РОССИЙСКИЕ И МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО

ПРОФИЛАКТИКА
ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ
ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Профессор В. А. Сулимов
Заведующий кафедрой факультетской терапии Первого Московского
Государственного Медицинского Университета им. И. М.
Сеченова
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
 Лекции и исследовательская работа для компании








Solvey Pharma
Лекции и исследовательская работа для компании
Sanofi
Лекции и исследовательская работа для компании
Nicomed
Лекции для компании Boehringer Ingelheim
Лекции для компании Bayer
Лекции для компании Astra Zeneka
Лекции для компании Elly Lilly
Лекции и исследовательская работа для компании
General Electric
Лекции и исследовательская работа для компании
Cordis a Johnson & Johnson
Принципы ведения больных с ФП
Рекомендации ESC 2010 г, ВНОК и ВНОА, 2011
Фибрилляция
предсердий
Регистрация
ЭКГ в 12
отведениях
Антикоагулянтная
терапия
Оценка клинической картины
Баллы по шкале EHRA
Заболевание сердца
Первоначальное решение
Оценка риска
тромбоэмболий
Контроль ЧСС и ритма
Лечение заболевания,
лежащего в основе ФП
(«upstream therapy»
Оральные антикоагулянты
Аспирин
Ничего
Тип ФП
Симптомы
Направление к
специалисту
Контроль ЧСС
± Контроль ритма
Антиаритмические
препараты
Аблация
И-АПФ/БРА
Статины/НЭЖК
Другие
СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА
РИСК РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА
РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О НЕОБХОДИМОСТИ
ПРОВЕДЕНИЯ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ
У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
БАЗИРУЕТСЯ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО НА ОЦЕНКЕ
РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ПО ШКАЛЕ CHADS2-VASC и
РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ПО ШКАЛЕ HAS-BLED.
(и не зависит от формы фибрилляции
предсердий, частоте и длительности
приступов аритмии)
Шкала оценки риска развития инсульта
CHADS2
Факторы риска
Баллы
(С) Хроническая сердечная недостаточность
1
(Н) Артериальная гипертония
1
(А) Возраст > 75 лет
1
(D) Диабет
1
(S) Инсульт/Транзиторная ишемическая
атака
2
Максимальное число баллов
6
Риск развития инсульта по шкале
CHADS2
Баллы по шкале CHADS2
Риск развития инсульта в % в год
0
1,9% (1,2 – 3,0)
1
2,8% (2,0 – 3,8)
2
4,0% (3,1 – 5,1)
3
5,9% (4,6 – 7,3)
4
8,5% (6,3 – 11,1)
5
12,5% (8,2 – 17,5)
6
18,2% (10,5 – 27,4)
www.escardio.org
ШВЕДСКОЕ КОГОРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (2012г.)
Оценка факторов риска возникновения Инсульта/ТИФ/СТЭ у 182.678
больных фибрилляцией предсердий
Показатель
Инсульт/ТИА/СТЭ:
Многофакторный анализ риска
(95% ДИ)
Возраст
< 65 лет
Референтное значение
65 – 74 года
2.97 (2.54-3.48)
> 75 лет
5.28 (4.57-6.09)
Женский пол
1.17 (1.11-1.22)
Предшествующий ишемический инсульт
2.81 (2.68-2.95)
Внутричерепное кровотечение
1.49 (1.33-1.67)
Патология артериальных сосудов
Инфаркт миокарда
1.09 (1.03-1.15)
Коронарное шунтирование
