Состояние заместительной почечной терапии в Российской Федерации (Регистр РДО 1998-2009) G. Dou Фландрия 17 век Москва, ГКБ № 52, 21 век Количество отделений/центров ЗПТ для больных с ТХПН в 1998-2009 гг. 350 325 300 301 200 150 100 Всего ЗПТ ХПН ГД ПД АТП 66 50 46 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 0 19 98 Число отделений 250 Динамика числа больных на ЗПТ в 1998-2009 гг. (данные регистра РДО на 31.12 каждого года) Число больных Среднегодовой прирост +16,17% 8226 5740 2064 424 ПД Обеспеченность ЗПТ населения России (в пересчете на 1 млн. населения) в 1998 -2009 гг. 2009 г. абсолютно ≈ 24.200 чел. ПРИРОСТ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ В РФ В СРЕДНЕМ 10,5% В ГОД В мире – 6% в год На 1 млн. населения Динамика численности населения, проживающего на территории с разным уровнем обеспеченности ЗПТ 160 Население, млн 140 120 100 80 60 40 20 0 8,5 8,5 10,4 10,4 4,78,5 6,2 11,5 22,6 6,8 8,3 18,9 29,8 15,6 28,5 33,6 18,7 20,6 24,0 43,7 34,0 45,1 49,5 56,5 38,1 15,0 15,7 17,2 21,6 29,9 6,8 12,9 45,2 19,4 25,1 28,0 29,3 33,1 26,5 50,6 32,7 43,9 40,6 44,2 45,2 21,2 35,2 48,2 49,3 35,2 30,5 27,9 37,6 31,2 27,4 41,136,5 17,4 19,9 10,2 6,3 3,3 10,2 6,9 6,0 17,3 11,6 8,0 6,1 4,3 5,8 ≈50% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 0-24,9 25-49,9 50-74,9 75-99,9 100-149,9 150-200 более 200 • 13,4 млн. человек (9,4% населения России) проживает в областях, где обеспеченность ЗПТ более чем 2 раза ниже средней по РФ (менее 85 больн./млн.). К этим регионам относятся: • Ивановская, Кировская, Пензенская, Ростовская и Саратовская области, Приморский край, республика Марий Эл, Ненецкий и Чукотский автономный округа. Динамика обеспеченности ЗПТ по регионам России в 2009 г. 450 1998 1999 2000 Больных/млн населения 400 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 360,2 352,8 350 300 250 200 170,5 185,9 160,8 156,2 126,5 150 143,8 140,3 140,8 Сиб ДВ 100 50 0 Россия Ц М СЗ СПб Юж Пр Ур Причины различий в обеспеченности ЗПТ: 1 разное экономическое состояние региона; 2.разная политика администрации в области здравоохранения 1752 978,7 1042,8 731,1 780,3 503 411,7 451,9 512,7 СШ А я Фр ан ци ия Ав ст р ди я а Фи нл ян По ль ш ни я Ру мы ни я Эс то Ла тв ия Бо лг ар ия 170,5 сс ия 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Ро Обеспеченность ЗПТ, на млн населения Обеспеченность заместительной почечной терапией 400 350 300 250 200 150 100 50 0 362,4 СШ А ия Ав ст р я Фр ан ци а По ль ш Бо лг ар ия ни я 133,0 146,0 148,8 128,3 111,3 Ру мы ия 89,0 Ла тв ди я 83,0 Фи нл ян ни я 50,9 Эс то сс ия 37,7 Ро Впервые начавшие ЗПТ, на млн населения Число впервые принятых суммарно на гемо- и перитонеальный диализ возраст от 0 до 14 лет 90 Россия: 79,8 80 706 детей на ЗПТ в возрасте 0-18 лет 70 60 50 40 37,8 31,5 30 37,7 20 32,5 Диализ 460 детей 19,6 на 1 млн дет. 10,7 10 Австрия Греция Испания Франция Финляндия Чехия Хорватия Польша Болгария Литва Белоруссия 0 Россия (30,4 / млн дет.) 34,8% имеют РАТ 32,7 30,3 23,5 10,9 46,8 40,6 20,5 В среднем по Европе Обеспеченность ЗПТ, на 1 млн. детского населения Обеспеченность детей ЗПТ в РФ на 31/12/2009 (на млн детского населения) в сравнении с международными данными 4,0 2,6 2 0 12 Австрия 8,1 Греция 8,9 Испания 5,3 Франция 4,9 5,6 Финляндия 6,0 Чехия 10 Хорватия 8 Польша 4,2 Болгария 5,8 Литва Белоруссия 4 Россия 6 В среднем по Европе Впервые выявленной ТХПН, на 1 млн. детского населения Число впервые выявленной ТХПН на млн детского населения в возрасте от 0 до 14 лет 11,1 Низкая выявляемость ? 