Особо опасные инфекции ССиНМП им. А.С. Пучкова г. Москвы №16 Максина К.А.

ССиНМП им. А.С. Пучкова г. Москвы №16
Особо опасные инфекции
Максина К.А.
Врач(фельдшер) выездной бригады
обязан действовать в соответствии с
порядком работы медицинских
работников ССиНМП им А.С. Пучкова в
черезвычайных ситуациях, связанных с
выявлением больных (умерших),
подозрительных на инфекционные
болезни, требующие проведения
мероприятий по санитарной охране
территории Российской федерации.
Объём медицинской помощи, больному
с подозрением на ООИ:
1. Индивидуальная экстренная профилактика медицинского
персонала – использование эпидемической укладки (приказ
по Станции от 14.05.05г. №502)
2. Проведение текущей дезинфекции в очаге
3. Дальнейшая тактика соответственно должностными
обязанностями и приказами по ООИ
Состав и порядок использования укладки для проведения
экстренной профилактики при обнаружении членами выездной
бригады больного (умершего), с подозрением на ООИ.
№
Наименование предметов
Количест
во
1
Стрептомицина сульфат 0,5г или 1,0 г
1 фл.
2
Гентамицина сульфат амп. 2,0 мл № 5
1 уп.
3
Гснтамицина сульфат фл. 0,08 г.
3 фл.
4
Ципрофлоксацин 500 мг
10 таб.
5
Доксициклин 0,1 г
10 таб.
6
Перманганат калия (навески но 0,05г)
10
навесок
7
Спирт 70%
200 мл
8
Вода дистиллированная по 10 мл в амп.
5 ампул
9
Пипетки глазные стерильные
5 штук
10
Шприцы: 2, 5, 10 и 20 мл
11
Флаконы для приготовления растворов емкостью 100,0, стерильные
5 шт.
12
20% раствор сульфацила натрия (альбуцид)
2 шт.
13
Мензурка пластмассовая для приготовления глазных капель
2 шт.
14
Салфетки стерильные, тампоны ватные
5 шт.
15
Инструкция о порядке использования укладки для экстренной профилактики
По 3 шт.
Оспа (В03)
Острое, часто смертельное, вирусное заболевание.
Характерна выраженная интоксикация, высокая
температура, обильные пузырьковые высыпания на
коже и слизистых оболочках, после исчезновения
которых остаются втянутые рубцы – оспины.
Клиническая картина:
Инкубационный период – 8-14 дней.
Болезнь начинается остро, с повышения температуры тела, озноба,
головной боли, болей в мышцах. На 3-4-й день болезни температура
тела снижается до субфебрильной и в это же время появляется сыпь
вначале на лице, голове, кистях рук, которая затем распространяется
на всё туловище.
Начинается с появления пятна (диаметром 6-10 мм), затем на этом же
месте образуется папула, которая превращается в пузырек,
заполненный прозрачным содержимым (везикула), затем следует
период нагноения, содержимое пузырьков мутнеет. Затем образуется
корочка, после которой остается рубец.
Температура тела, снизившаяся в период высыпания почти до нормы,
во время нагноения элементов сыпи вновь повышается и достигает
нередко 39-40°С. Состояние больного ухудшается, появляется
тахикардия, дыхание учащается, АД снижено, может развиться
инфекционно-токсический шок. Период подсыхания корочек
начинается с 9-10-го дня болезни. Состояние больного постепенно
улучшается.
Натуральная оспа – антропонозная и
высококонтагиозная инфекция. Передаётся
воздушно-капельным и контактным путями.
Заразительность больного наблюдается на
протяжении всего заболевания — от последних дней
инкубации до отторжения корочек. Трупы умерших
от оспы также сохраняют высокую заразительность.
Оспа обезьян - относится к группе зоонозов с
природной очаговостью.
Источником инфекции являются обезьяны. Заболевания
наблюдались в ряде стран Африки (Заир, Либерия,
Сьерра-Леоне, Нигерия). Инкубационный период длится
около 2 недель. Клиническая симптоматика оспы
обезьян весьма сходна с проявлениями натуральной
оспы. Рубцы на месте элементов сыпи при оспе обезьян
менее выражены, чем при натуральной оспе.