1.19 (1.06-1.33)
Патология периферических артерий
1.22 (1.12-1.32)
Любая сосудистая патология
1.14 (1.06-1.23)
Артериальная гипертония
1.17 (1.11-1.22)
Сердечная недостаточность (в анамнезе)
0.98 (0.93-1.03)
Сахарный диабет
1.19 (1.13-1.26)
Friberg, Rosenquist, Lip. Eur Heart J 2012; 33(12): 1500-1510)
Шкала оценки риска развития инсульта
CHA2DS2-VASc
Факторы риска
Баллы
(С) Хроническая сердечная
недостаточность/Дисфункция ЛЖ
1
(Н) Артериальная гипертония
1
(А) Возраст > 75 лет
2
(D) Диабет
1
(S) Инсульт/Транзиторная ишемическая атака
2
(V) Поражения артерий
1
(A) Возраст 65 – 74 года
1
(S) Женский пол
1
Максимальное число баллов
9
Риск развития инсульта по шкале CHA2DS2-VASc
Баллы по шкале
CHA2DS2-VASc
Число больных
(n=73538)
Риск развития инсульта и
системных эмболий в % в год
0
6369
0,78%
1
8203
2,01%
2
12771
3,71%
3
17371
5,92%
4
13887
9,27%
5
8942
15,26%
6
4244
19,74%
7
1420
21,50%
8
285
22.38%
9
46
23,64%
www.escardio.org
Olesen J.B. et al. Br Med J. 2011; 342: doi:10.1136/bmj.d124
Избранные Рекомендации по антитромботической
терапии у больных с фибрилляцией предсердий
Рекомендации
Класс
Уровень
Для оценки риска инсульта при неклапанной ФП
рекомендуется использовать шкалу CHA2DS2-VASc
I
А
Избранные Рекомендации по антитромботической
терапии у больных с фибрилляцией предсердий
Рекомендации
Пациентам с количеством баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥2
рекомендуется терапия ПОАК:
•
Варфарин в подобранной дозе (МНО 2-3); или
•
прямой ингибитор тромбина (Дабигатран); или
•
пероральный ингибитор фактора Xa (например,
Ривароксабан, Апиксабан)г
… при отсутствии
противопоказаний.
Пациентам с количеством баллов по шкале CHA2DS2-VASc = 1
рекомендуется терапия ПОАК:
•
Варфарин в подобранной дозе (МНО 2-3); или
•
прямой ингибитор тромбина (Дабигатран); или
•
пероральный ингибитор фактора Xa (например,
Ривароксабан, Апиксабан)г
…. на основании оценки риска кровотечения и предпочтений
пациента.
Пациентам с количеством баллов по шкале CHA2DS2-VASc = 0 (т.
е., возраст <65 лет и изолированная ФП), что соответствует
низкому риску, и при отсутствии других факторов риска,
назначать антитромботическую терапию не рекомендуется.
Класс
Уровень
I
А
I
А
I
B
ВЫБОР АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ
ПРЕДСЕРДИЙ
Фибрилляция предсердий
Да
Клапанная ФП
Нет, те. неклапанная ФП
Нет
<65 лет и изолированная ФП (включая женщин)
Нет
Оценка риска инсульта
по шкале CHA2DS2-VASC
Пероральные антикоагулянты
Оценка риска кровотечения
(по шкале HAS-BLED). Учет
мнения и предпочтения
пациента
Без антитромботической
терапии
Новые ПОАК
Варфарин
Шкала оценки риска развития кровотечений
HAS-BLED
Факторы риска
Баллы
(H) Артериальная гипертония
1
(A) Нарушение функции почек или печени (1 балл за каждое)
1
(S) Инсульт
1
(B) Кровотечение
1
(L) Неустойчивые значения МНО
1
(E) Старшая возрастная группа (> 65 лет)
1
(D) Прием лекарств или употребление алкоголя (1 балл за
каждое)
1
Максимальное число баллов
9
ШКАЛА HAS-BLED И РИСК КРОВОТЕЧЕНИЙ
Шведское когортное исследование (2012 г.)
