Слайд 1 - Феникс ПЛЮС

Реализация проекта «Повышение приверженности
АРВ-терапии пациентов из уязвимых групп населения»
ОРОО
«Феникс ПЛЮС»
Статистика по Орловской области
на 01.09.2007

Регистрация ВИЧ-инфицированных: 927 человек

Показатель на 100 тысяч населения: 111,9

Умерло ВИЧ-инфицированных: 119 человек, в т.ч.
На стадии СПИДа -27
Специалисты
мультидисциплинарной команды:





Инфекционисты
(2 человека)
Медсестра
Социальный работник
Равный консультант
Деятельность проекта
Приоритетные направления
подготовительного этапа:
1.Создание и организация работы
мултидисциплинарной команды
2.Разработка учетно –отчетной документации
3.Привлечение ЛЖВ к участию в проекте
4.Сделать доступными медицинские расходные
материала для профилактики инфицирования
медицинских работников на рабочем месте
1.Организация работа
мултидисциплинарной команды


решение организационных вопросов: еженедельные встречи команда
распределение обязанностей членов мульдисциплинарной команды
Выводы:

совместное ведение пациентов, обсуждение дальнейшей тактики ведения
пациентов с целью повышения приверженности к ВААРТ

при необходимости, к работе мультидисциплинарной команды привлекаются другие
специалисты: врач-нарколог, фтизиатр, психолог, юрист и др..

решение о назначении ВААРТ принимается совместно: пациентом и
мультидисциплинарной командой. Пациент является активным участником в
принятии решения о назначении терапии и составлении индивидуального режима
терапии. С помощью пациента определяем человека (члена семьи, друга или
партнера), который сможет помочь пациенту соблюдать режим лечения.
2.Разработка учетно –отчетной
документации
Цель: мониторинг и оценка деятельности проекта





Журнал встреч мультидисциплинарной команды.
Ведется руководителем проекта.
Медико-социальные карты. Ведутся врачамиинфекционистами. Истории болезни на всех
пациентов, включенных в проект, где вносятся данные
клинико-лабораторного обследования и
консультирования
Анкеты-опросники: «Оценка уровня
информированности», «Оценка уровня
приверженности» пациентов к АРТ-терапии.
Разработка и анализ осуществляется социальным
работником.
Бланки учета пациентов РК, получающих услуги
проекта.
Список пациентов, которые принимает терапию.
Ведется медсестрой. Цель: улучшения обмена
информацией между членами мультидисциплинарной
команды
3.Привлечение ЛЖВ к участию в
проекте
Информирование о деятельности
проекта
(стенды, информационные
бюллетени, реквизитки и т.д..)
• «Создание бренда услуг»
Взаимодействие врача и РК

перенаправление пациентов к
РК /соц.работник

привлечение РК новых ЛЖВС,
посредством взаимодействия с
ГВ, личных контактов,
Интернета
Взаимодействие врача и РК
Врач
Равный консультант
Как это происходит:


Привлечение пациентов, которые
редко посещают центр СПИДа и
нуждаются в лечении или подготовке
к лечению АРВ - терапией, проходит
посредством тесного сотрудничества
с ГВ ЛЖВ «Феникс» и аутричработниками проекта Снижения
Вреда .
Осуществляется информационная
поддержка активных участников
группы взаимопомощи ЛЖВ по
вопросам приверженности к АРВтерапии.

«Сначала пациенты осматриваются и
консультируются врачом, затем направляются
к равному консультанту» (опыт Твери)
при диспансеризации пациент получает
направление/купон в информационный
кабинет

медсеста/социальный работник
сопровождают пациента в
информационный кабинет

пациент направляется к РК получить
презервативы, витамины, таблетницы,
информационных материалы по ВИЧинфекции, подписаться или забрать
журнал «Шаги»
Проблема конфиденциальности

4.Обеспечение доступа к товарам
медицинского назначения
для профилактики ВИЧ и гепатитов