При выявлении больного оспой необходимо
вызвать инфекционно-консультативную
бригаду.
Госпитализация больного в инфекционный
стационар производится инфекционноконсультативной бригадой.
Транспортировка на носилках.
Полиомиелит, вызванный диким
полиовирусом ( А 80)
Это острое инфекционное заболевание, вызываемое
РНК полиовирусами, характеризуется поражением
центральной нервной системы, лимфатической
системы, желудочно-кишечного тракта.
Источник инфекции: больной и вирусоноситель.
Пути передачи: фекально-оральный, воздушнокапельный.
Болеют преимущественно дети до 7 лет. Иммунитет
стойкий.
Клиническая картина:
Примерно в 90-95% случаев развивается
бессимптомно.
Периоды заболевания при типичной
форме:
•инкубационный от 2 до 21 дня (обычно 514 дней)
•предпаралитический (от 1 до 6 дней)
•паралитический
•восстановительный
•остаточных явлений
1.
2.
3.
4.
Синдром общей интоксикации (имеет двухфазный характер
температурной кривой - первый подъем в предпаралитическом
периоде, второй в паралитическом).
Катаральный синдром.
Диспепсический синдром.
Синдром неврологических нарушений (проявляется адинамией,
гиперестезией кожи, менингеальными симптомами,
периферическими парезами и параличами, тремором, нистагмом,
судорогами, нарушениями мимики.)
Тяжёлый острый респираторный синдром
(ТОРС, Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS,
«атипичная пневмония» )
Новое инфекционное заболевание, впервые возникшее в
ноябре 2002 года в Южном Китае и распространившееся на
территории 29 государств Европы, Азии, Северной и Южной
Америки, Африки и Австралии. Вызывается коронавирусом
(ТОРС-АКВ).
Источник возбудителя - больной ТОРС. Механизм передачи аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой).
Продолжаются работы по уточнению возможности фекальноорального механизма передачи. Роль сезонности не выявлена.
Факторами, способствующими передаче вируса, являются
искусственная вентиляция легких (ИВЛ), пожилой возраст,
низкий социальный статус, длительный контакт с источником
инфекции.
Клиническая картина ТОРС:
Инкубационный период длится от 2-7 до 10 дней. Симптомы начинаются с
внезапного повышения температуры более 38°С. В клиническом течении
ТОРС можно выделить три фазы:
1 фаза (период продрома): длится 3-7 сут и характеризуется
лихорадкой, ознобом, миалгией, слабостью, недомоганием, головной
болью.
2 фаза: нарастают респираторные симптомы (кашель, одышка,
затрудненное дыхание, гипоксемия). Характерно наличие крепитации.
К концу 1-й недели болезни возможно развитие респираторного дистресссиндрома.
3 фаза: начинается после 7-8 суток болезни и характеризуется новым
пиком лихорадки. Возможно появление водянистой диареи, ухудшение
рентгенологической картины, прогрессирование респираторных
симптомов.
Холера (А 00)
Тяжелое эпидемическое заболевание,
сопровождающееся обильной рвотой и
поносом. Возбудителем является
холерный вибрион (Vibrio cholerae).
Клиническая картина:
Инкубационный период длится 1-6 дней.
Начало заболевания острое. К первым проявлениям
относят внезапно появившийся понос,
преимущественно в ночные или утренние часы. Стул
вначале водянистый, позднее приобретает вид
"рисового отвара" без запаха, возможна примесь крови.
Затем присоединяется обильная рвота, появляющаяся
внезапно, часто извергающаяся фонтаном. Понос и
рвота, как правило, не сопровождаются болями в
животе. При большой потере жидкости симптомы
поражения желудочно-кишечного тракта отступают на
второй план. Ведущими становятся нарушения
деятельности основных систем организма, тяжесть
которых определяется степенью обезвоживания.
Степени обезвоживания:
•1
степень: дегидратация выражена незначительно.
