ГЕПАТИТЫ И ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

«ГАОУДПО РМ «МРЦПКСЗ»
Лекция на тему:
«Хронические гепатиты.
Цирроз печени»
Цикл «Сестринское дело в терапии»
Подготовила: преподаватель
терапии Сизганова Е.А.
Хронические гепатиты

Хронический гепатит – воспалительное
заболевание печени
продолжительностью более 6 месяцев.
Классификация хронических гепатитов
(Международный конгресс гастроэнтерологов в Лос –
Анджелесе в 1994 г)





Хронический вирусный гепатит
(В,С,D)
Хронический, гепатит не
классифицируемый как вирусный или
как аутоиммунный
Аутоиммунный гепатит
Хронический лекарственный гепатит
Первичный билиарный цирроз
Степень активности хронического
гепатита


По результатам гистологического
исследования ткани печени
По степени повышения активности АЛТ,
АСТ (в 1,5 – 2 раза больше нормы –
минимальная, в 2 – 5 раз – низкая, в 5 –
10 раз – умеренная, более10 –
выраженная)
Клинические проявления хронических гепатитов



Астенический синдром (слабость, быстрая
утомляемость, раздражительность,
бессонница, головная боль, ухудшение
памяти, сонливость).
Диспептический синдром (плохой аппетит,
тошнота, рвота, вздутие живота,
непереносимость жирной пищи, запоры,
сменяющиеся поносами)
Болезненность печени
Кожный зуд
Клинические проявления хронических гепатитов




Телеангиоэктазии (сосудистые звездочки),
малиновый язык, пальмарная эритема(печеночные
ладони)
Кровоточивость десен
По мере формирования цирроза печени –
портальная гипертензия, асцит. Варикознае
расширения вен пищевода, аменорея, гинекомастия
Паренхиматозная желтуха
Асцит
Внепеченочные проявления





Поражение почек
Узелковые периартерииты
Аутоиммунный тиреоидит
Васкулит
Серонегативный артрит
Диагностика хронических
гепатитов


Первичные обязательные методы
обследования:Общий анализ крови, общий
анализ мочи, глюкоза крови, моча и кал на
желчные пигменты, биохимические анализы
крови, маркеры вирусов гепатитов, УЗИ
печени, селезенки, вен портальной системы,
биопсия печени
Консультация нефролога, гематолога,
дерматолога, ревматолога, психиатра,
нарколога
Маркеры вирусов гепатитов


Маркеры НВV: HBsAg, анти –НВs,
HBeAg, анти –НВе, анти НВс, IgМ, IgG
Маркеры НСV: анти – НСV, НСV - РНК
Дополнительные методы
исследования







КТ органов брюшной полости
Рентгеноскопия пищевода, желудка,
двенадцатиперстной кишки
ЭГДС
Микроскопический и бактериологический
анализ кала
Анализ кала на желчные пигменты
Креатинин и мочевина сыворотки крови
Определение анти – ВИЧ
Хронический вирусный гепатит В



Основной путь передачи – парентеральный –
инъекционный, гемотрансфузионный
Заражение возможно при попадании на
поврежденную кожу и слизистые оболочки
малого количества инфицированного
материала (0,0001мл крови)
Вирус устойчив во внешней среде. При
комнатной температуре в высохшей крови до
7 дней

Для скрининга на НВV – инфекцию
используют определение в крови НВsAg
с помощью ИФА
Исследование в обязательном порядке проводят
у следующей категории населения:



У всех беременных во время первого визита к врачу. Повторное
исследование (при отрицательных результатах первого) проводят
в III триместре, если женщина входит в группу риска
У лиц группы риска по инфицированию: гомосексуалистов и
мужчин практикующих бисексуальные половые связи,
проституток, лиц, употребляющих внутривенные наркотики, лиц,
ведущих беспорядочную половую жизнь, жертв сексуального
насилия, пациентов отделений гемодиализа, ВИЧ –
инфицированных, мигрантов из регионов, эндемичных по НВV –
инфекции, половых партнеров больных острым и хроническим
гепатитом В, медицинских работников в рамках ежегодных
профилактических осмотров, сотрудников правоохранительных
органов, лиц, находящихся в местах лишения свободы
У пациентов с симптомами острого или хронического гепатита
неясной этиологии, либо при выявлении повышенной активности
трансаминаз в сыворотке крови, не связанной с другими
заболеваниями
Хронический вирусный гепатит С


