Вопросы профилактики инфекционных заболеваний среди населения и контингентов, обслуживаемых ФМБА России и задачах по обеспечению эпидемического благополучия в 2012 году Докладчик: заведующий отделом эпидемиологии ФГУЗ «Головной центр гигиены и эпидемиологии ФМБА России», заслуженный врач Российской Федерации Аксенов Ленард Афанасьевич Г. Москва, 13 марта 2012 года Информация к размышлению 1. Всемирная организация здравоохранения поставила цель ликвидации коревой инфекции, в т.ч. в Европейском регионе к 2015 году. 2. С 2000 по 2008 год заболеваемость корью в мире снизилась с 733 тысяч до 168 тысяч. 3. В 2010 году заболеваемость корью выросла в 2 раза (до 339 тысяч). 4. В ряде стран зарегистрированы крупные вспышки кори (Ирак – 30328 случаев, Малави – 118712 случаев) 5. В 2011 году коревая инфекция зарегистрирована в 42 странах Евросоюза из 53 (около 42 тысяч больных, в т.ч. 9 летальных исходов). 6. Вспышки кори зарегистрированы во Франции, Италии, Испании. 7. Болеют не привитые или лица, не имеющие сведений о прививках (из общего числа заболевших 63% составляет взрослое население) 8. Заболеваемость корью в 2011 году зарегистрирована в 30 субъектах Российской Федерации (631 случай, в т.ч. 611 случаев в ноябредекабре 2011 года), что в 5 раз выше, чем в 2010 году. 9. В 2012 году заболеваемость корью зарегистрирована в 47 субъектах Российской Федерации (январь – 500 случаев, февраль 600 случаев). 10. В ноябре-декабре 2011 года и январе-феврале 2012 года 62% всей заболеваемости корью приходится на Южный и СевероКавказский федеральные округа (Ставропольский край, Осетия, Ингушетия, Чеченская Республика, Дагестан), а также Астрахань, Волгоград, Ростов-на-Дону, Воронеж. 11. Высокие уровни заболеваемости корью отмечены в городах Москве и Санкт-Петербурге. 12. В городах Астрахани, Ростове-на-Дону, Санкт-Петербурге зарегистрированы вспышки коревой инфекции в лечебнопрофилактических организациях (далее - ЛПО). При этом в эпидемиологический процесс вовлекаются как пациенты, находящиеся на лечении в ЛПО, так и медицинский персонал, который в ряде случаев способствует распространению инфекции. 13. Массовые заносы кори на территорию Российской Федерации идут из стран Европы, Китая и Ближнего зарубежья, особенно с Украины. 14. В ноябре-декабре 2011 года и с начала 2012 года в Украине зарегистрировано около 4,5 тысяч случаев кори. Корь регистрируется во Львовской, Ровненской, Тернопольской, Черновицкой (93 сл.), Черниговской (35 сл.) областях, в Киеве (105 сл.), Закарпатье (134 сл.). В Западной Украине в декабре 2011 и январе-феврале 2012 года регистрируется 100-150 случаев заболевания корью в день. Заболеваемость корью по ФМБА России и Российской Федерации (на 100 тысяч населения) ФМБА России Россия 2002 0,06 0,42 2003 0 2,3 2004 0 1,7 2005 0 0,29 2006 0 0,71 2007 0 0,11 2008 0 0,02 2009 0 0,11 2010 0 0,09 2011 