•2 степень: снижение массы тела на 4-6 %, уменьшение числа
эритроцитов и падение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ. Больные
жалуются на резкую слабость, головокружение, сухость во рту, жажду.
Губы и пальцы рук синеют, появляется осиплость голоса, возможны
судорожные подергивания икроножных мышц, пальцев, жевательных
мышц.
•3 степень: потеря массы тела 7-9 %, при этом все перечисленные
симптомы обезвоживания усиливаются. При падении артериального
давления возможен коллапс, температура тела снижается до 35,5-36
0С, может совсем прекратиться выделение мочи. Кровь от
обезвоживания сгущается, понижается концентрация в ней калия и
хлора.
•4 степень: потеря жидкости составляет более 10 % массы тела.
Заостряются черты лица, появляются "темные очки" вокруг глаз. Кожа
холодная, липкая на ощупь, синюшная, часты продолжительные
тонические судороги. Больные в состоянии прострации, развивается
шок. Тоны сердца резко приглушены, артериальное давление резко
падает. Температура снижается до 34,5 0С. Нередки летальные исходы.
При выявлении больного холерой, необходимо
провести:
• Пероральная регидратация- Регидрон -1 пакет
растворить в 1000 мл воды и дать пить дробно
•Катетеризация периферической вены- Хлосоль
(Трисоль, Ацесоль, Лактасоль)не мене 800 мл
в/венно капельно
Затем вызвать инфекционно-консультативную
бригаду. Госпитализация больного осуществляется
инфекционно-консультативной бригадой.
Малярия (В50, В51, В52, В53)
Инфекционная болезнь, вызываемая малярийными
плазмодиями. Характеризуется периодическими
приступами лихорадки, увеличением печени и
селезенки, анемией, рецидивирующим течением.
Распространение малярии ограничено ареалом
переносчиков — комаров рода Anopheles и
температурой окружающей среды, обеспечивающей
завершение развития возбудителя в организме
комара, т. е. 64° северной и 33° южной широты.
Заболевание распространено в
странах Африки, Юго-Восточной
Азии и Южной Америки. В России
регистрируются главным образом
завозные случаи.
Источником возбудителей является больной человек
или паразитоноситель, в крови которого имеются
гаметоциты. Переносчики возбудителя — самки комара
рода Anopheles. Возможно внутриутробное заражение
плода через плаценту или в процессе родов, а также
заражение при переливании крови, полученной от
паразитоносителей.
Клиническая картина:
Различают четыре формы малярии: трехдневную,
вызываемую P. vivax; овале-малярию, возбудителем
которой является P. ovale; четырехдневную,
обусловленную P. malariae; тропическую, возбудитель — P.
falciparum.
Длительность инкубационного периода зависит от вида
возбудителя. При тропической малярии он составляет 6—
16 дней, при трехдневной с коротким инкубационным
периодом — 7 — 21 день (при длинной инкубации — 8-14
мес), при овале-малярии — 7—20 дней (в ряде случаев 8
— 14 мес), четырехдневной — 14 — 42 дня. В начале
болезни может быть период продромы, проявляющийся
недомоганием, сонливостью, головной болью, ломотой в
теле, ремиттирующей лихорадкой. Через 3—4 дня
возникает приступ малярии, в течение которого выделяют
три периода — озноб, жар, обильное потоотделение.
Первый период может быть выражен в различной степени: от легкого
познабливания до потрясающего озноба. Лицо и конечности
становятся холодными, синюшными. Пульс учащен, дыхание
поверхностное. Продолжительность озноба от 30 — 60 мин до 2 — 3 ч.