Внутричерепные кровотечения
Большие кровотечения
Только
ПОАК
(n=47.599)
Только
Аспирин
(n=61.396)
Только
ПОАК
(n=47.599)
Только
Аспирин
(n=61.396)
HAS-BLED
Число
больных
0 баллов
8.919
-
-
-
-
1 балл
34.944
0.2
0.3
0.7
1.1
2 балла
62.140
0.6
0.5
1.9
2.1
3 балла
46.417
0.7
0.7
2.4
3.1
4 балла
154.644
1.2
1.2
3.4
4.7
5 баллов
2.069
1.6
1.3
5.7
7.0
6 баллов
152
-
1.8
15.5
14.5
7 баллов
6
-
-
-
22.8
Частота больших и внутричерепных кровотечений на фоне терапии
пероральными антикоагулянтами и Аспирином не различается
Friberg, Rosenquist, Lip. Eur Heart J 2012; 33(12): 1500-1510)
Избранные Рекомендации по антитромботической
терапии у больных с фибрилляцией предсердий
Рекомендации
Если пациенты отказываются принимать любые ПОАК
(как АВК, так и НПОАК), следует рекомендовать
антитромботическую терапию: аспирин 75-100 мг плюс
клопидогрел 75 мг ежедневно (при низком риске
кровотечения) или — что менее эффективно — аспирин
75-325 мг ежедневно.
Класс
Уровень
IIa
B
Доказательная база эффективности применения Аспирина для
профилактики инсульта у больных с ФП – слабая и указывает на
потенциальную опасность его использования. Риск больших и
внутричерепных кровотечений на фоне терапии Аспирином и
пероральными антикоагулянтами достоверно не различается, в
особенности у пожилых лиц.
Монотерапия Аспирином должна быть ограничена пациентами, которые
отказываются от приема любых пероральных антикоагулянтов и не могут
принимать комбинацию Аспирин+Клопидогрел
ВЫБОР ПЕРОРАЛЬНЫХ
АНТИКОАГУЛЯНТОВ У БОЛЬНЫХ С
ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Варфарин: 60 лет в строю

1948 г. Синтез варфарина

1956 г. Президент США Дуайт Эйзенхауэр принимал варфарин
после инфаркта миокарда.
Ограничения терапии
Варфарином
Непредсказуемый
ответ
Узкое
терапевтическое окно
(диапазон МНО 2-3)
Медленное развитие/
окончание эффекта
Терапия
Варфарином
имеет ряд
ограничений,
что затрудняет его
применение в
клинической
практике
Постоянный контроль
антикоагулянтного
эффекта
Взаимодействия
со многими
пищевыми продуктами
Взаимодействия
со многими лекарственными препаратами
Резистентность
к варфарину
Необходимость
в частой коррекции
дозы
НАЗНАЧЕНИЕ ВАРФАРИНА В
РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Антикоагулянтная терапия не назначалась
64%
67%
N=23,657
Когорта Medicare, США
N=5,333
Программа EuroHeart
Birman-Deych E, et al.
Stroke 2006;37:1070-1074
Nieuwlaat R, et al.
Eur Heart J 2005;26:2422-2434
Варфарин
55%
N=11,409
Когорта ATRIA
(система управляемого медицинского
обеспечения, Калифорния, США)
Go AS, et al.
JAMA 2003;290:2685-2692
В2 Ноябрь 2010
20
Время в терапевтическом диапазоне (%)
ВРЕМЯ НАХОЖДЕНИЯ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ
ДИАПАЗОНЕ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ВАРФАРИНА В
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
100
80
60
40
51
47
56
63
49
55
52
42
36
20
51
0
Samsa
20002
N=61
Samsa
20002
N=125
McCormick
20013
N=174
Matchar
20034*
N=363
Matchar
20034*
N=317
Matchar
20034*
N=317
Go
20035
N=7,445
Shen
20076
N=11,016
Nichol
20087*
N=756
Среднее1†
* Метод линейной интерполяции не использовался. † Общий эффект = 0.55.
1. Baker WL, et al. J Manag Care Pharm 2009;15:244-252. 2. Samsa GP, et al. Arch Intern Med 2000;160:967-973.
3. McCormick D, et al. Arch Intern Med 2001;161:2458-2463. 4. Matchar DB. Card Electrophysiol Rev 2003;7:379-381.
5. Go AS, et al. JAMA 2003;290:2685-2692. 6. Shen AY, et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:309-315.
7. Nichol MB, et al. Ann Pharmacother 2008;42:62-70.
В2 Ноябрь 2010
21
Точки приложения
антикоагулянтов
Пероральные
АВК ингибируют синтез
нескольких факторов
коагуляции в печени
Парентеральные
TF/VIIa
X
Ривароксабан
Апиксабан
Эдоксабан
Бетриксабан
IX
VIIIa
Va
AT
Фондапаринукс
Xa
AT
II
Дабигатран
AZD 0837
IXa
AT
Низкомолекулярный
гепарин
Нефракционированный
гепарин
IIa
Фибриноген
Adapted from Weitz et al, 2005; Weitz et al, 2008
Фибрин
22
22
RE-LY
Дабигатран vs. Варфарин у больных
с Фибрилляцией предсердий
2009 г.