0 0,44 2,5 2 1,5 1 0,5 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 0 ФМБА России Россия Уровни охвата профилактическими прививками против кори среди детского населения в возрасте 24 месяцев за 2003-2011 гг. (в%) 2003 98,5 ФМБА России 2004 98,9 2005 98,7 2006 98,6 2007 98,4 2008 98,4 2009 98,3 2010 98,6 ФМБА России 99 98,5 98 97,5 ФМБА России 97 96,5 96 2003 2005 2007 2009 2011 2011 97 Уровни охвата профилактическими прививками против кори среди детского населения в возрасте 1-17 лет за 2003-2011 годы (в%) ФМБА России 2003 98 2004 98,4 2005 98,3 2006 98,6 2007 98,6 2008 98,6 2009 89,4 2010 97,5 ФМБА России 100 98 96 94 92 ФМБА России 90 88 86 84 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2011 98,8 Уровни охвата профилактическими прививками против кори среди взрослого населения в возрасте 18-35 лет за 2005-2011 годы (в%) 2005 39 ФМБА России 2006 75 2007 87,6 2008 83,4 2009 73 2010 81,3 2011 82,8 ФМБА России 90 80 70 60 50 ФМБА России 40 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Всего в возрастной группе 18-35 лет-762 504 чел, из них Привитых двухкратно - 625 194 чел (81,9%); Переболевших корью -6691 (0,9%); В целом иммунная прослойка кори -82,8%; В стадии вакцинации (одна прививка) -71 269 чел (9,3%); В 63,1% городов и объектов иммунная прослойка выше 90%; В 14,3% городов и объектов уровень привитости составляет от 76 до 85 %; В 22,6% городов и объектов уровень иммунных прослоек низкий от 12 до 68 %. Иммунная прослойка по кори среди подростков 16-18 лет на 1 января 2012 по организациям и территориям ФМБА России (отчет за 2011 год) Организация ДКБ № 038 Дальневосточный МЦ Западно-Сибирский МЦ КБ № 008 КБ № 042 КБ № 050 КБ № 051 КБ № 081 КБ № 083 КБ № 084 КБ № 085 КБ № 086 КБ № 101 КБ № 119 КБ № 122 КБ № 123 МРУ № 174 МСЧ № 004 МСЧ № 005 МСЧ № 009 МСЧ № 029 МСЧ № 032 МСЧ № 033 МСЧ № 039 МСЧ № 040 МСЧ № 041 МСЧ № 052 МСЧ № 057 МСЧ № 059 МСЧ № 070 МСЧ № 072 МСЧ № 092 МСЧ № 097 МСЧ № 098 МСЧ № 099 МСЧ № 100 МСЧ № 107 МСЧ № 118 МСЧ № 121 % Не Не Не Не Не Не Не Не Не Не Не Не Не Не Не 0 69,4 99,4 99,8 86,4 99,8 100 99,9 обслуживает детское обслуживает детское 95,2 обслуживает детское 98,9 100 обслуживает детское 90,0 94,8 обслуживает детское обслуживает детское обслуживает детское обслуживает детское 99,8 98,3 90,0 обслуживает детское обслуживает детское 100 99,7 100 обслуживает детское 99,4 обслуживает детское обслуживает детское 99,8 обслуживает детское 100 100 100 обслуживает детское население население население население население население население население население население население население население население население МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ № № № № № № № № № № № № № № № № № 125 127 128 133 135 139 140 142 144 152 154 162 163 164 169 170 172 НИИ ДИ Приволжский МЦ СМЦ СМЦ-1 филиал СМЦ-2 филиал СМЦ-3 филиал Самарский МКЦ Северный МЦ Сибирский КЦ Сибирский ОМЦ ФМБЦ Бурназяна ЦГиЭ № 025 ЦКБВЛ ЦМСЧ № 001 ЦМСЧ № 015 ЦМСЧ № 021 ЦМСЧ № 028 ЦМСЧ № 031 ЦМСЧ № 038 ЦМСЧ № 058 ЦМСЧ № 071 ЦМСЧ № 091 ЦМСЧ № 094 ЦМСЧ № 119 ЦМСЧ № 120 ЦМСЧ № 141 ЦМСЧ № 165 Южный МЦ Не Не Не Не Не Не Не Не Не Не 99,8 100 100 обслуживает детское 100 100 обслуживает детское 100 обслуживает детское обслуживает детское 100 100 100 100 обслуживает детское 0 99,8 0 99,6 0 100 100 0 обслуживает детское 100 0 99,7 обслуживает детское 0 обслуживает детское 99,6 99,6 100 99,9 99,8 97,5 100 99,8 100 99,8 обслуживает детское 99,8 100 обслуживает детское 99,8 население население население население население население население население население население Иммунная прослойка по кори в возрастной группе 18-35 лет на 1 января 2012 по организациям и территориям, обслуживаемым ФМБА России (по данным государственной статистической отчетной формы № 6) Организация, территория % ДКБ № 038 Дальневосточный МЦ Западно-Сибирский МЦ КБ № 008 КБ № 042 КБ № 050 КБ № 051 КБ № 081 КБ № 083 КБ № 084 КБ № 085 КБ № 086 КБ № 101 КБ № 119 КБ № 122 КБ № 123 МРУ № 174 МСЧ № 004 МСЧ № 005 МСЧ № 009 МСЧ № 029 МСЧ № 032 МСЧ № 033 МСЧ № 039 МСЧ № 040 МСЧ № 041 МСЧ № 052 МСЧ № 057 0 68,9 12,4 99,8 66,5 99,4 98 97,9 61,6 95,6 85,6 0 79,9 94,8 47,9 57,3 95,7 0 Нет 87,4 0 98,7 87,9 33,5 28,8 100,3 99,5 98,3 МСЧ № 059 МСЧ № 070 МСЧ № 072 МСЧ № 092 МСЧ № 097 МСЧ № 098 МСЧ № 099 МСЧ № 100 МСЧ № 107 МСЧ № 118 МСЧ № 121 МСЧ № 125 МСЧ № 127 МСЧ № 128 МСЧ № 133 МСЧ № 135 МСЧ № 139 МСЧ № 140 МСЧ № 142 МСЧ № 144 МСЧ № 152 МСЧ № 154 МСЧ № 162 МСЧ № 163 МСЧ № 164 МСЧ № 169 МСЧ № 170 99,4 57,5 91,7 99,9 79,1 96,1 92,7 50,9 95,4 86,2 97,9 94,7 80,9 97,8 95,1 0 61,7 99,8 95,7 0 нет 89,3 80,3 96,8 99,7 100 35,6 МСЧ № 172 99,7 НИИ ДИ Приволжский МЦ СМЦ СМЦ-1 филиал СМЦ-2 филиал СМЦ-3 филиал Самарский МКЦ Северный МЦ Сибирский КЦ Сибирский ОМЦ ФМБЦ Бурназяна ЦГиЭ № 025 ЦКБВЛ ЦМСЧ № 001 ЦМСЧ № 015 ЦМСЧ № 021 ЦМСЧ № 028 ЦМСЧ № 031 ЦМСЧ № 038 ЦМСЧ № 058 ЦМСЧ № 071 ЦМСЧ № 091 ЦМСЧ № 094 ЦМСЧ № 119 ЦМСЧ № 120 ЦМСЧ № 141 ЦМСЧ № 165 Южный МЦ 57,9 75,3 77,6 99,9 98,1 95,7 нет 75,8 97,5 94,8 96,8 92,9 92,3 68,3 97,1 97,2 97,3 95,6 97,5 99,05 97,5 99,6 27,8 нет 82,4 76,4 92,9 37 ВЫШЕ РЕКОМЕНДОВАННОГО УРОВНЯ ВОЗ ИММУННЫЕ ПРОСЛОЙКИ (90 %) В следующих городах и объектах: ЦМСЧ № 165 (г. Москва) ЦМСЧ № 91 (г.Лесной Свердловская область) ЦМСЧ № 71 (г.Озерск Челябинская область) ЦМСЧ № 58 (г. Северодвинск Архангельская область) ЦМСЧ № 31 (г.Новоуральск Свердловская область) ЦМСЧ № 28 (г.Ангарск Иркутская область) ЦМСЧ № 21 (г.Электросталь М.О.) ЦМСЧ № 15 (г. Снежинск Челябинская область) ЦКБВЛ ЦГиЭ № 25 (г.Новосибирск) ФМБЦ Бурназяна Сибирский ОМЦ Сибирский КЦ СМЦ-1 филиал СМЦ-2 филиал СМЦ-3 филиал МСЧ № 172 (г. Димитровград Ульяновская область) Клиническая больница № 84 ФМБА России 92,9 99,6 97,5 99,0 95,6 93,3 97,2 97,1 92,3 92,9 96,8 94,8 97,5 99,9 98,1 95,7 99,7 96,5 МСЧ № 169 (г. Москва) МСЧ № 164 (г. Оболенск М.