В период жара, продолжающегося от нескольких часов до 1 суток и
больше в зависимости от вида возбудителя, общее состояние больных
ухудшается. Температура достигает высоких цифр (40—41 °С), лицо
краснеет, появляются одышка, возбуждение, нередко рвота. Головная
боль усиливается. Иногда возникает бред, спутанность сознания,
коллапс. Возможны поносы. Окончание приступа характеризуется
снижением температуры до нормальных или субнормальных цифр и
усиленным потоотделением (третий период), продолжающимся 2 — 5
ч. Затем наступает глубокий сон. В целом приступ обычно длится 6—10
ч. В последующем в течение различного времени, в зависимости от
вида возбудителя (например, один день, два дня), сохраняется
нормальная температура, но больной испытывает слабость,
усугубляющуюся после каждого очередного приступа. Через 3 — 4
приступа увеличиваются печень и селезенка. Одновременно
развивается анемия, кожа больного приобретает бледно-желтоватый
или землистый оттенок.
При выявлении больного малярией необходимо
выполнить:
Медикаментозная терапия:
Анальгин 50% - 2 мл в/мышечно или
Парацетамол 0,5 гр. перорально2.
При подозрении на отёк головного мозга:
Катетеризация периферической веныРеополиглюкин 400 мл в/венно капельноДексаметазон 8 мг в/венноЛазикс 40 мг в/венно3.
Ингаляция кислорода
Госпитализация в инфекционный стационар, транспортировка на
носилках.
Менингококковая болезнь
( А39.0 – А39.2)
Острая инфекционная болезнь, вызываемая
менингококком Neisseria meningitidis, с капельным
механизмом передачи возбудителя. Клинически
характеризуется поражением слизистой оболочки
носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме
специфической септицемии (менингококкемия) и
воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).
Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней
(чаще 4-6 дней).
Согласно клинической классификации менингококковой
инфекции В. И. Покровского, выделяют:
- локализованные формы (менингококконосительство и
острый назофарингит)
- генерализованные формы (менингококкемия,
менингит, менингоэнцефалит и смешанная)
- редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмония,
иридоциклит)
Клиническая картина:
Острое начало болезни, выраженные симптомы общей
интоксикации - высокая температура тела, озноб,
отсутствие аппетита, нарушения сна, боли в глазных
яблоках, мышцах всего тела, оглушенность или
возбуждение. Нарастающий менингиальный синдром головная боль, общая гиперестезия, тошнота, рвота,
изменения брюшных, сухожильных и периостальных
рефлексов, ригидность мышц затылка, симптомы
Кернига, Брудзинского.
При выявлении больного с менингококковой
болезнью необходимо:
1. Ингаляция кислорода
2. Медикаментозная терапия:
Цефтриаксон 2 гр. в/венно (отметить время введения)
При менингококцемии:
Предниизолон 90-120 мг в/венно
Трисоль (Ацесоль, Хлосоль) 400 мл в/венно капельно со
скоростью 20 капель в минуту
Госпитализация в инфекционный стационар,
транспортировка на носилках.
Человеческий грипп, вызванный
новым подтипом ( J 10, J11)
Острое инфекционное заболевание дыхательных путей,
вызываемое вирусом гриппа А, подтипами H5N1
(известным также как «птичий грипп») и H1N1
(известным также как «свиной грипп»).
Клиническая картина заболевания
характерных особенностей не
имеет. Заболевание чаще протекает
в тяжёлой или молниеносной
форме.
Проводится госпитализация
больного в инфекционный
стационар.
Геморрагические лихорадки
(А96 – А98)
Группа геморрагических лихорадок включает острые
лихорадочные заболевания вирусной этиологии, в
патогенезе и клинических проявлениях которых
ведущую роль играет поражение сосудов, приводящее к
развитию тромбогеморрагического синдрома.
Клиническая картина:
Заболевание протекает с высокой температурой,
характерна тёмная, пурпурная геморрагическая сыпь,
которая при надавливании не бледнеет, кровотечения
из слизистых носа или десен, кровоизлияние в
конъюнктиву, кровотечения из кишечника, дегтярночерный стул или стул с кровью.
Жёлтая лихорадка (А95 – А95.9)
Острое облигатно-трансмиссивное вирусное заболевание с
природной очаговостью. Её возбудитель передаётся комарами.
Заболевание распространено в тропических и субтропических
странах и характеризуется высокой температурой тела,
тяжелым общим состоянием, кровотечениями в полости рта,
желудка и кишечника, поражением печени и почек, желтухой.
