Медицинские аспекты ВИЧ

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.
Гипотезы происхождения ВИЧ.
Первооткрыватели ВИЧ.
Строение ВИЧ.
Знакомство с работой иммунной системы.
Действие ВИЧ на иммунную систему.
Пути передачи ВИЧ.
Клинические проявления ВИЧ-инфекции,
стадии заболевания.
Диагностика ВИЧ.
Лечение ВИЧ, перспективы вакцинопрофилактики.
Гипотезы происхождения ВИЧ
«Африканский след».
«Американская» или «Пентагоновская»
версия.
«Обезьянья» теория.
История возникновения
5 июня 1981 года, Лос-Анджелес, 5
случаев воспаления легких.
Через месяц – 26 случаев, через 6
месяцев – сотни случаев.
1985 г. – 10 000 случаев ВИЧ-инфекции.
ПЕРВООТКРЫВАТЕЛИ ВИЧ
ВИЧ-инфекция – неизлечимое, длительно
протекающее инфекционное заболевание, при
котором поражается и медленно разрушается
иммунная (защитная) система человека.
ВИЧ-инфицированные лица, зараженные
вирусом иммунодефицита человека. К
категории ВИЧ-инфицированных относятся как
лица без клинических проявлений (носители
ВИЧ-инфекции), так и больные СПИД.
СПИД (синдром приобретенного
иммунодефицита человека) – конечная стадия
развития ВИЧ-инфекции.
СТРОЕНИЕ ВИЧ
УСТОЙЧИВОСТЬ ВИЧ
При температуре +100 С
ВИЧ погибает за 1 минуту
При температуре +56 С
ВИЧ погибает за 30 минут
УФ и γ-излучение в дозах
для стерилизации
Хлорсодержащие
дезинфектанты
ВИЧ устойчив
0,5% лизол
Инактивируется в течение
10 минут
Инактивируется в течение
20 минут
3% фенол
Инактивируется в течение
10минут
ИММУННАЯ СИСТЕМА
Иммунная система – это главное
защитное средство организма против
чужеродных агентов.
Для их нейтрализации иммунная
система вырабатывает антитела и
активизирует
специальные
клетки
крови, которые убивают и удаляют
чужеродные микроорганизмы.
ФУНКЦИИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Замена состарившихся клеток
Защита организма от проникновения
чужеродных
агентов
–
вирусов,
бактерий, грибков
«Ремонт» участков нашего тела
СХЕМА РАБОТЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
ДОЗОРНЫЙ БЛОК
БЛОК КИЛЛЕРОВ
БЛОК ИДЕНТИФИКАЦИИ
И
ХРАНЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ
БЛОК ПОИСКА
И
АКТИВИЗАЦИИ
УНИЧТОЖЕНИЯ
Клетки дозорного блока, как пограничники, следят за
тем, чтобы в организм не проникло ничего вредного,
чужеродного. Они знают лишь то, что для организма
полезно. Если в организм проникает что-либо, не
относящееся к категории полезного, они стараются
сразу уничтожить это, если им это не удается, они
бьют тревогу и подключают блок №2.
Блок №2, в свою очередь, начинает исследование
проникшей инфекции. он сравнивает ее с теми
инфекциями, информация о которых была получена
либо с генной памятью от родителей, либо в
процессе жизни данного человека. Если инфекцию не
удается идентифицировать с чем-то уже знакомым,
то она исследуется, и информация о ней заносится в
память как информация о новой инфекции. Собрав
все данные о том, что это за инфекция и из чего она
состоит, блок №2 передает эту информацию блоку
№3.
Блок №3 – самый главный блок иммунной системы. Его клетки,
получив информацию об инфекции, начинают на ее основе
производить специальные поисковые белки-маячки – антитела.
Антитела приспособлены к поиску только определенной
инфекции, которая проникла в организм, т. е. они
высокоспецифичны. Для борьбы с каждой инфекцией
вырабатываются специальные, отличные от других, антитела.
Отыскав вирус, антитело прикрепляется к его поверхности и
начинает сигнализировать клеткам блока №4, что «чужой»
найден и находится там-то и там-то.