8,6 6,5 80 74,2 70 60 50 40 18,7 10 5,2 3,5 Белоруссия 20 23,9 Россия 30 37,3 32,1 22,6 21,9 14,2 13,3 11,4 7,8 Австрия Греция Испания Франция Финляндия Чехия Хорватия Польша Болгария Литва 0 В среднем по Европе Обеспеченность ТП, на 1 млн. детского населения Обеспеченность трансплантацией почки на 31/12/2009 на млн детского населения в возрасте от 0 до 14 лет Обеспеченность, больн./млн Обеспеченность диализом и соотношение ГД и ПД по Федеральным округам в 2009 г. 300 ПД ГД 250 200 150 100 50 0 Ц М СЗ СПб Ю Пр Ур Сиб В среднем по России 133,6 на 1 млн населения ДВ Число центров диализа на 100 тыс. км2 2,4 2,2 2,0 1,8 1,4 1,4 1,5 1,5 1,5 1,5 1,4 1,2 1,0 2,0 2,1 1,7 1,8 1,6 1,9 2,0 1,2 1,2 1,3 1,3 1,3 1,3 1,4 1,5 1,6 1,6 1,7 1,8 0,8 0,6 отделений ГД на 1 млн. населения 0,4 отделений ГД на 100 тыс км2 0,2 0,0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Доля сельского населения на диализе не соответствует его доле в общей популяции среди населения России среди диализных больных 16,8 26,9 73,1 83,2 География ПД на декабрь 2009 года (данные по Москве и Санкт-Петербургу не включены) • • • • •• • • •• • • • • • • • • • • •• • • • • • • • • • • • • • • • • • В целом по России 11,6 больн./млн Обеспеченность, больн./млн Обеспеченность ЗПТ в целом и соотношение ее отдельных видов по Федеральным округам в 2009 г. 400 ТП ПД ГД 350 300 250 200 150 100 50 0 Ц М СЗ СПб Ю Пр Ур Сиб ДВ Обеспеченность, больн./млн Обеспеченность трансплантацией почки по Федеральным округам в 2009 г. 140 120 100 80 60 40 20 0 Ц М СЗ СПб Ю Пр Ур Сиб ДВ В целом по России 36,9 больн./млн Стадии ХБП у больных, впервые обратившихся к нефрологу в 2010 году (N=3167) 755 чел 1513 чел 899 чел Высокая поздняя обращаемость по поводу ХБП 4—5: 1.Недостаточная выявляемость (отсутствие структурированной службы) 2.миграционные процессы 3.низкая обеспеченность ЗПТ в регионах РФ География трансплантации почки в РФ При существующем разрыве в финансировании диализа и трансплантации операция мало доступна большинству населения Больных с ТП на млн населения 0-9 (14) 10-19 (26) 20-29 (33) 30-39 (5) 40-49 (4) 50 и > (5) Реципиенты с функционирующим трансплантатом 37,7 на 1 млн в Европе от 185 (Греция) до 756 (Испания) Заключение • Несмотря на высокие темпы развития ЗПТ, обеспеченность ею и прежде всего диализом существенно отстает от реальной потребности • Решение проблемы ЗПТ (Диализа) прямо зависит от организации нефрологической службы, разработки программ скрининга и широкого внедрения нефропротекции • Нефрологическая общественность и руководители здравоохранения на Федеральном уровне должны обратить внимание администраций ряда регионов на необходимость изменения отношения к проблеме ЗПТ