Клиническая картина:
Инкубационный период при желтой лихорадке
обычно составляет 3-6 суток, редко может достигать 10 суток.
Заболевание начинается остро, без продромальных явлений
(начальный период). Температура тела быстро поднимается до высоких
цифр и уже в течение первых суток достигает 39-40 С. Подъем
температуры сопровождается ознобом, сильной головной болью,
болями в мышцах спины и конечностей. Появляются тошнота, рвота.
Отмечаются светобоязнь, слезотечение. Слизистая оболочка рта
и язык ярко- красные. Больные страдают бессонницей. Печень и
селезёнка слегка увеличены, возможна болезненность при пальпации.
С началом желтушного окрашивания склер, конъюнктив и мягкого
неба снижается АД и появляется цианоз. Состояние больного
ухудшается. Возможны носовые кровотечения, кровоточивость десен; в
рвотных массах появляется кровь. Затем температура тела снижается
до нормальных значений. Общее состояние улучшается, прекращаются
тошнота и рвота, лицо бледнеет, исчезает одутловатость.
Однако спустя несколько часов состояние больного резко ухудшается. Эти
признаки - свидетельство перехода болезни в наиболее тяжелый третий
период - период венозного стаза. Он характеризуется развитием желтухи,
геморрагического диатеза и ОПН. Типичны кровоточивость десен, а также
носовые, маточные и кишечные кровотечения. На фоне полиморфной
сыпи на коже появляются геморрагии. Нередко отмечается рвота цвета
кофейной гущи. Артериальное давление падает, тоны сердца приглушены,
пульс слабого наполнения до 40 в минуту. Состояние больного
отягощается поражением почек.
Указанные изменения наиболее выражены на 6-7-й день болезни. Эти
дни являются критическими для больного. Смерть наступает при явления
острой почечной, печеночной и сердечно- сосудистой недостаточности.
(сердечная форма). Со стороны нервной системы нередки явления
токсической энцефалопатии.
При благоприятном течении с 8-9-го дня болезни общее состояние
больных постепенно улучшается. Нормализуются клинические и
лабораторные показатели. При желтой лихорадке возможны также
стертые формы заболевания.
Лихорадка Ласса (А96.2)
Острая вирусная болезнь из группы зоонозов с
природной очаговостью. Характеризуется тяжелым
течением, высокой летальностью,
тромбогеморрагическим синдромом, язвенным
стоматитом, поражением органов дыхания, почек,
центральной нервной системы, миокардитом.
продолжительностью 1-4 недели, которое
встречается в Западной Африке.
Клиническая картина:
Инкубационный период продолжается 3-17 дней. Продромальных
симптомов нет. Заболевание начинается относительно постепенно. С
каждым днем нарастает выраженность лихорадки и симптомов общей
интоксикации. В первые дни больные отмечают общую слабость,
разбитость, общее недомогание, умеренные мышечные и головные
боли. Температура тела нарастает и через 3-5 дней достигает 39-40°С.
Лихорадка может продолжаться 2-3 недели. Температура тела не
снижается при назначении антибиотиков. Одновременно с лихорадкой
нарастают и симптомы интоксикации. Лицо и шея гиперемированы,
иногда пастозны, сосуды склер инъецированы. В начальный период у
большинства больных (80%) появляется характерное поражение зева.
Обычно на 3-й день болезни на дужках миндалин и мягком небе
отмечаются очаги некротически-язвенных изменений желтоватосероватой окраски, окруженные зоной яркой гиперемии. В дальнейшем
число этих язвенно-некротических элементов увеличивается, они могут
сливаться, налеты на язвах иногда напоминают фибринозные
(дифтеритические) пленки. Выражены симптомы тонзиллита, задняя
стенка глотки изменена меньше, язык сухой, обложен. На 5-й день
болезни могут появиться боли в подложечной области, тошнота, рвота,
обильный, жидкий, водянистый стул. При тяжелых формах болезни на
2-й неделе резко усиливаются симптомы интоксикации,
присоединяются пневмония, отек легкого, миокардит, расстройство
кровообращения, отек лица и шеи, резко выраженный геморрагический
синдром, в этот период возможен летальный исход.