Основной путь передачи –
парентеральный
Половой и перинатальный пути
возможны, но имеют меньшее значение
в силу относительно низкой
контагиозности вируса


Скринингу подлежат те же категории
населения, что и при НВV – инфекции
(за исключением беременных).
Особую настороженность надо
проявлять к лицам, употребляющим
наркотики
Аутоиммунный гепатит


АГ – это прогрессирующее воспаление печени,
характеризующееся наличием некрозов в
перипортальной, септальной зонах (ступенчатые
некрозы) или, более широко, лобулярным
гепатитом, гипер-гаммаглобулинемией и
аутоантителами в сыворотке крови.
Больные аутоиммунным гепатитом составляют до
20 % всех больных хроническим гепатитом.
 Первые признаки заболевания проявляются в
молодом возрасте. Пик заболеваемости
приходится на менопаузу. Соотношение женщин и
мужчин среди заболевших 8:1.
Особенности клинических проявлений
1. Постепенное начало с нарастанием астенизации,
желтушности склер и кожи, артралгией, с
развитием в дальнейшем хронического гепатита.
2. Внезапное начало с клиникой острого поражения
печени с желтухой, тошнотой, анорексией,
лихорадкой и резко повышенной активностью
трансаминаз в крови.
3. Быстрое прогрессирование в цирроз с появлением «сосудистых звездочек», пальмарной
эритемы, гепатоспленомегалии, лейкопении,
анемии, тромбоцитопении.
4. Преобладание в клинической картине внепеченочных системных проявлений.
Лечение больных хроническим
гепатитом



-
Диета
Режим
Исключение:
алкоголя;
гепатотоксических лекарственных средств;
инсоляции;
вакцинации;
Сауны;
профессиональных и бытовых вредностей
При обострениях хронических
гепатитов



Постельный или полупостельный режим
Сбалансированная диета
Употребление белка, соли и жидкости
ограничивают только при
декомпенсированном циррозе печени
Гепатопротекторы




Урсодеоксихолевая кислота
Силимарин
Адеметионин
Витамины группы В и С
При наличии признаков
холестаза



Жирорастворимые витамины А и Е
Холестирамин, биллигнин
Лактулоза
Лечение хронического гепатита В
Интерферон альфа 5 млн МЕ/сут
подкожно ежедневно или 10 млн МЕ 3
раза в неделю в течение 4 – 6 месяцев
(побочные эффекты – гриппоподобное
состояние, депрессия)
Пегилированный интерферон – альфа 2
Ламивудин

Лечение хронического гепатита С


Пэгинтерферон альфа 2b
Рибаверин
Лечение аутоиммунного гепатита
Преднизолон:
60 мг – 1-я неделя
40 мг – 2-я неделя
30 мг – 3-я и 4-я неделя
20 мг – поддерживающая доза
Относительные противопоказания:
- постменопауза
- остеопороз
- диабет
- артериальная гипертензия
- кушингоид
Лечение поддерживающими дозами проводится
длительно: от 6 мес до 2 лет, а у ряда больных —
в течение всей жизни.
Преднизолон и азатиоприн, суточная доза
Преднизолон:
30 мг – 1-я неделя
20 мг – 2-я неделя
15 мг – 3-я и 4-я неделя
10 мг – поддерживающая доза
Азатиоприн:
100 мг – 1-я неделя, затем 50 мг постоянно
Противопоказания:
- беременность
- цитопения
- злокачественная опухоль
- непереносимость азатиоприна
Лечение поддерживающими дозами проводится
длительно: от 6 мес до 2 лет, а у ряда больных — в
течение всей жизни.
Делагил + преднизолон, суточная доза
Делагил – 0,25-0,5 г
Преднизолон – 10-15 мг
Затем дозу преднизолона уменьшают до 5
мг в сутки и в дальнейшем назначают
только делагил.