RE-LY® – ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность
профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с ФП с
помощью Дабигатрана по сравнению с Варфарином
ФП и ≥ 1 фактора риска
Отсутствие противопоказаний
44 страны, 951 центр
18.113 больных
Р
Дабигатрана
этексилат
150 мг 2 р/сут
N=6,076
Дабигатрана
этексилат
110 мг 2 р/сут
N=6,015
Варфарин
1 мг, 3 мг, 5 мг
(МНО 2.03.0)
N=6,022 )
Средняя продолжительность наблюдения = 2 года
RE-LY: ЧАСТОТА ИНСУЛЬТОВ ИЛИ СИСТЕМНЫХ
ЭМБОЛИЙ
ОР 0.65 (95% ДИ: 0.52–0.81)
P<0.001 (преимущество)
RRR
35%
ОР 0.90 (95% ДИ: 0.74–1.10)
P<0.001 (не меньшая эффективность)
1.8
Частота в год (%)
1.5
1.54
1.2
1.71
0.9
0.6
1.11
0.3
0
События/n:
Д150 мг 2 р/сут
Д110 мг 2 р/сут
Варфарин
134 / 6,076
183 / 6,015
202 / 6,022
0.06
Дабигатран 150 мг
vs. Варфарин
OP
=1.11
95% CI = 0.89-1.40
P
= 0.35
OP
= 0.76
95% CI = 0.60-0.98
P
= 0.03
0.04
Дабигатран 110 мг
vs. Варфарин
Дабигатриан110
0.02
Варфарин
Дабигатран150
OP = 24%
Р=0.03
0.0
Соотношение рисков
0.08
Ишемический инсульт
0
0.5
1.0
1.5
Годы наблюдения
2.0
2.5
Дабигатран 150 мг
vs. Варфарин
OP
= 0.31
95% CI =0.17-0.56
P
<0.001
OP
=0.26
95% CI =0.14-0.49
P
<0.001
0.02
Дабигатран 110 мг
vs. Варфарин
OP = 69%
Р<0.001
OP = 74%
Р<0.001
0.01
Варфарин
Дабигатран 110
Дабигатран 150
0.0
Соотношение рисков
0.03
0.04
Геморрагический инсульт
0
0.5
1.0
1.5
Годы наблюдения
2.0
2.5
Летальность, % в год
RE-LY® - смертность от сердечнососудистых осложнений
2,8
2,7
2,6
2,5
2,4
2,3
2,2
2,1
2
р=0.21
RRR
↓37%
2,69
2,43
2,28
Дабигатран
220 мг/сут
Дабигатран
300 мг/сут
р=0,04
Варфарин
Conolly S. et al. N Engl J Med 2009;361:1139-51.