При объективном обследовании больного рано выявляется
генерализованная лимфаденопатия, более выражено
увеличение шейных лимфатических узлов. В конце 1-й
недели появляется экзантема. Наряду с кровоизлияниями в
кожу различных размеров отмечаются и другие элементы
(розеолы, папулы, пятна), иногда сыпь напоминает
коревую экзантему. Отмечается относительная
брадикардия, а иногда и дикротия пульса, в дальнейшем
при развитии миокардита брадикардия сменяется
тахикардией. Границы сердца расширены, тоны сердца
приглушены, АД понижено. Отмечаются одышка, кашель,
колющие боли в боку, укорочение перкуторного звука,
сухие и влажные хрипы, иногда шум трения Со стороны
нервной системы - сильная головная боль, менингеальные
симптомы (при нормальном составе цереброспинальной
жидкости), расстройства сознания, головокружение, шум в
ушах, может наступить полная потеря слуха.
Лихорадка Марбург и лихорадка
Эбола (А98.3, А98.4)
Инкубационный период 2—16 суток.
Клинические симптомы, тяжесть течения
и исходы при заболеваниях, описанных
как лихорадка Марбург и геморрагическая
лихорадка Эбола, ничем не различаются.
Продромальный период отсутствует. Болезнь
начинается остро с быстрым повышением температуры,
часто с ознобом. С первых дней болезни отмечаются
признаки общей интоксикации (головная боль,
разбитость, мышечные и суставные боли), через
несколько дней присоединяются поражения желудочнокишечного тракта, геморрагический синдром;
развивается обезвоживание, нарушается сознание.
В начальный период больной жалуется на головную боль разлитого характера или
более выраженную в лобной области, боли в груди колющего характера,
усиливающиеся при дыхании, загрудинные боли, иногда сухой кашель. Появляется
ощущение сухости и боль в горле. Отмечается гиперемия слизистой оболочки
глотки, кончик и края языка красные; на твердом и мягком небе, языке
появляются везикулы, при вскрытии которых образуются поверхностные эрозии; в
отличие от лихорадки Ласса выраженного некроза не наблюдается. Тонус мышц,
особенно спины, шеи, жевательных мышц повышен, пальпация их болезненна. С З4-ro дня болезни присоединяются боли в животе схваткообразного характера. Стул
жидкий, водянистый, у половины больных отмечается примесь крови в стуле
(иногда сгустками) или наблюдаются признаки желудочно-кишечного
кровотечения (мелена). У отдельных больных появляется рвота с примесью желчи
и крови в рвотных массах. У половины больных на 4—5-й день болезни на
туловище появляется сыпь (иногда кореподобная). Сыпь распространяется на
верхние конечности, шею, лицо. Иногда беспокоит кожный зуд. При развитии
геморрагического синдрома появляются кровоизлияния в кожу (у 62% больных), в
конъюнктиву, слизистую оболочку полости рта. В это время появляются носовые,
маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В конце 1-й, иногда на 2-й неделе
признаки токсикоза достигают максимальной выраженности. Появляются
симптомы дегидратации, инфекционно-токсического шока. Иногда наблюдаются
судороги, потеря сознания. В этот период больные нередко умирают.
Инфицирование людей может происходить воздушнокапельным и контактным путем.
Для медицинских работников особую опасность
представляет контакт с кровью больных. Попадание ее на
кожу при микротравмах приводит к заражению. Воротами
инфекции могут служить и слизистые оболочки (ротовая
полость, глаза). Характерна гематогенная диссеминация
вируса. Размножение его может происходить в различных
органах и тканях. Вирус длительно обнаруживается в
крови, сперме (до 12 нед).
Лихорадка Западного Нила
(А 92.3)
Острое трансмиссивное вирусное заболевание,
характеризующееся лихорадкой, серозным
воспалением мозговых оболочек (крайне редко менингоэнцефалитом), системным поражением
слизистых оболочек, лимфаденопатией и, реже,
сыпью.
