Головокружение - Особая экономическая зона "Дубна"
реклама
КОМПЬЮТЕРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ТЕРАПИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ И НАРУШЕНИЕМ РАВНОВЕСИЯ. Л.Н. Корнилова, И.А. Наумов, Ю.А. Екимовский. ГНЦ РФ – Институт медико-биологических проблем РАН, Москва ООО НПО “Инновационные медицинские технологии” г Дубна Целью доклада является информирование специалистов медицинского сообщества: • о создании аппаратно-программного комплекса и уникального программного продукта, позволяющих получать оперативную, диагностически достоверную и значимую информацию о состоянии, центральной нервной (ЦНС) и вестибулярной систем; • о результатах апробации данного компьютерного способа комплексного неврологического обследования и терапии больных, предъявляющих жалобы на головокружение и нарушение равновесия; • о развитии исследований и разработок в сфере сенсомоторной физиологии. Головокружение • Это иллюзии движения окружающего пространства или собственного тела, возникающие в результате рассогласования вестибулярной и другой сенсорной информации. • Этиология Головокружения : врождённая или приобретённая вестибулопатия, обусловленная изменением функции вестибулярного аппарата или вестибулярных путей и их связей с другими системами в ЦНС. Актуальность проблемы головокружения и нарушения равновесия : Головокружение и нарушение равновесия • Наиболее распространенные симптомы различных соматических, неврологических и невротических расстройств. 70% населения периодически испытывают головокружение (данные ВОЗ). • Частота жалоб при обращении к врачам разных специальностей на головокружение составляет от 5 до 30%. • Связаны с врождённой или приобретённой вестибулопатией, обусловленной изменением функции вестибулярного аппарата или вестибулярных путей и их связей в ЦНС. • Их развитие нарушает ориентацию в пространстве, снижает трудоспособность, мешает успеху профессиональной и повседневной деятельности, требует квалифицированного лечения. Классификация Головокружения По патогенетическому фактору и локализации патологического процесса в вестибулярной системе выделяют: • периферическое (истинное) головокружение; • центральное; • психогенное. Основные факторы, приводящие к развитию головокружения и нарушению равновесия Заболевание внутреннего уха Хронический стресс, тревога, депрессия Травмы головы и шеи Нервные болезни Эндокринные заболевания Заболевания сердца и сосудов ЦНС Изменение сенсорной среды Нарушения зрения Отравления Головокружение, нарушение равновесия Ятрогенные факторы Нарушения питания Психогенные факторы Болезнь движения, укачивание Заболевания крови Вестибулярная система обеспечивает: • • • ориентацию в пространстве; управление равновесием; стабилизацию изображения на сетчатке глаз. Задачи исследований: • Объективизация жалоб пациентов , дифференцирование головокружений и нарушений равновесия. • Осуществление топической и дифференциальной диагностики изменений в вестибулярном, зрительном и других отделах ЦНС. • Купирование головокружения и нарушения равновесия нефармакологическим компьютерным методом. Профилактика и лечение • Методология В секторе «Вестибулярная физиология» ГНЦ РФ – ИМБП РАН разработаны методы( Корниловой Л.Н. и соавторами): • «Компьютерный способ комплексной оценки состояния вестибулярной функции, межсенсорных взаимодействий и следящей функции глаз» – патент № 2307575 от 2007 г. • «Компьютерный способ профилактики и коррекции неблагоприятных перцептивных и сенсомоторных реакций» – патент № 2301622 от 2007 г. Базовая Комплектации АПК «ОкулоСтим КМ» включает : • - Персональный компьютер с двумя мониторами – • • • • • • основа АПК (рабочее место врача) - Окулотахогониограф – регистрация сигналов электроокулограмм (ЭОГ) и измерение скоростей и углов движения головы. Возможна видеоокулография (ВОГ). - Программное обеспечение – стимуляция, хранение и обработка регистрируемых сигналов. База данных по пациентам. - Акустическая система (во время обследования АПК подает голосовые команды пациенту) - Кресло пациента - Мультимедийный проектор + экран - Смотровая кушетка Стимуляционные программы АПК «ОКУЛОСТИМ» • Исследование вестибулярно индуцированных глазодвигательных реакций. • Исследование спонтанных и зрительно индуцированных глазодвигательных реакций в отсутствии и на фоне дополнительных зрительных помех (ретинальной оптокинетической стимуляции – РОКС). Обработка сигналов ЭОГ и записей движений головой • Цифровая обработка сигналов (сглаживание и цифровая фильтрация, удаление трендов …) • Оценка физиологических параметров: – амплитуды и скорости компенсаторных противовращений глаз, отношений скорости движений глаз к скорости движения головы (кВОР) при активных вращениях головой; – амплитудных, скоростных и частотных характеристик нистагменных реакций; – латентных времен, амплитудных, скоростных и временных характеристик саккадических и плавных следящих движений глаз, отношений скорости следящих движений глаз к скорости движения зрительных стимулов (кОР). • Статистическая обработка (точечная и интервальная оценка параметров, расчет основных характеристик выборки …) Возможности использования АПК «ОКУЛОСТИМ» в диагностических и научных целях: Исследование: • спонтанной глазодвигательной активности; • оптокинетического и постоптокинетического нистагма на фоне разнонаправленной РОКС; • саккадической функции глаз в отсутствии и на фоне разнонаправленной РОКС; • плавных следящих движений глаз в отсутствии и на фоне разнонаправленной РОКС; • зрительно индуцированных векционных иллюзий; • вестибулярного