Будесонид – 9 мг в день на 3
приема в течение длительного
срока
Урсодезоксихолевая кислота (урсосан,
урсофальк) в дозе 12-15 мг/кг в сутки +
преднизолона в дозах, применяемых для
лечения АИГ, на срок 3-6 мес.
После индукции ремиссии –
поддерживающая терапия
преднизолоном (10-15 мг) и УДХК (10-15
мг/кг в сутки)! неопределенно
длительное время.
Диспансерное наблюдение
за больными хроническим гепатитом

Активное наблюдение проводится 2
раза в год с комплексной оценкой
жалоб, объективного статуса,
лабораторно – биохимического статуса
(прежде всего, уровня трансаминаз)
Профилактика вирусных гепатитов








Специфическая профилактика разработана против гепатита
В.
Вакцинация проводится всем новорожденным и детям до 12
лет
подросткам и взрослым из группы риска (до вакцинации
необходимо исследование на НВsAg и анти НВс. Если их
обнаружили в крови, вакцинацию не проводят.
Иммуногенность вакцины снижается при курунии, ожирении,
ВИЧ – инфекции, у лиц пожилого возраста
Для экстренной профилактики (загрязнение кожи и
слизистых кровью больного, половой акт, уколы, порезы)
применяют иммуноглобулин против гепатита В (0,06 мл/кг) и
вакцинацию.
Иммуноглобулин и вакцину можно вводить в одновременно,
только места инъекции должны быть разными.
Введение иммуноглобулина не позднее 7 дней после
инцидента
При бытовом контакте с больным достаточно вакцинации
Цирроз печени