Переносчиками вируса являются комары,
иксодовые и аргасовые клещи, а резервуаром
инфекции - птицы и грызуны. Лихорадка
западного Нила имеет отчетливую сезонность
- позднее лето и осень. Чаще заболевают
люди молодого возраста.
Клиническая картина:
Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 2-3 нед (чаще
3-6 дней). Заболевание начинается остро с быстрого повышения
температуры тела до 38-40°С, сопровождающегося ознобом. У некоторых
больных повышению температуры тела предшествуют кратковременные
явления в виде общей слабости, понижения аппетита, усталости, чувства
напряжения в мышцах, особенно в икроножных, потливости, головных
болей. Лихорадочный период продолжается в среднем 5-7 дней, хотя
может быть и очень коротким - 1-2 дня. Температурная кривая в
типичных случаях носит ремиттирующий характер с периодическими
ознобами и повышенной потливостью, не приносящей больным
улучшения самочувствия.
Заболевание характеризуется резко выраженными явлениями общей
интоксикации: сильная мучительная головная боль с преимущественной
локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках,
генерализованные мышечные боли. Особенно сильные боли отмечаются
в мышцах шеи и поясницы. У многих больных наблюдаются умеренные
боли в суставах конечностей, припухлости суставов не отмечается. На
высоте интоксикации нередко возникают многократные рвоты, аппетит
отсутствует, появляются боли в области сердца, чувство замирания и
другие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Может
отмечаться сонливость.
Крымская геморрагическая
лихорадка (А 98.0)
Источниками возбудителя инфекции
являются коровы, козы, а также дикие
млекопитающие. Резервуаром и
переносчиками вируса служат иксодовые
клещи. зарегистрированы также в
Астраханской и Ростовской областях,
Ставропольском и Краснодарском краях, в
Армении, Средней Азии и др.,
а также в Болгарии и Югославии.
Клиническая картина:
Инкубационный период от 2 до 14 дней, чаще 3—5 дней. Течение
характеризуется двухволновой лихорадкой со снижением температуры на
3—5-й день болезни и цикличностью развития симптоматики.
Болезнь начинается остро с озноба, повышения температуры до 39—40°,
преобладают общетоксические проявления — головная боль, боли в
мышцах, слабость. Кожа лица, шеи и верхней части грудной клетки,
конъюнктивы, слизистые оболочки зева гиперемированы. Развитие
геморрагического синдрома начинается с 3—6-го дня болезни. Обычно ему
предшествует кратковременное снижение температуры. Появляются
геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, кровоизлияния в
местах инъекций, носовые и желудочно-кишечные кровотечения,
метроррагии, гематурия, выраженность которых часто значительна. Часто
отмечаются диспептические явления — тошнота, рвота, боли в животе.
Возможно развитие почечной недостаточности. Больные заторможены, но
могут быть и возбуждены. Иногда отмечаются явления менингизма.
Период реконвалесценции начинается с момента нормализации
температуры и прекращения кровоточивости (8-12-й день болезни) и
продолжается несколько недель.
Лихорадка Денге (А90 – А91)
Острая вирусная болезнь, протекающая с
лихорадкой, интоксикацией, миалгией и
артралгией, экзантемой, лимфаденопатией,
лейкопенией. Некоторые варианты денге
протекают с геморрагическим синдромом.
Относится к трансмиссивным зоонозам.
Сообщалось о значительных вспышках денге в
Китайской Народной Республике, Вьетнаме,
Индонезии, Таиланде и на Кубе.
Источником инфекции служат больной
человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши.
Клиническая картина:
Инкубационный период длится от 3 до 15
дней (чаще 5-7 дней). Заболевание обычно
начинается внезапно. Лишь у отдельных
больных за 6-10 ч отмечаются нерезко
выраженные продромальные явления в
виде разбитости и головной боли. Обычно
среди полного здоровья появляются озноб,
боли в спине, крестце, позвоночнике,
суставах (особенно коленных). Лихорадка
наблюдается у всех больных, температура
тела быстро повышается до 39-40°С.