Именно в блоке №3 находятся клетки CD4, которые ВИЧ
использует для своего размножения. Соответственно, чем
больше инфекции в организме, тем больше требуется антител
для их пометки; чем больше требуется антител, тем больше
будет произведено клеток CD4 для их выработки. Но! Чем
больше будет этих клеток, тем больше мишеней появиться для
вируса. Следовательно, находясь в крови, вирус имеет больше
шансов столкнуться с нужной ему клеткой CD4 и заразить ее,
чем встретить клетку-пограничника.
Ориентируясь на сигналы антител, клетки блока киллеров
находят инфекцию и уничтожают ее.
СХЕМА ДЕЙСТВИЯ ВИЧ НА КЛЕТКИ ИС
Путь передачи
ВИЧ-инфекции
парентеральный
Инфицированная донорская
кровь – вероятность
заражения – 100%;
(среднестатистическая
распространенность – 1-5% )
Совместное использование
инструментария для
введения наркотиков – 90%
(5-10%)
половой
Половой контакт с
ВИЧ-инфицированным
вероятность передачи
– 0,25-1%
(среднестатистическая
распространенность –
70-90%)
вертикальный
От ВИЧинфицированной
матери ребенку
вероятность передачи
– 25-40%
(средняя
статистическая
распространенность –
10-15%)
Парентеральный путь
передачи
Медицинский путь передачи
Использование
необработанного
медицинского
инструментария
Переливание
инфицированной
донорской
крови
Трансплантация
инфицированных
донорских
органов,
тканей,
жидкостей
Инъекционное введение
наркотиков
Половой путь передачи
Гомосексуальный контакт
Анальный
секс
Примечание:
Оральный
секс
Гетеросексуальный контакт
Анальный
секс
по степени риска: самый опасный – анальный секс;
высокая степень риска – вагинальный секс;
менее опасный – оральный секс.
Вагинальный
секс
Оральный
секс
Вертикальный путь
передачи вируса от
матери к ребенку
Во время
беременности
(трансплацентарно)
Во время родов
(при прохождении
через родовые пути)
При кормлении
грудью(при наличии
язвочек, трещин на
сосках и в ротовой
полости ребенка)
Примечание: Риск инфицирования новорожденного составляет 30-35%.
СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
I стадия – острая инфекция
II стадия – асимптомная инфекция (АИ)
III стадия – персистирующая
генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ)
IV стадия – преСПИД
V стадия – собственно СПИД
РАЗВИТИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
90
вирусная
нагрузка
80
антитела к
ВИЧ
70
60
50
40
30
20
10
0
Фаза “окна” Асимптоматический период
Инфицирование
Связанная с ВИЧ
болезнь или СПИД
Летальный
исход
СТАДИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Острая
инфекция
(ОИ)
Острые
респираторные
заболевания –
30%
Асимптомная
инфекция
(вирусоносительство)
(АИ)
Персистирующая
генерализованная
лимфаденопатия
(ПГЛ)
Ассоциированный
симптомокомплекс
(пре-СПИД, САК)
Отсутствуют
клинические
проявления
Увеличение не
менее 2-х
лимфоузлов
разных групп
• Потеря веса
• Лихорадка
• Диарея
• Хроническая
усталость
• Грибковые,
вирусные,
бактериальные
поражения и др.
От двух-трех лет до десяти-пятнадцати лет
СПИД
Заболевания,
вызванные
микроорганизмами
(вирусами,
бактериями,
грибками и др.)
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Выявление в крови
антител к ВИЧ
ИФА
ИБ
Выявление в крови
ВИЧ
ПЦР
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ.
ВИЧ-инфекция и закон.
Последствия ВИЧ-инфекции.
Профилактика ВИЧ-инфекции.
Всемирный день профилактики СПИД.
Формирование гуманного отношения к
ВИЧ-инфицированным.
ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ЗАКОН
Всеобщая декларация прав человека.