ЧАСТОТА БОЛЬШИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
ОР 0.93 (95% ДИ: 0.81–1.07)
P=0.32 (преимущество)
ОР 0.80 (95% ДИ: 0.70–0.93)
P=0.003 (преимущество)
Частота в год (%)
5.0
RRR
20%
4.0
3.0
3.32
2.0
3.57
2.87
1.0
0
События/n:
Д150 мг 2 р/сут
Д110 мг 2 р/сут
Варфарин
399 / 6,076
342 / 6,015
421 / 6,022
Rivaroxaban Once-daily oral direct factor Xa inhibition
Compared with vitamin K antagonism for prevention
of stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation
Первичная Конечная точка Эффективности
Инсульт или другая системная эмболия
Критерий «не хуже»
6
Частота событий (%)
Ривароксабан Варфарин
5
Частота
Событий
4
1.71
Варфарин
2.16
Ривароксабан
3
ОР (95% CI): 0.79 (0.66, 0.96)
2
P- для критерия «Не хуже» : <0.001
1
0
0
No. :
Ривароксабан 6958
Варфарин
7004
120
240
360
480
600
720
840
960
Дни после рандомизации
6211
6327
5786
5911
5468
5542
4406
4461
3407
3478
2472
2539
1496
1538
На основании анализа данных больных, которые получили лечение согласно протокола (ОT)
634
655
Первичная Конечная точка Эффективности
Инсульт или другая системная эмболия
Критерий «Лучше»
Ривароксабан
Частота
Событий
Получившие
лечение согласно
протокола (OT)
N= 13,962
Все
рандомизированные
больные (ITT)
N= 14,171
1.70
2.12
Варфарин
Частота
Событий
ОР
(95% CI)
P
2.15
0.79
(0.65,0.95)
↓ 21%
0.015
2.42
0.88
(0.74,1.03)
↓12%
0.117
n=209
Ривароксабан
лучше
Варфарин
лучше
На основании анализа данных всех рандомизированных больных (ITT)
и на основании анализа данных больных, получивших лечение согласно протокола (OT)
Вторичные конечные точки
безопасности
Ривароксабан
Варфарин
Частота
событий (N)
Частота
событий (N)
Отношение
рисков (95%)
р
3.60
2.77
1.65
0.82
0.24
3.45
2.26
1.32
1.18
0.48
1.04 (0.90, 1.20)
1.22 (1.03, 1.44)
1.25 (1.01, 1.55)
0.69 (0.53, 0.91)
0.50 (0.31, 0.79)
0.576
0.019
0.044
0.007
0.003
55 (0.49)
84 (0.74)
0.67 (0.47, 0.94)
0.019
Паренхиматозное
37 (0.33)
56 (0.49)
0.67 (0.44, 1.02)
0.060
Внутрижелудочковое
2 (0.02)
4 (0.04)
Субдуральное
14 (0.13)
27 (0.27)
0.53 (0.28, 1.00)
0.051
Субарахноидальное
4 (0.04)
1 (0.01)
Кровотечения
Большие
>2 г/дл Hb
Трансфузия (> 2 доз)
Критическое кровотечение
Смертельное кровотечение
Внутричерепное
кровоизлияние
Апиксабан vs. Варфарин у
больных с Фибрилляцией
предсердий
2011
Первичная конечная точка эффективности
Инсульты (ишемический либо геморрагический) или
системные эмболии
Варфарин
P («не хуже»)<0.001
Частота событий в %
↓21%
Апиксабан
Апиксабан 212 больных, 1.27% в год
Варфарин 265 больных, 1.60% в год
ОР 0.79 (95% CI, 0.66–0.95); P (лучше)=0.011
Месяцы
Апиксабан
Варфарин
9120
9081
8726
8620
8440
8301
6051
5972
3464
3405
1754
1768
Большие кровотечения
критерии ISTH
Варфарин
Частота событий в %
↓31%
Апиксабан
Варфарин
Апиксабан
Апиксабан 327 больных, 2.13% в год
Варфарин 462 больных, 3.09% в год
ОР 0.69 (95% CI, 0.60–0.80); P<0.001
9088
9052
8103
7910
7564
7335
5365
5196
3048
2956
1515
1491
Оценка Эффективности
Клинические исходы
Инсульт или системная
эмболия*
Инсульт
Апиксабан Варфарин
(N=9120)
(N=9081)
Отношение
Частота
Частота
рисков (95% CI)
событий
событий
(%/yr)
(%/yr)
P
1.27
1.60
0.79 (0.66, 0.95)
