участками
истончения,
интенсивной инфильтрацией лимфоцитами (ретикуляция
эпителия) с примесью сегментоядерных лимфоцитов;
единичные эрозии.
существенная лимфоидная гиперплазия преимущественно
паракортикальных Т-зон при фолликулах небольшого размера.
После лечения:
наблюдалось выраженное ослабление воспалительного
процесса в зоне эпителия;
практически полное исчезновение ретикуляций, отсутствие
акантоза в сочетании с усиленным склерозом миндалин
(особенно субэпителиальным);
уменьшение лимфоидной гиперплазии Т-зон.
«Детоксикал»



(растительный препарат, выводит токсины и обладает
общеукрепляющим действием) назначался детям от ½ до 1
пакетика 2-3 раза в день курсом 5-10 дней в зависимости от
выраженности симптомов интоксикации и наличия
сопутствующей патологии у ребенка.
В состав”Детоксикала” входят экстракты лекарственных трав
расторопши, овса, крапивы, спорыша, капусты, одуванчика,
девясила, бессмертника, толокнянки, брусники, а также
янтарная кислота, лимонная кислота, аскорбиновая кислота и
поливинилпирролидон, вит. В1 , метионин, глюкоза, лактоза.
Данные компоненты “Детоксикала”, обеспечивают его
общеукрепляющее (повышает устойчивостьорганизма к
неблагоприятным факторам внешней среды),
противовоспалительное, сорбционное действие (нейтрализует
и выводит из организма токсины и др. вредные вещества).
Особым достоинством “Детоксикала”на фоне выше
перечисленных свойств, является его способность
регулировать работу печени и желчного пузыря, а также
мочевыделительной системы.
Аудиограмма Косцовой О., 6 л.
IgA=0,55 г/л (N= 0,82 г/л); IgG=13,2 г/л (N= 9,05 г/л);
IgM=1,47 г/л (N= 1,69 г/л); С=3,0; IgE=12,5 ME (N=
58,3МЕ); ЦИК = 0,172.
Tлимф.общ=58%; ТФР=50%; ТФИ=8%.
показатели
30 мин 120 мин N
ФИ (%)
35
43
30-65
ФИ-Ф (%)
5,1
5,1
2,5-5
ФИ-100 (%)
1,8
2,2
ИЗФ-1=1,2; ИЗФ-2=1,0; ИЗФ-3 = 1,2
IgA=1,08 г/л; IgG=9,1 г/л; IgM=0,96 г/л; С=3,0;
IgE=20 ME; ЦИК = 0,123.
Tлимф.общ=50,5%; ТФР=35,0%; ТФИ=15,5%.
Показатели
30 мин 120 мин
N
ФИ (%)
69,2
84
30-65
ФИ-Ф (%)
4,33
7,57
2,5-5
ФИ-100 (%)
3,00
6,36
ИЗФ=2,12
Микрофлора зева и носа:
В мазках из носа:
Branhamella catarrhalis +++;
Neisseria spp.++;
H. Haemolyticus++;
дрожжеподобные грибы р. Candida +.
В мазках из зева:
Neisseria spp.++++;
H. Haemolyticus +;
дрожжеподобные грибы р. Candida +.
Ребенок Косцова Оля 6 лет
Основной диагноз:
Двусторонний острый гнойный верхнечелюстной
синусит в стадии ремиссии, хронический
компенсированный тонзиллит, хронический
гнойный аденоидит, аденоиды III степени
(состояние после реаденотомии). Кондуктивная
тугоухость I степени справа.
Сопутствующий диагноз:
Вторичный обструктивный пиелонефрит на фоне
незавершенного поворота левой почки,
активность I-II степени. ПН0. Хронический
кистозный цистит. Хламидийная инфекция.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по
гиперрефлекторному типу. Метаболические
нарушения. Вульвовагинит.
Выводы:








При хламидийной инфекции необходимы повторные курсы
антибактериальной терапии;
Необходимо применение проверенных (а также поиск новых)
иммуномодулирующих препаратов для укрепления местного и
общего иммунитета;
Необходимо регулярное лечебное и профилактическое местное
применение фитопрепаратов «Фарингал» и «Тонзинал»;
Необходимо применение фитопрепарата «Детоксикал» с целью
нормализации работы ЖКТ;
Необходимы регулярные курсы витаминотерапии;
Длительное катамнестическое наблюдение;
Лечение сочетанной патологии (ЖКТ, Мочеполовой системы …);
Врачам всех специальностей надо рекомендовать обследование
часто болеющих детей на предмет хламидийной инфекции.
Уважаемые коллеги !
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Основной диагноз: Косцовой О.
Двусторонний острый гнойный верхнечелюстной
синусит, хронический компенсированный
тонзиллит, хронический гнойный аденоидит,
аденоиды III степени (состояние после
аденотомии). Двусторонний адгезивный отит.
Сопутствующий диагноз:
Дизметаболическая нефропатия с оксалатно- и
уратно-кальциевой кристалурией, анатомические
аномалии органов мочевой системы (удвоение
собирательной системы левой почки, ротация
левой почки). ПНо уретро-вагинальный рефлюкс,
вульвовагинит.
Разрыв клетки-хозяина
и выход ЭТ
ЭТ проникает в клеткухозяин фагоцитозом
ЭТ
ЭТпереходит
переходит в в
РТ
РТ
ЭТ
Клетка - хозяин
Включение
РТ переходит в ЭТ
РТ делится путем удвоения