В Орловском центре СПИДа до
реализации проекта было предусмотрено
полное оснащение процедурного
кабинета.
В достаточном количестве имеются
перчатки, салфетки, маски и дезсредства.
Аварийный ситуаций за время реализации
проекта не было зафиксировано.
2 этап
или Как мы работали с целевой группой
1.Углубленное консультирование ЛЖВ
2.Сопровождение сложных пациентов,
паллиативная помощь
3.Обучающие занятия
4.Информационная поддержка ЛЖВ
5.Предоставление необходимых материалов
для структурирования режима:
таблетницы, витамины
1.Углубленное консультирование ЛЖВ
Консультирование осуществлялось всеми
членами мультидисциплинарной команды в
центре СПИДа, а также:
 в других ЛПУ (ТД, наркологический диспансер,
инфекционная больница,
родовспомогательные учреждения
 в ГУФСИН
 на дому
 по телефону. Пациентам, которые вовремя не
приходят за терапией напоминают по
телефону.
2.Сопровождение сложных пациентов,
паллиативная помощь

Решение организационных вопросов по оказанию
консультативной и стационарной помощи в
других ЛПУ г.Орла и области осуществляет
зав.отделением

Посещение в стационаре осуществляется
социальным работником

Патронаж на дому осуществляется РК
3.Обучающие занятия
Проведено 4 семинара по
приверженности с
элементами тренинга в
центре СПИДа, в МЛС
Трудности:
организационные, по
сбору пациентов
Решение проблемы:
проведение семинаров на
открытых ГВ
Планируется регулярная
работа школы для тех, кто
принимает или собирается
начинать лечение при
ВИЧ.
Достижения: семинары в
колониях проводились
перед тем как назначить
терапию
4.Информационная поддержка ЛЖВ по
приверженности
централизованные поставки
ОИЗ
 общедоступные
информационные материалы
различных организаций
( «Инфо ПЛЮС», Фонд «Шаги»,
aids.ru и т.д.)
 внутренний ресурс
организации: газета «Феникс»

Методическая база
информационных материалов :
Информация о социальных
сервисах для ВИЧ –положительных
Информация о медучреждениях
(адрес, карта проезда):
диспансеры, коммерческие центры;
НКО: РЦ
Информационные материалы по
запросу. Основные темы: лечение
ВИЧ-инфекции, лечение коинфекций, взаимодействие ВААРТ
и алкоголя
Статистические данные




65 пациентов, получающих лечение, 39 ПИН, из них 7 находятся в системе
УФСИН
мужчин - 39,женщин – 24, 2 ребенка;
возрастная группа 26-27 лет (90%) и 35-45
лет (10%).
48- жители г.Орла и г.Мценска. 17 человек
других районов орловской области.
Статистические данные
40
20
0
мужчин
ы
женщин
ы
дети
жители
г.Орла,
г.Мценск
другие
районы
области
60
40
20
0
100%
40
20
0
ЛЖВ+П
ИН
ЛЖВ
50%
0%
26-27 лет
35-45лет
Взаимодействие с другими
организациями:
Цель: решение организационных вопросов по
оказанию консультативной и стационарной
помощи в других ЛПУ г.Орла и области
1.УФСИН
2.ЛПУ(тубдиспансер, наркодиспансер,
роддома)
3.Общественные организации
Ситуация в МЛС
до реализации проекта
До реализации проекта:
 Частичное обследование пациентов на
«иммунный статус», «вирусная нагрузка»
 Пациенты не получали лечения
 Пациенты отказывались от обследования,
от терапии
 Проблема диагностики и лечения
туберкулеза
Результаты работы:
1.Работает мультидисциплинарная команда.
Результаты работы:
2.Обследовано 100%ВИЧ - положительных заключенных:
иммунный статус, вирусная нагрузка
3.Проведено 43 консультации с ЛЖВ врачом иммунологом,
равным консультантом, социальным работником
4.Проведено 2семинара с врачами ГУФСИН по терапии и
приверженности АРВТ больных ВИЧ –инфекцией, с
использованием методических пособий и фильмов
5.Проведено 4 семинара с элементами тренинга с ЛЖВ по
приверженности к АРТ-терапии
6.Взято на лечение 10 ЛЖВ, трое из них освободились и
продолжают лечение на свободе, 7 человек – в УФСИН
Проблема диагностики и
лечения туберкулеза
Основная трудность:



Недостаточное взаимодействие служб и программ по
лечению ВИЧ-инфекции, туберкулеза в т.ч. в системе
УФСИН
Как следствие:
Постановка диагноза может занимать несколько
месяцев
отсутствие стратегии диагностики и лечения при коинфекции ВИЧ и ТБ
Случай из практики
Из отчета зав.отделения:

Пациент В. 1985 г. рождения досрочно освободился из ИК-5 по поводу диагноза: ВИЧинфекция, 4В стадия, фаза прогрессирования без АРВТ. СПИД. Синдром истощения.
Туберкулез легких? Хронический гепатит С, активная фаза. Пациент в течение 2-х
месяцев неоднократно консультировался врачами-фтизиатрами, но диагноз
«туберкулез» так и не подтверждался. За 2 недели до освобождения мною,
зав.отделом, и мульдисциплинарной командой, которая выезжкла в ИК-5 (врачинфекционист, врач-психолог, «равный консультант»), пациенту была назначена
ВААРТ: АЗТ, видекс, стокрин и превентивно: рифампицин и бисептол. На фоне
проводимой терапии отмечалась временно положительная динамика, что выражалось
в снижении температуры, уменьшении одышки, но сохранялся сухой навязчивый
кашель, кровохарканье. После освобождения пациента, врачами- фтизиатрами был
выставлен диагноз: Грибковая инфекция. Рифампицин отменен. Назначен курс
противогрибковой терапии. По договоренности с зав. инфекционным отделением,
Б.В.М. был госпитализирован для лечения пневмонии в городскую больницу им.
Боткина. В течение 3-х месяцев пациент находился на стационарном лечении:
получил 5 различных курсов антибактериальной терапии широкого спектра действия.
Не смотря на проводимую терапию, высоко лихорадил до 38,0 -38,5, сохранялся
сухой, навязчивый кашель, с плохо отделяемой мокротой, прогрессирующее снижение
массы тела более чем на 13кг. Контрольные показатели иммунного статуса и вирусной
нагрузки показывали улучшение течения ВИЧ- инфекции на фоне ВААРТ! По моей
настоятельной просьбе, через начмеда противотуберкулезного диспансера, был
решен вопрос о диагностической бронхоскопии. Через 10 дней после бронхоскопии
пациенту был выставлен диагноз: Туберкулез легких, с которым он был переведен в
ОПТД для дальнейшего лечения. Сейчас пациент проходит курс
противотуберкулезной терапии. Отмечается положительная динамика.
Динамика исследования:
Дата
Иммунный
статус
Дата
Вирусная
нагрузка
05.02.07
23.04.07
10.09.07
08.10.07
0.011
0.004
0.037
0.072
28.04.07
02.07.07
10.09.07
08.10.07
Более
800 000
3 980
1 472
2 903
Взаимодействие с наркослужбами
1.Орловский наркологический диспансер.


Планируется открыть кабинет равного консультанта.
Осуществляется патронаж ЛЖВ в стационаре
2.Орловский реабилитационный центр «Надежда
есть»

Оказывается поддержка РЦ посредством внутренних ресурсов
организации
3.Реабилитационные центры РФ, Украины


Создается информационная база РЦ
Оказывается поддержка ЛЖВ, принимающих терапию
(информационная; организационная: передача АРВ-терапии в РЦ
ит.д..)
Трудности проекта
Факторы, оказывающие негативное
влияние на соблюдение режима
1.Внешняя среда или окружение, которые
способствуют или препятствуют
соблюдению режима терапии
2.Пациенты, которым назначаются
препараты
3.Медицинские препараты и их эффекты
1.Внешняя среда или окружение