Всеобщая декларация прав человека, принятая на третьей сессии Генеральной
Ассамблеи ООН 10 декабря 1948 г., в статьях 1, 2, 7, 12, 22, 25 провозгласила
равенство всех перед законом, защиту от какой-либо дискриминации,
произвольного вмешательства в личную жизнь, а также право на социальное
обеспечение и обслуживание, медицинский уход в случае болезни или
инвалидности всех без исключения.
Конституция Республики Беларусь
Закон «О здравоохранении»
Закон «О санитарно-эпидемическом благополучии населения»
Закон «О государственных пособиях семьям, воспитывающих
детей»
Закон «О донорстве крови и ее компонентов»
Уголовный кодекс Республики Беларусь
Конституция
Республики Беларусь
Конституция Республики Беларусь,
подчеркнув, что человек, его жизнь и
здоровье признаются наивысшими
социальными ценностями,
гарантировала в статьях 45, 46, 47 все
перечисленные права.
Людям, живущим с ВИЧ/СПИД,
гарантированы права, предусмотренные
Конституцией.
Закон «О здравоохранении»
Статья 19. Организация оказания медицинской помощи населению.
Каждый гражданин Республики Беларусь также имеет право получить
медицинскую помощь в любой организации здравоохранения и у любого
медицинского работника частного здравоохранения по своему выбору за счет
собственных средств либо средств физических или юридических лиц.
Медицинская помощь оказывается анонимно в порядке и на условиях,
определенных Министерством здравоохранения Беларусь.
Статья 29. Права и обязанности пациента.
Сохранение медицинскими работниками в тайне информации о факте его
обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных
сведений, полученных при его обследовании и лечении.
Получение в доступной для него форме информации о состоянии своего
здоровья, применяемых методах диагностики и лечения, а также на выбор лиц,
которым может быть передана информация о состоянии его здоровья.
Статья 30. Предоставление информации о состоянии здоровья пациента.
Информация о состоянии здоровья пациента сообщается членам его семьи,
если пациент не запретил сообщить им об этом или не назначил лицо, которому
должна быть передана такая информация.
Информация должна сообщаться в форме, соответствующей требованиям
медицинской этики и деонтологии.
Информация, содержащаяся в медицинской документации, составляет
врачебную тайну и может предоставляться без согласия пациента только по
основаниям, предусмотренным законодательными актами.
Закон «О здравоохранении»
Статья 44.
Специальные меры профилактики заболеваний представляющими опасность
для здоровья населения.
Перечень заболеваний, представляющих опасность для населения,
определяется Министерством здравоохранения Беларусь.
Статья 45.
Медицинское освидетельствование лиц на наличие у них заболеваний,
представляющих опасность для здоровья населения.
Лица, желающие пройти добровольное медицинское освидетельствование для
определения наличия или отсутствия у них заболеваний, представляющих
опасность для здоровья населения, имеют право на анонимное медицинское
освидетельствование.
Статья 47.
Предупреждение лиц о наличии у них венерических заболеваний или вируса
иммунодефицита человека.
Лица, в отношении которых получены данные о наличии венерических
заболеваний или заражении вирусом иммунодефицита человека,
предупреждаются организациями здравоохранения в установленной форме о
наличии у них таких заболеваний, о необходимости соблюдения мер
предосторожности по нераспространению этих заболеваний уголовной
ответственностью в соответствии с законодательством за заведомое
поставление в опасность заражения или заражения лица.
Уголовный кодекс
Статья 157. Заражение вирусом иммунодефицита человека.
1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) – наказывается
штрафом или лишением свободы на срок до трех лет.
2. Заражение другого лица по легкомыслию или с косвенным
умыслом ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него
этой болезни, - наказывается лишением свободы на срок от
двух до семи лет.
3. Действие, предусмотренное частью второй настоящей статьи,
совершенное в отношении двух или более лиц, либо заведомо
несовершеннолетнего, либо с прямым умыслом, - наказывается
лишением свободы на срок от пяти до двенадцати лет.
Уголовный кодекс
Статья 162. Надлежащее исполнение профессиональных
обязанностей медицинским работником.