Цирроз печени – хроническое
прогрессирующее заболевание,
характеризующееся сочетанием поражения
паренхимы и стромы органа с дистрофией
печеночных клеток узловой регенерацией
печеночной ткани, диффузным развитием
соединительной ткани, перестройкой
сосудистой системы печени, развитием
функциональной недостаточности печени и
портальной гипертензии
Здоровая печень
Цирроз печени
Этиология
1. Вирусный гепатит
2. Хронический алкоголизм
3. Аутоиммунный гепатит
4. Нарушения метаболизма
5. Недостаточность α1-антитрипсина
6. Гликогеноз типа IV, галактоземия
7. Заболевания внутри- и внепеченочных желчных путей
8. Обструкция венозного оттока из печени
9. Хроническая недостаточность кровообращения
10. Токсины и лекарственные вещества
11. Шунтирующие операции на кишечнике
12.Прочие
(саркоидоз,
врожденная
геморрагическая
телеангиэктазия – болезнь Рандю-Ослера, паразитарные,
инфекционные
болезни
–
эхинококкоз,
шистозомиаз,
бруцеллез, описторхоз, токсоплазмоз)
Классификация
По этиологии:
1.Вирусный.
2. Алкогольный.
3. Аутоиммунный.
4. Токсический.
5. Генетический.
6. Кардиальный.
7.Вследствие внутри- и внепеченочного
холестаза.
8. Криптогенный.
По морфологии:
1.Макронодулярный.
2. Микронодулярный.
3. Смешанный.
4. Неполная септальная форма.
5. Билиарный.
По активности воспалительного процесса:
1. Активная фаза (минимальная, умеренная,
выраженная).
2. Неактивная фаза.
По течению:
1. Подострый цирроз
2. Быстропрогрессирующий
3. Медленнопрогрессирующий
4. Вялотекущий
5. Латентный
Стадии синдрома портальной гипертензии:
1. Компенсированная
2. Начальной декомпенсации
3. Выраженной декомпенсации
Стадии синдрома печеночно-клеточной
недостаточности:
1. Компенсированная
2. Субкомпенсированная
3. Декомпенсированная
Осложнения цирроза печени:
- печеночная кома
- кровотечения из варикозно расширенных
вен
- тромбоз воротной вены
- присоединение вторичной бактериальной
инфекции
- прогрессирующая печеночно-почечная
недостаточность
- трансформация цирроза печени в циррозрак
Жалобы
на
слабость,
повышенную
утомляемость,
раздражительность, снижение работоспособности
и аппетита, носовые кровотечения, боли или
чувство тяжести в правом подреберье и
подложечной области, усиливающиеся после еды
(особенно после приема острой, жирной пищи),
физической нагрузки, тошноту, периодически
рвоту (иногда с примесью крови при кровотечении
из варикозно расширенных вен пищевода и
желудка), горечь и сухость во рту, кожный зуд (при
холестазе и накоплении в крови большого
количества желчных кислот), вздутие живота,
неустойчивый стул, похудание
При осмотре
похудание, атрофия мускулатуры верхних и нижних
конечностей, желтушность кожи, склер и видимых
слизистых оболочек.
Желтуха → на склерах, нижней поверхности языка,
небе, → на лице, ладонях, подошвах → вся кожа.
Желтуха → кожа оранжево-желтая →зеленоватожелтый цвет → коричневато-бронзовую окраску
В
области
верхних
век
–
ксантелазмы.
На передней брюшной стенке – расширение
поверхностных вен (голова медузы).
На коже может быть геморрагическая сыпь.
Асцит при циррозе печени
«печеночные знаки»:
– «сосудистые звездочки» — телеангиоэктазии на
коже верхней половины туловища
– малинового цвета лакированный язык
– эритема в области thenar или hypothenar
(«печеночные ладони»)
– ангиомы на лице (у края носа, в углу глаз)
– красная окраска слизистой оболочки полости рта и
губ
– гинекомастия у мужчин
– атрофия половых органов
–уменьшение выраженности вторичных половых
признаков (снижение выраженности оволосения в
подмышечных впадинах, в области лобка)
– асцит
Малинового цвета лакированный
язык
Сосудистые звездочки
«Печеночные ладони»
Портальная гипертензия при циррозе печени
возникает вследствие редукции кровотока по
синусоидам. Это обусловлено следующими
факторами:
1. сдавление мелких печеночных вен узлами
регенерирующих гепатоцитов;
2. редукция конечных и более крупных ветвей
портальной вены и печеночной артерии в
результате воспалительного процесса в печени;
3. сужение просвета синусоидов пролиферирующими эндотелиальными клетками и воспалительными инфильтратами.
Симптомы портальной
гипертензии:
тошнота,
● привкус горечи во рту,
● отрыжка после еды,
● непереносимость
жирной, жареной пищи,
вздутие живота,
● частый жидкий стул,
● варикозно расширенные вены пищевода и
желудка,
● спленомегалия,
● асцит,
● олигурия,
● caput medusae,
● желудочные и геморроидальные кровотечения.
●
Синдром печеночно - клеточной
недостаточности
является
следствием
прогрессирующего
уменьшения функционирующей паренхимы печени в
результате некроза и дистрофии гепатоцитов и
гемодинамических расстройств в печени (развитие
портокавальных
анастомозов). Это приводит к
накоплению в крови токсических продуктов эндо- и
экзогенного происхождения, биологически активных
веществ, нейротрансмиттеров и гормонов.
Церебротоксические продукты:
– аммиак,
– меркаптаны,
– фенолы,
– низкомолекулярные жирные кислоты.
Клинические проявления ПКН:
►синдром нарушенного питания
►синдром лихорадки
►синдром желтухи
►синдром эндокринных расстройств
►специфический печеночный запах
►синдром геморрагического диатеза
Компенсированная
(начальная)
стадия
1.состояние больного удовлетворительное;
2. возможны небольшие боли в
правом подреберье и эпигастрии;
3. горечь во рту, метеоризм;
4. снижения массы тела и желтухи нет;
5. печень увеличена, плотная, поверхность ее
неровная, край острый;
6. может быть увеличена селезенка;
7. показатели функционального состояния печени
изменены незначительно;
8. клинически выраженных проявлений печеночной
недостаточности нет.
Субкомпенсированная стадия:
►слабость, боли в правом подреберье, метеоризм,
тошнота, рвота, горечь во рту, поносы, снижение аппетита,
носовые кровотечения, кровоточивость десен, кожный зуд,
головные боли, бессонница;
►снижение массы тела;
►желтушность кожи и склер;
►присутствуют «малые признаки» («печеночные знаки»)
цирроза печени;
►гепатомегалия, спленомегалия;
►общий анализ крови – панцитопения как проявление
гиперспленизма:
снижение количества эритроцитов,
лейкоцитов и тромбоцитов;
►при биохимическом анализе крови: увеличение уровня
билирубина в 2,5 раза, АЛТ – в 1,5-2 раза, тимоловая проба
повышена до 10 ед, содержание альбумина в крови снижено
до 40%, сулемовая проба – до 1,4 мл.
Стадия выраженной декомпенсации:
►выраженная слабость, желтуха, кожный зуд;