0.011
1.19
1.51
0.79 (0.65, 0.95)
0.012
0.97
1.05
0.92 (0.74, 1.13)
0.42
0.24
0.47
0.51 (0.35, 0.75)
<0.001
0.09
0.10
0.87 (0.44, 1.75)
0.70
Общая смертность*
3.52
3.94
0.89 (0.80, 0.998)
0.047
Инсульт, системные
эмболии, или общая
смертность
4.49
5.04
0.89 (0.81, 0.98)
0.019
Инфаркт миоарда
0.53
0.61
0.88 (0.66, 1.17)
0.37
Ишемический или
неуточненный
Геморрагический
Системные эмболии
ENGAGE –AF TIMI 48
Эдоксабан vs. Варфарин у больных с
фибрилляцией предсердий
2013
Дизайн Исследования
21,105 пациентов с ЭКГ подтвержденной ФП
CHADS2 ≥2
Двойное слепое исследование на основании принципа «не хуже»
РАНДОМИЗАЦИЯ 1: 1 : 1
Варфарин
(МНО 2.0–3.0)
N=7.036
Эдоксабан 30*мг
1 раз в день
N=7.034
Эдоксабан 60* мг
1 раз в день
N=7.035
1º Эффективности = Инсульт + Системная эмболия
2º Эффективности = Инсульт + Системная эмболия + Сердечно-сосудистая
смертность
1º Безопасности = Большие кровотечения (критерии ISTH )
*Доза снижалась на 50% если: Медиана наблюдения =
- КК 30–50 мл/мин
- Масса тела ≤60 kg
- Одновременный прием сильного ингибитора P-гликопротеина
2.8 года
Ruff CR et al. Am Heart J 2010; 160:635-41.
Первичная конечная точка эффективности:
Инсульт /Системные тромбоэмболии
Критерий «не хуже» (Анализ mITT N= 21.026 ∆ = 79 пациентов)
Варфарин ВТД =68.4%
P
Соотношение рисков (97.5% CI)
«Не хуже»
0.79
Эдоксабан 60* мг vs.
Варфарин
Лучше
P<0.0001 P=0.017
1.07
Эдоксабан 30* мг vs.
Варфарин
P=0.005
0.50
1.38
1.00
P=0.44
2.0
Эдоксабан «не хуже»
Критерий «лучше» (Анализ ITT N = 21.105)
Соотношение рисков (97.5% CI)
P для критерия «лучше»
0.87
Эдоксабан 60* vs.
Варфарин
P=0.08
1.13
Эдоксабан 30* vs.
Варфарин
P=0.10
0.50
1.00
Эдоксабан лучше
2.0
Эдоксабан хуже
Оценка безопасности
Популяция «Оn Treatment»
Эддоксабан 60* мг
vs Варфарин
Эдоксабан 30* мг
vs Варфарин
Большие кровотечения по
критериям ISTH
ОР (95% CI)
0.80
P=0.006
P<0.001
0.35
0.47
P<0.001
P<0.001
0.30
1.23
Желудочно-кишечные
кровотечения
0.25
P
vs Варфарин
P<0.001
P<0.001
0.47
0.55
Фатальные
кровотечения
Внутричерепные
кровотечения
Варфарин ВТД 68.4%
0.67
0.5
Эдоксабан лучше
1.0
P=0.03
P<0.001
2.0
Эдоксабан хуже
ПРЕИМУЩЕСТВА НОВЫХ ПЕРОРАЛЬНЫХ
АНТИКОАГУЛЯНТОВ
• Как минимум сопоставимая с Варфарином эффективность
профилактики инсульта и системных эмболий
• Более низкий, чем у Варфарина, риск развития
кровотечений, особенно внутричерепных
• Отсутствие необходимости регулярного лабораторного
контроля
• Отсутствие взаимодействия с пищевыми продуктами и
лекарственными препаратами
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Профилактика инсульта и системных тромбоэмболий является
краеугольным камнем в лечении больных с фибрилляцией
предсердий.
Роль антикоагулянтной терапии в лечении больных с
фибрилляцией предсердий по своему значению не уступает
роли антиаритмической терапии.
Появление новых пероральных антикоагулянтов (Дабигатран,
Ривароксабан, Апиксабан, Эдоксабан), не уступающих
Варфарину по своей эффективности и безопасности открывает
новые возможности в профилактике инсульта и системных
эмболий у больных с фибрилляцией предсердий неклапанного
генеза.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!