1.Недостаточное взаимодействие служб и программ по лечению ВИЧинфекции, туберкулеза и наркотической зависимости, в т.ч. в системе
УФСИН.
2.Стигма и дискриминация, неготовность ЛПУ работать с ВИЧположительными пациентами, особенно это касается службы
родовспоможения.
3.Специалисты ЛПУ не следуют рекомендациям врачей центра СПИДа.
4.Не ясно, какая служба должна оказывать психологическую поддержку
ЛЖВ и их семей; не определены функции службы социальной защиты;
отсутствие нормативных документов.
4.Отсутствие материальной и нормативной базы для оказания
паллиативной помощи ВИЧ - положительными лицам.
5.Задержка с поставками препаратов.
6.Тактика консультирования врачей (отсчитывание, «менторски» тон),
проблема перенаправления пациентов к РК.
8.Проблема конфиденциальности, специфика небольшого города.
2.Пациенты, которым назначаются
препараты
1.Низкая обращаемость представителей уязвимых групп,
затрудненный доступ к уязвимым группам
2.Проблема наркотической, алкогольной зависимости, низкая
мотивация обращения за помощью
3.Слабая мотивация к увеличению уровня знаний в области
ВИЧ/СПИДа, в том числе в уязвимых группах (ПИН, ЛЖВ в
МЛС и т.д.)
4.Недостаточная информированность в области ВИЧинфекции
5.Нет веры в эффективность лечения
6.Трудности в формировании приверженности у пациентов,
которые чувствовали себя хорошо, но по результатам
анализов им было необходимо назначить лечение.
3.Медицинские препараты и их
эффекты
1.
2.
3.
4.
Побочные эффекты
Количество таблеток
Кратность приема препаратов
Трудности с глотанием таблеток
Достижения
за отчетный период
1.Консультирование пациентов
из уязвимых групп населения
До осуществления проекта
 не проводилось специализированное консультирование
пациентов, употребляющих наркотики
 многие пациенты старались скрыть от врачей, не только
какие наркотики они употребляют, но и сам факт
употребления
На сегодняшний день
 Увеличилось количество обращений в центр СПИДа
пациентов из уязвимых групп населения
 пациенты открыто говорят о «срывах»
 решают проблемы связанные с приемом терапией,
получением терапии в период употребления ПАВ, не
опасаясь того, что им откажут в лечении.
2. Повышение приверженности АРВ-терапии
пациентов из уязвимых групп населения



Данные анкетирования: оценка уровня информированности, уровня приверженности
Данные учетных бланков РК
Данные медико-социальных карт
До осуществления проекта

Временами отмечалась плохая посещаемость Центра даже теми
пациентами, которые получали АРВТ. Пациенты пропускали прием
лекарств, вовремя не приходили за препаратами, бросали лечение даже
при незначительных побочных проявлениях.
На сегодняшний день



За время проекта взято на лечение 45 человек. Ни один из вновь взятых
пациентов не прервал лечение.
Увеличилась частота обращения пациентов, принимающих ВААРТ к
различным специалистам.
Увеличился уровень информированности пациентов в области лечения
ВИЧ-инфекции. 83% пациентов, принимающих терапию знают основные
анализы, понимают принцип действия АРТ-терапии, знают особенности
течения ВИЧ-инфекции.
3.Работа мультидисциплинарной команды
До осуществления проекта

эпизодическое обсуждение сложных случаев с привлечением либо
социального работника, либо равного консультанта.
На сегодняшний день

регулярные еженедельные встречи мультидисциплинарной команды

регулярно заполняются медико-социальные карты, оценивающих образ
жизни пациента, состояние его здоровья, актуальных жалобы и опасения,
влияющие на приверженность

увеличилось обращения за помощью к РК с целью сопровождения
сложных пациентов

увеличилось консультирование родственников ЛЖВ, принимающих
терапию
ПЕРСПЕКТИВА: в центре СПИДа будет продолжать работать кабинет равного
консультирования
Модели
взаимодействия врача и РК
Рабочие модели:
 привлечение РК к работе на которую у врача не
достаточно времени, а не к совместной работе
 привлечение РК происходит, когда клиент
находится в проблемной кризисной ситуации.
Пациенты не направляются к РК с целью
профилактики.
Идеальная модель: Совместное ведение
пациентов мультидисциплинарной командой
Благодарность
Этот проект не был бы реализован без
активной работы сотрудников орловского
областного центра СПИДа.
Большое спасибо Департаменту управления
здравоохранением орловской области за
поддержку.
Пожелания:





Издательские расходы
Включение фтизиатра в
мультидисциплинарную команду
Обучение РК
Обучение навыкам консультирования
Тренинги по командообразованию
Спасибо за внимание.
Ваши вопросы…
orelaids@gmail.com