►резкое похудание;
►геморрагический
синдром
в
виде
кровотечений из варикозно расширенных вен
пищевода, желудка и геморроидальных вен;
►асцит, отеки на нижних конечностях;
►сильный печеночный запах изо рта;
►симптомы печеночной энцефалопатии;
►биохимический анализ крови : увеличение
уровня билирубина в 3 и более раз, АЛТ – более,
чем в 2-3 раза; уровень протромбина меньше 60 %,
общего белка – меньше 65 г/л, альбумина ниже 4030 %; холестерина — меньше 2,9 мкмоль/л.
Накопление асцитической жидкости:
При небольших асцитах (не более 1-1,5 л):
1. чувство полноты в животе,
2. периодическое вздутие,
3. тесной становится одежда в талии,
4.перкуссия и пальпация при начальной
стадии асцита часто неэффективна.
Асцит средних и больших размеров (3-6 и
более л):
1. отрицательный диурез,
(продолжение)
2. появление притупления перкуторного звука в левом
и правом флангах подвздошных областей и в нижней
половине живота,
3. при обзорной рентгенограмме: контуры органов
брюшной полости нечеткие, высокое стояние куполов
диафрагмы,
4. расхождение прямых мышц живота,
5. набухание шейных вен,
6. появление осложнений (гепаторенальный синдром,
спонтанный бактериальный перитонит, пупочная
грыжа, плевральный выпот).
Стадия 1 (предвестники комы или продромальная):
♦ снижение активности и способности к концентрации
внимания,
♦ апатия,
♦ замедление психических реакций и речи,
♦ периоды оцепенения с фиксацией взгляда или
эйфория при сохранении ориентации и критики,
♦ снижение умственной способности,
♦ расстройство сна (бессонница ночью и сонливость
днем).
Стадия II (прекома):
Более
глубокие
неврологические
психические нарушения.
и
Больной совершает стереотипные движения,
бессмысленные
поступки,
становится
неопрятным,
агрессивным,
отмечается
оглушенность.
Характерен
симптом
(хлопающего тремора).
астериксиса
Стадия III (сопор):
►выраженные нарушения сознания (ступор)
►недержание мочи
►нарушения зрачковых рефлексов
►скрип зубов, тризм, подергивания и судороги мышц
►снижение чувствительности или гиперрефлексия,
мышечная слабость
►пирамидные
знаки:
костно-сухожильная
гилеррефлексия, клонус коленной чашечки и стопы,
двусторонний симптом Бабинского
► экстрапирамидные знаки: мышечная гипертония
конечностей с миалгиями, ригидность скелетной
мускулатуры,
маскообразность
лица,
замедление
движений,
дизартрия,
нарушение
координации
движений.
►печеночный запах изо рта
Стадия IV (собственно печеночная кома):
В начальной фазе:
кома неглубокая, с периодами ясного сознания или
возбуждение, зрачки умеренно сужены, глубокие
сухожильные рефлексы угнетены, реакции на
болевые раздражители сохранены, ригидность мышц
и астериксис исчезают.
По мере нарастания комы:
прогрессирующая артериальная гипотония, тахипноэ,
дыхание типа Куссмауля или Чейна-Стокса, мидриаз и
oтсутствие реакции зрачков на свет.
В конечной фазе необратимой комы:
исчезают рефлексы, болевая чувствительность и
периоды возбуждения.
Обязательные инструментальные
исследования
■УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной
железы, селезенки и сосудов портальной
системы
■Эзофагогастродуоденоскопия
Дополнительные исследования
(по показаниям)
■ Гистологическое исследование биоптата
■ Медь крови
■Церулоплазмин
■Антигладкомышечные, антимитохондриалыные
и антинуклеарные антитела
(продолжение)
■ α-фетопротеин крови (при подозрении на гепатому)
■ Парацетамол и другие токсические вещества в крови
по показаниям
■ Коагулограмма
■ Иммуноглобулины крови
■Биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследование асцитической жидкости
■ Чрескожная или прицельная (лапароскопическая)
биопсия печени
■ Параабдоминоцентез
Консультации специалистов по показаниям:
окулиста, хирурга, гинеколога, уролога
БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦП
Витаминотерапия
–
Поливитаминные
и
минералсодержащие
комплексы: «Мульти-табс с ß-каротином», «Вкомплекс
Мульти-табс»,
альвитил,
юникап,
триовит, триви плюс, таксофит: по 1-2 таб (драже,
капс.) 2-3 раза в день 2-3 мес.
Парентерально (10-20 дней):
- Тиамин (В1) до 100 мг в сут
- Пиридоксин (В6) до 30 мг в сут
- Кокарбоксилаза: 50-100 мг в сут
- Ретинол (А) 100000 ЕД
- Эргокальциферол (D) 100000 ЕД
- Токоферол (Е) 100 мг
- Викасол (К) 5 мг
БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦП
– Аскорбиновая кислота: парентерально 5 % 10 мл в сут
– Липоевая кислота: внутрь по 0,025-0,05 г 3
раза в день 1 мес или парентерально по 2-4
мл в сут
– Фолиевая кислота: внутрь по 3 мг 3 раза в
день
БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Гепатопротекторы
– Гептрал (адеметионин) в/в капельно по 400 мг 2-3
нед, затем по 400-800 мг в таб 2-4 нед.
– Намацит (содержит цинк, натрий, марганец, магний):
1-2 таб 3 раза в день 1-2 мес.
– Хофитол 5-10 мл в/в капельно 10 дней
Эссенциальные фосфолипиды:
–
Эссенциале
Н
(полиненасыщенный
фосфадитилхолин): по 5 мл в/в на собственной крови
№ 10-20 в сочетании с капсулами по 1-2 капс. 3 раза в
день 2-3 мес.
– Ливолин (полимер эссенциальных фосфолипидов +
витамины гр.В + α-токоферол): 1-2 капс 3 раза в день 2
мес.
- Фосфоглив 10 мл 2 раза в день, 10 дней, затем по 1-2
капс. 3-4 раза в день 2 мес.
БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Антиоксиданты, содержащие силимарин:
– Легалон, симепар, карсил, гепарсил, дарсил: внутрь
по 1-2 таб 3 раза в день 1-2 мес.
– Гепабене (экстракт плодов расторопши пятнистой
+экстракт травы дымянки аптечной): 1 капс 3 раза в
день 1 мес.
– Гепатофальк-планта (экстракт куркумы и чистотела):
1-2 таб 3 раза в день 3-4 нед.
– Фламикар (полиэкстракт из плодов рябины): 1-2 капс
3 раза в день 1-2 мес.
БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
– 5% раствор глюкозы по 200-400 мл с инсулином
в день, витаминов С, В6 и растворов электролитов
(3,75% р-р калия хлорида, панангина, 10% раствор
кальция глюконата)
– 5% раствор мексидола 2 мл в/в капельно на 0,9
% физ. растворе
– потеря массы тела: раствор белкового
гидролизата или аминокислотных смесей (аминон,
полиамин, мориамин, альвезин).
– при отсутствии холестаза: анаболические
стероиды — 1 мл 5% р-ра ретаболила в/м 1 раз в 2
нед.; всего 3 инъекции на курс.
- при холестазе: урсодезоксихолевая кислота
(урсофальк, урсосан): 10-15 мг/кг/сутки
БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Для нормализации деятельности ЖКТ:



Ферменты: панкреатин,
панкурмент, мезим-форте,
панкреофлат, креон
Пробиотики: бифиформ,
бифидумбактерин, линэкс, энтерол
Пребиотики: хилак-форте,
лактулеза
Глюкокортикоиды показаны при аутоиммунном ЦП, в
активную фазу вирусного ЦП, при синдроме
гиперспленизма, при активном алкогольном
гепатите
1. Преднизолон в среднем по 20-40 мг/сут.,
снижая на 1-2 таб. (5-10 мг) каждые 7-10 дней,
поддерживающая терапия 5-10 мг от 2 до 6
мес + азатиоприн (при аутоиммунном ЦП)
100-150 мг; поддерживающая доза – 50 мг
2. Будесонид (буденофальк) 3 мг 3 раза в день
Лечение отечно-асцитического синдрома
При асцитах средних размеров (увеличение
массы тела не более 5 кг):
- Полупостельный режим, поваренная соль
до 500 мг/день, жидкость до 1000-1200 мл/сут
- Верошпирон по 50 мг 2 раза/день
При больших асцитах:
- Верошпирон повышают каждый 3-4 день на
50-100 мг до 300 мг/сут
Положительный диурез – не более 500-600
мл/сут
-
-
При осложненном или напряженном
асците:
Верошпирон 225 мг/день (по 3 таб 3
раза)
Если за 3-4 дня нет (+) диурезе - + 75
мг
Если за 3-4 дня нет (+) диурезе - + 75
мг
Фуросемид одновременно 40-80 мг
в/в струйно
При достижении (+) диуреза
фуросемид уменьшают до 40 мг 1 раз
Медикаментозная профилактика
варикозных кровотечений
Препараты Дозы и способ введения
Пропрано- 80 мг/день – начальная доза
лол
320 мг/день – максимальная
доза
Надолол
20 мг/день – начальная доза
240 мг/день – максимальная
доза
Изосорбита
20 мг 2 раза/сут (утром и
мононитрат через 7 ч после приема
первой дозы)
10-20 мг 4 раза/сут
Медикаментозная профилактика
варикозных кровотечений
Комбинированное лечение:
Надолол 40-60 мг/сут
+
изосорбит мононитрат 10-20 мг/сут

