избыточный вес, артериальная гипертензия и гиподинамия

Эпидемиология хронических
форм цереброваскулярных
заболеваний на примере
населения 2-х
терапевтических участков
поликлиники №32
г. Минска
Лущик А.В.
РНПЦ неврологии и
нейрохирургии
Введение
Для
изучения
реального
масштаба
проблемы
сосудистых
заболеваний
головного
мозга
в
конкретном
регионе
наиболее
эффективными
являются
эпидемиологические
исследования
(скрининги открытой популяции, регистры ОНМК).
Анализ подобных исследований проведенных в
России и ряде европейских государств позволил
установить
различия
показателей
распространенности
цереброваскулярных
заболеваний (ЦВЗ) в отдельных регионах, что не
позволяет применить эти сведения к белорусской
популяции. При разработке основных направлений
профилактики
ЦВЗ,
проводимой
врачами
амбулаторно-поликлинических
учреждений,
необходимо знание стратегии профилактики, а также
учет условий работы конкретных медицинских
учреждений,
т.е.
необходима
разработка
оптимальных
организационно-технологических
моделей
непосредственно
для
учреждений
первичного звена здравоохранения.
В 2010 году РНПЦ неврологии и
нейрохирургии начал работу совместно
с Научным центром неврологии РАМН
по проекту МАНН «Многоцентровое
популяционное исследование факторов
риска, клиники и прогностической
значимости
начальных
проявлений
цереброваскулярных заболеваний с
целью
разработки
системы
профилактики нарушений мозгового
кровообращения
для
лечебных
учреждений
первичного
звена
здравоохранения»
Цель исследования
 Анализ значимости хронических форм
цереброваскулярной
патологии
(НПНМК, ДЭ I-II ст.) по данным
многоцентрового эпидемиологического
исследования.
 Разработка
оптимальной
системы
профилактики нарушений мозгового
кровообращения
в
учреждениях
первичного звена здравоохранения.
Материалы и методы исследования
Для
скрининга
было
выбрано
два
терапевтических участка с численностью
населения
1823
и
1773
человека
соответственно.
Для
обследования
запланировано 1192 человека в возрасте
40-59 лет.
Проводится
рассылка
письменных
приглашений на обследование лицам,
включенным в исследование. Обследование
проводится
с
использованием
унифицированных критериев ЦВЗ, а также
стандартизированных тестов и шкал.
Начальные
проявления
недостаточности
кровоснабжения мозга (НПНКМ) - клинический
синдром, характеризующийся появлением комплекса
«церебральных»
жалоб
(головная
боль,
головокружение, шум в голове, снижение памяти и
работоспособности), имеющих давность не менее трех
месяцев, отмечающихся постоянно или часто, у лиц с
общим сосудистым заболеванием. Для диагностики
НПНКМ
необходимо
наличие
у
обследуемого
одновременно двух или более из указанных выше
жалоб в любом сочетании при отсутствии объективной
неврологической симптоматики.
Дисциркуляторная
энцефалопатия
(ДЭП)
–
хроническая
прогрессирующая
форма
цереброваскулярной патологии, в основе которой
лежит многоочаговое или диффузное поражение
головного
мозга,
проявляющееся
комплексом
неврологических и нейропсихологических расстройств.
Возможный случай НПНКМ – отличается от
«определенного» случая
наличием одной из
«конкурентных» форм патологии, что не позволяет
врачу с определенностью отнести выявленные у
пациента жалобы на счет имеющегося общего
сосудистого заболевания.
Результаты
Предъявляли
жалобы
на
головную боль - 126 человек
(66,67%), головокружение –
87 (46,03%), шум, звон в
голове
–
71
(37,57%),
снижение
памяти
–
111
(58,73%),
снижение
работоспособности
–
105
(55,56%).
Цереброваскулярная
патология
ЦВП была выявлена у
24 человек (12,7%):
• НПНКМ - 10
человек (5,29%),
• ДЭ - 5 человек
(2,65%),
• возможный случай
НПНКМ – 9 человек
(4,76%),
• ОНМК в анамнезе 1 человек (0,53%).
Факторы риска НМК
1.
избыточный вес - 128 человек (67,72%), в том числе 66
человек с ИМТ 26-29 (34,92%) и 62 человека с ИМТ ≥ 30
(32,8%);
2.
артериальная гипертензия - 97 человек (51,32%), в том
числе 33 человека с одним или несколькими
гипертоническими кризами в анамнезе (17,46%);
3.
отягощенный наследственный анамнез по
артериальной гипертензии в возрасте до 60 лет - 98
человек (51,85%);
4.
гиподинамия - 71 человек (37,57%);
5.
курение - 46 человек (24,34%);
6.
ишемическая болезнь сердца - 35 человек (18,52%);
7.
в наследственном анамнезе инсульт или инфаркт
миокарда в возрасте до 60 лет - 31 человек (16,4%);
8.
сахарный диабет - 11 человек (5,82%);
9.
злоупотребление алкоголем - 7 человек (3,7%).
Выводы
1. Предварительный анализ результатов исследования
показал
невысокую
распространенность
хронических
форм
ЦВЗ
при
высокой
распространенности кардиальной патологии
(АГ,
ИБС),
что
заставляет
задуматься
о
гипердиагностике
данных
форм
сосудистых
заболеваний головного мозга и необходимости
выделения четких диагностических критериев таких
заболеваний, как ДЭ и НПНКМ.
2. Наиболее
распространенными
корригируемыми факторами риска инсульта в
исследуемой популяции является избыточный
вес,
артериальная
гипертензия
и
гиподинамия,
что
свидетельствует
о
недостаточной пропаганде здорового образа жизни
среди населения.
3. Высокое
распространение
невротического
синдрома
(80,95%
обследованных),
что
в
большинстве случаев затрудняет, а иногда (при
выраженных нарушениях) делает невозможным
диагностировать хронические формы ЦВЗ из-за
схожести симптомов и жалоб.