1. Надлежащее исполнение профессиональных обязанностей
медицинским работником, повлекшее причинение пациенту по
неосторожности тяжкого или менее тяжкого телесного
повреждения, - наказывается штрафом, или лишением права
занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью, или исправительными работами
на срок до двух лет, или ограничением свободы на срок до трех
лет.
2. То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть пациента
либо заражение ВИЧ-инфекцией, - наказывается ограничением
свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на тот же
срок с лишением права занимать определенные должности или
заниматься определенной деятельностью или без лишения.
Уголовный кодекс
Статья 178. Разглашение врачебной тайны.
1. Умышленное разглашение медицинским, фармацевтическим или
иным работником без профессиональной или иным работником без
профессиональной или служебной необходимости сведений о
заболевании или результатах медицинского освидетельствования
пациента (разглашение врачебной тайны) – наказывается штрафом
или лишением права занимать определенные должности или
заниматься определенной деятельностью.
2. Разглашение врачебной тайны, выразившиеся в сообщении
сведений о наличии у лица ВИЧ-инфекции или заболевания СПИД, наказывается лишением права занимать определенные должности или
заниматься определенной деятельностью, или арестом на срок до
шести месяцев, или ограничением свободы на срок до трех лет.
3. Деяния, предусмотренные частями первой и второй настоящей
статьи, повлекшие тяжкие последствия, - наказывается лишением
свободы на срок до трех лет с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной
деятельностью или без лишения.
ПОСЛЕДСТВИЯ ЭПИДЕМИИ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Демографические (снижение рождаемости, повышение
смертности, уменьшение продолжительности жизни до 40 лет, рост
диспропорции половой структуры: превышение числа женщин над
мужчинами в репродуктивном возрасте, уменьшение числа рождений
здоровых детей, увеличение числа детей-сирот)
Социально-экономические (снижение численности
населения трудоспособного возраста, падение трудовых ресурсов,
падение доходов у больных с ВИЧ\СПИД из-за снижения
трудоспособности, увеличение расходов на лечение, затраты на
лабораторную диагностику, возрастание нагрузки на работающее
население)
Психологические (боязнь открытия ВИЧ-статуса, вопросы
дискриминации, проблемы взаимоотношений с родственниками и
другим окружением)
ПРОФИЛАКТИКА
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Первичная профилактика
Рассчитана на все здоровое население
и включает проведение
информационно-просветительских
программ, направленных на сохранение
здоровья (предупреждение
заболеваний).
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
На государственном уровне
Медицинские меры профилактики
Личные меры профилактики
В республике реализуются Государственная
программа профилактики ВИЧ-инфекции на 20012005 годы и Стратегический план первоочередных
мер по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД в
Республике Беларусь на 2004-2008 годы
Мероприятия программы, плана:
организационно-правовые,
профилактические,
лечебные,
реабилитационные.
Медицинские аспекты:
• эпидемиологический надзор 2-го поколения,
диагностика, лечение, профилактика передачи
ВИЧ через донорскую кровь, от матери ребёнку,
информационно-образовательное обеспечение.
Стратегический план мероприятий по
противодействию эпидемии ВИЧ\СПИД в
РБ на 2004-2008г.г.
Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции
среди наркопотребителей
Профилактика распространения ВИЧ-инфекции среди
ЖСБ
Профилактика распространения ВИЧ-инфекции среди
МСМ
Профилактика распространения ВИЧ-инфекции в
уголовно-исполнительной системе
Оказание медицинской, психосоциальной и иных
видов помощи людям, живущим с ВИЧ\СПИД
Профилактика ВИЧ\СПИД среди женского населения
республики
Информационно-образовательная деятельность по
проблеме ВИЧ\СПИД среди различных групп
населения
Подавляющее большинство
молодых людей – 91% не допускают
для себя возможности заражения
ВИЧ или считают ее маловероятной,
т.е. относится к проблеме ВИЧ/СПИД
недостаточно серьезно.
Целью информационнообразовательной работы является
повышение уровня информированности
населения, в том числе молодежи по
проблеме ВИЧ/СПИД, формирование
навыков охранительного поведения,
стремление к здоровому образу жизни.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧИНФЕКЦИИ СРЕДИ МОЛОДЕЖИ
Ведущая роль в доведении знаний до
молодёжи по профилактике ВИЧинфекции принадлежит Министерству
образования, Министерству культуры,
Министерству информации,
Белтелерадиокомпании во
взаимодействии с Министерством
здравоохранения и общественными
организациями.