Отмечаются резкая адинамия, анорексия,
тошнота, головокружение, бессонница; у
большинства больных - гиперемия и
пастозность лица, инъекция сосудов склер,
гиперемия зева.
Лихорадка Рифт-Валли
(долины Рифт) (А92.4)
Острое вирусное трансмиссивное заболевание,
характеризующееся лихорадкой, общей
интоксикацией, поражением центральной нервной
системы, органа зрения, геморрагическими
проявлениями и желтухой. Распространена по всей
Африке. Переносчики – комары.
Клиническая картина:
Инкубационный период 3-6 дней. Начало внезапное. Больной
испытывает недомогание, чувство озноба, головную боль,
ретроорбитальные боли, боли в мышцах всего туловища и
конечностей, боль в поясничной области. Температура тела
быстро повышается до 38,3-40°С. Позже наблюдаются
ухудшение аппетита, потеря вкуса, боли в эпигастрии,
фотофобия. При физикальном обследовании отмечают
покраснение лица и инъекцию сосудов конъюнктивы.
Температурная кривая имеет двухфазный характер:
первичное повышение длится 2-3 дня, за ним следуют
ремиссия и повторное повышение температуры. При легких
формах выздоровление наступает быстро. Однако возможны и
тяжелые формы с развитием энцефалита, ретинопатии и
геморрагических проявлений. Энцефалит возникает как
острая инфекция, затем симптомы его затухают, но у
выживших остаются тяжелые последствия.
При выявлении больного с подозрением на
геморрагическую лихорадку необходимо провести:
1. Ингаляция кислорода
2. Осуществить вызов инфекционно-консультативной
бригады.
Госпитализация больного в стационар осуществляется
инфекционно-консультативной бригадой.
Транспортировка на носилках.
Чума (А20 – А20.9)
Острая инфекционная болезнь,
вызываемая бактериями Yersinia pestis и
проявляющаяся в двух основных формах
– бубонной и легочной.
Резервуаром возбудителя являются
грызуны, переносчиком инфицированные блохи.
Преобладающая форма чумы у человека –
бубонная чума – характеризуется воспалением
лимфатических узлов (чаще всего паховых).
По внешнему виду увеличенные лимфоузлы
напоминают бобы, откуда и произошло название
болезни: «джумма» – араб. «боб».
Клиническая картина:
Инкубационный период продолжается 2–10 дней.
При бубонной форме чумы характерно внезапное
начало в виде сильного озноба, быстрого
повышения температуры, сильной головной боли,
головокружения, жажды, рвоты. В ближайших к
месту блошиного укуса регионарных
лимфатических узлах развивается воспаление они увеличиваются в размерах, образуя бубоны, и
становятся очень болезненными. Чаще всего
поражаются лимфоузлы паховой области, но и
иногда также и подмышечные, шейные и другие
лимфоузлы. Как следствие сильнейшей
интоксикации у больных быстро развиваются
состояние полной прострации (оглушенность и
заторможенность), спутанность сознания и кома. У
части больных, напротив, возникают возбуждение,
бред, галлюцинации, стремление убежать.
При септической форме чумы клиническая картина
инфекционно-токсического шока развивается так
быстро, что больные погибают от явлений сердечнососудистой недостаточности и геморрагического
синдрома еще до развития бубонов.
Легочная форма чумы характеризуется тем, что уже в
течение первых суток после внезапного начала с
сильным ознобом, быстрым повышением температуры
появляются боли в грудной клетке и кровавая пенистая
мокрота. Течение этой формы болезни очень быстрое:
до эры антибиотиков больные погибали через 2–4 дня.
В настоящее время, если болезнь удается рано
распознать и начать введение антибиотиков в первые
24 часа, во многих случаях наступает выздоровление.
При обнаружении больного с подозрением на чуму,
необходимо произвести вызов инфекционноконсультативной бригады.
Госпитализацию больного осуществляет инфекционноконсультативная бригада.
Больной транспортируется на носилках.
Спасибо
за
Внимание!