Данная комбинация особенно эффективна
для применения больным пожилого
возраста и с асцитом
Лечение печеночной энцефалопатии и комы
1. Дезинтоксикационная терапия:
– глюкоза (5—10 % р-р до 1,5—2 л/сут)
– сорбитол (15 % р-р до 400 мл/сут) или маннитол
(30 % р-р до 400 мл/сут)
– калия хлорид (4 % р-р 50-80 мл)
– витамины с глюкозой (аскорбиновой кислоты до
1000 мг/сут., тиамина бромида до 20—50 мг или
кокарбоксилазы
до
200-400
мг,
пиридоксина
гидрохлорида по 50-100 мг, цианокобаламина по 200
мг, никотинамида по 100 мг)
– альбумина (10-20 % р-р 100-150 мл)
2. Энтеросорбенты:
– энтеродез по 5 г в 100 мл кипяченой воды 3 раза в
день
– или смекту до 4 пакетиков в день
– или энтерос-гель по 1 ст.л. в 100 мл кипяченой
воды 3 раза в день
– во избежание отека легких и головного мозга:
диуретики (лазикс 40—80 мг) и кортикостероиды (60
мг преднизолона в/в через каждые 6 часов или
дексаметазона 7,5-10 мг).
3. Купирование аммиачной интоксикации
– высокие очистительные клизмы 2 раза в день с
кипяченой
водой
и
нерезорбируемыми
антибиотиками и синтетическим дисахаридом —
лактулозой (нормазе)
– рифаксимин 1200 мг/сут в 3-4 приема, а также в
клизмах или через назогастральную трубку
– ципрофлоксацин 250 мг 2 раза в сут
(продолжение)
– метронидазол по 0,25-0,5 г 4 раза в сут
– лактулоза (дюфалак, ß-l-4-галактозидо-фруктоза) по
40—70 г внутрь через каждый час до наступления
диареи, затем дозу снижают, чтобы стул был 3-4
раза в сут (из расчета 1 -1,5 г препарата на 1 кг веса),
а также в клизмах (20 % р-р или чистый сироп 2 раза
в день).
При коме лактулозу вводят назогастрально или в
клизме (по 300 мл сиропа на 700 мл воды) через
каждые 2—3 ч, а по выходе из комы — 2—3 раза в
день
или лактиол (бетегалактозидсорбитол) до 30 г
Благодарю за внимание!