Всемирная кампания против СПИД
Памятные даты
1 декабря – Всемирный день профилактики
СПИД
3-е воскресение мая – Международный день
памяти жертв СПИДа
История проведения Всемирного дня
профилактики СПИД.
С 1981 года проводится Всемирный день
профилактики СПИД.
В зависимости от ситуации и проблем по
ВИЧ/СПИД в мире, определяется девиз.
В 2005 году выбран девиз: «Остановить СПИД.
Выполнить обещания».
Мероприятия ко Всемирному дню
профилактики СПИД
Что можно сделать в рамках Всемирного дня
профилактики СПИД:
Провести семинар, конференцию
Организовать концерт, дискотеку, вечер или другое
культурно-зрелищное мероприятие
Провести конкурс агитбригад
Оформить стенд
Создать тематическую выставку рисунков, плакатов,
стенгазет или фоторабот
Организовать просмотр видеоматериалов по проблеме
ВИЧ/СПИД
Подготовить театрализованное представление
Организовать и провести спортивное мероприятие
Принять участие в районном конкурсе по теме ВИЧ/СПИД
Провести единый классный час (тематический день, урок)
Красная лента – Международный
символ борьбы со СПИДом
Ленточка цвета крови, свернутая петелькой,
присутствует на эмблемах всех организаций,
связанных с эпидемией ВИЧ/СПИДа.
Этот символ всемирного антиспидовского
движения придумал художник Франк Мур в
апреле 1991 года.
Красная ленточка стала всемирным символом
борьбы со СПИДом и солидарности с теми, кого
затронула эта проблема.
МЕТОДЫ
Лекция (5% усвоения)
Чтение (10% усвоения)
Аудио-визуальные средства (20% усвоения)
Наглядные пособия (30% усвоения)
Обсуждение в группах (50% усвоения)
Обучение практикой действия (70% усвоения)
Выступление в роли обучающего (90%
усвоения)
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К РАБОТЕ ПО ДОНЕСЕНИЮ
ЗНАНИЙ ПО ПРОБЛЕМЕ ВИЧ/СПИД ДО УЧАЩЕЙСЯ
МОЛОДЕЖИ
Половозрастной и индивидуальный подход (готовность
аудитории воспринимать информацию; это зависит от позиции
родителей, самой молодежи, учителей…)
Научность, объективность, достоверность (научные данные, не
д.б. искажения, сенсаций)
Доступность (д.б. понятным)
Наглядность (схемы, рисунки, диаграммы)
Системность и последовательность (не разовое мероприятие)
Рациональное сочетание коллективных, групповых,
индивидуальных форм и методов (беседы, рассказ, игры,
викторины, малые и большие группы)
Ответственность организаторов (компетентные, подготовленные
лица)
Создание единой системы профилактической работы (учебновоспитательное учреждение+семья+с.м.и.+учреждения досуга и т.д.)
Эффективность проводимых
мероприятий
Повышение информированности молодых людей
по проблеме ВИЧ\СПИД, наркомании, ИППП (
92%-98%)
Менее опасным стало сексуальное поведение
молодежи.
Снижение количества случаев в возрастной
группе 15-19 лет с 24,4% в 1996 году до 5,5% в
2004 году.
Сокращение числа случаев ВИЧ-инфекции среди
лиц, призываемых на действительную службу.
(в1996 году показатель на 1000 обследованных 6,7, в 2003 году – 0,3).
Снизилась вероятность передачи ВИЧ от матери
ребенку.
Экономическая эффективность
проведения профилактических
мероприятий позволяет
предотвратить 300-500 случаев ВИЧинфекции в год и уменьшить затраты
на лечение.
На предупреждение 1 случая
заражения ВИЧ среди
наркопотребителей необходимо 65$,
в то время как на лечение 1 ВИЧинфицированного около 10 000$ .