нистагма; • вестибулооптокинетических реакций при сочетанной стимуляции вестибулярного и зрительного входов. Компьютерный метод профилактики и терапии головокружения и нарушения равновесия Принцип метода: • Экспериментальное индуцирование у испытуемых аномальных иллюзорных (головокружение) и сенсомоторных (нистагм) реакций. • Обучение коррекции и купированию вызванных аномальных реакций с помощью фиксации взора на реальной и воображаемой мишени. • Биологическая обратная связь для оценки пациентом эффективности прилагаемых усилий (самоконтроль результатов тренировок). Обследование на АПК”ОкулоСтим-КМ” Варианты нефармакологического метода: • Зрительный способ (предъявление на экране ретинальной оптокинетической стимуляции – РОКС). • Вестибулярный способ (активные вращения головой с открытыми глазами). • Смешанный способ (вращения головой при предъявлении на экране РОКС). Дифференциация психогенных и не психогенных заболеваний ЦНС При психогенном заболевании ЦНС: • саккадическая функция (фиксационные повороты глаз на движение стимула) и функция плавного слежения в отсутствие зрительного фона являются неудовлетворительными; • улучшение или полное восстановление следящей функции глаз на фоне зрительных помех (РОКС). При органическом процессе в ЦНС: • центральные изменения в окуломоторной системе (спонтанный нистагм, нистагм взора, плавающие движения глаз, неспособность удерживать взор на мишени, саккадическая форма плавного слежения); • саккадическая функция (фиксационные повороты глаз на движение стимула) и функция плавного слежения в отсутствие зрительного фона являются удовлетворительными; • существенное ухудшение всех показателей следящей функции глаз или полный распад слежения на фоне РОКС. Апробация АПК «ОКУЛОСТИМ»: • 24 космонавта экипажей МКС в пред- и послеполетных обследованиях; • 32 испытателя в модельных экспериментах («сухая» иммерсия); • 45 спортсменов высокой квалификации, занимающихся разными видами спорта; • более 270 пациентов, страдающих головокружением и нарушениями равновесия различной этиологии. Результаты работы с пациентами • Анализ специальных Анкет и объективного статуса пациентов показал, что после цикла тренировок компьютерным методом все лица (100%) с психогенной вестибулопатией, а также 91% больных с периферической и 80% с центральной вестибулопатией, субъективно отметили «хорошее подавление головокружения в бытовых условиях» и «улучшение общей адаптации к условиям реальной жизни» , общее улучшения качество жизни . Клинические возможности применения АПК “Окулостим”: • медицинские исследования экспертная диагностика и мониторинг в неврологии, оториноларингологии, офтальмологии, психиатрии, реабилиталогии, психофизиологии, в клинических испытаниях фармацевтических препаратов. Применение в диагностических и лечебных целях: - в общетерапевтических отделениях - ЛПУ отделениях функциональной диагностики неврологических отделениях ЛПУ оториноларингологических отделениях ЛПУ психосоматических отделениях ЛПУ отделениях психиатрических ЛПУ психотерапевтических центрах реабилитационных центрах и отделениях ЛПУ В Космической медицине • Предполетная подготовка и тренировки летного состава и послеполетная реабилитация. Научные исследования в области вестибулярной физиологии в условиях дальних космических полетов. В Авиационной медицине • Профессиональный отбор и тренировки летного состава и состава особых пилотажных групп В Малой авиации • Для профессионального отбора и подготовки пилотов малой авиации и пилотов любителей В профессиональном отборе и подготовке людей экстремальных специальностей Профессиональный отбор и тренировки для альпинистов -спасателей промышленных альпинистов, работников экстренных служб, авиационных диспетчеров,монтажников - высотников. Моряков, артистов цирка и балета В Спортивной медицине • Для отбора и подготовки людей, занимающихся экстремальными видами спорта Выводы АПК «ОКУЛОСТИМ» и компьютерные тесты позволяют: • объективизировать субъективные жалобы на головокружение и • • • • • • • нарушения равновесия; проводить дифференциальную диагностику церебрального органического процесса и психогенного заболевания ЦНС, выявлять физиологические системы, участвующие в их патогенезе; диагностировать и дифференцировать субклиническую церебральную и периферическую вестибулопатию; оценивать эффективность лечения; осуществлять профилактику и терапию пароксизмальных состояний (головокружение, зрительные иллюзии, вегетативные нарушения и нарушения равновесия). прогнозировать устойчивость системы ориентации индивидуума к визуальным и динамическим воздействиями Профотбор лиц, профессиональная деятельность которых сопровождается воздействием динамических и визуальных стимулов Возможность и эффективность широкого применения АПК в клинической практике Применение АПК экономически выгоднее и информативнее существующих алгоритмов обследования пациентов АПК «ОКУЛОСТИМ» успешно применяется в ведущих медицинских и научных центрах: ГНЦ РФ – Институт медико-биологических проблем РАН (отд. «Сенсомоторной физиологии и профилактики») ФГБУ «Центр подготовки космонавтов им. Ю.А.Гагарина» (в рамках пред- и послеполетных обследований космонавтов) Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (каф. «Неврологии» и отд. «Патологии вегетативной нервной системы») ФГУЗ Клиническая больница № 83 ФМБА России (Центр неврологии и нейрореабилитации) Московский городской психолого-педагогический университет Специальный детский сад-школа №27 для детей с нарушениями зрения (г. Гомель, Республика Беларусь) Спасибо за Ваше внимание!