О.) МСЧ № 163 (п. Кольцово Новосибирской обл.) МСЧ № 142 (г. Межгорье Республика Башкортостан) МСЧ № 140 (г. Пермь) МСЧ № 133 (г. Пермь) МСЧ № 128 (г.Яровое Алтайский край) МСЧ № 125 (г.Курчатов Курская область) МСЧ № 121 (г.Нижняя Салда Свердловская область) МСЧ № 107 (г.Краснокаменск Забайкальский край) 100 99,7 96,8 МСЧ № 99 (г.Комсомольск-на Амуре Хабаровский край) МСЧ № 98 (г.Большой Камень Приморский край) МСЧ № 92 (г.Миасс Челябинская область) МСЧ № 72 (г.Трехгорный Челябинская обл.) МСЧ № 59 (г.Заречный Пензенской обл.) МСЧ № 57 (П.Редкино Тверской обл.) 92,7 95,7 99,8 95,1 97,8 94.7 97,9 96,4 96,1 99,9 91,7 99,4 98,3 КБ № 8 (г.Обнинск Калужской обл.) КБ № 50 (г.Саров Нижнегородская обл._ КБ № 81 (г.Северск Томской обл.) 99,8 КБ № 51 (г.Железногорск Красноярский край) КБ № 119 (г. Новогорск М.О.) МРУ № 174 (г. Протвино М.О.) МСЧ № 32 (г.Заречный (Свердловской обл.) МСЧ № 52 (г.Кирово-Чепецк Кировская обл.) 98 99,4 97,9 94,8 95,7 98,7 99,5 Средний показатель иммунной прослойки по ФМБА России составляет 82,8: До 82,8% имеют 36,9 % ЛПО по ФМБА России и 63,1 % выше уровня 82,8 %. ХОРОШИЕ ИММУННЫЕ ПРОСЛОЙКИ (от 80 до 90 %) В следующих городах и объектах: Г. Десногорск Смоленской области (МСЧ № 135) КБ№ 85 (г.Москва) 89,4 МСЧ № 9 (г.Дубна М.О.) 87,9 МСЧ № 33 (г.Нововоронеж Воронежская область) 87,9 МСЧ № 118 (г.Полярные Зори Мурманская область) 86,2 ЦМСЧ № 120 (г. Снежногорск Мурманская область) 82,4 85,6 УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ ИММУННЫЕ ПРОСЛОЙКИ (от 70 до 80 %) В следующих городах и объектах: ЦМСЧ № 141 (г.Удомля Тверская области) КБ № 101 (г.Лермонтов Ставропольский край) МСЧ № 97 (г.Воронеж) МСЧ № 127 (п.Вольгинский Владимирская область) МСЧ № 162 (г.Усть-Катав Челябинская область) Саратовский медицинский центр Приволжский медицинский центр Северный медицинский центр 76,4 79,9 79,1 80,9 80,3 77,6 75,3 75,8 НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ ИММУННЫЕ ПРОСЛОЙКИ (от 60 до 70 %) В следующих городах и объектах: Дальневосточный медицинский центр 68,9 КБ № 42 (г.Зеленогорск) 66,5 КБ № 83 (г. Москва) 61,6 МСЧ № 139 (п. Солнечный Тверская область) 61,7 ЦМСЧ № 1 (г.Байконур) 68,3 ОЧЕНЬ НИЗКИЕ ИММУННЫЕ ПРОСЛОЙКИ (до 50 %) В следующих городах и объектах: ЛПО % Западно-Сибирский медицинский 12,8 центр КБ № 122 (г.Санкт-Петербург) 47,9 МСЧ № 39 (г.Москва) 33,5 МСЧ № 40 (г.Волгоград) 28,8 МСЧ № 170 (г.Королев М.О.) 35,6 ЦМСЧ № 94 (г.Пересвет М.О.) 27,8 Южный медицинский центр 37 НИЗКИЕ ИММУННЫЕ ПРОСЛОЙКИ (от 50 до 60 %) В следующих городах и объектах: КБ № 123 (г.Одинцово М.О.) МСЧ № 70 (г. Екатеринбург Свердловская область) МСЧ № 100 (г. Фокино Приморский край) Научно-исследовательский институт детских инфекций 57,3 57,5 50,9 57,9 Заболеваемость краснухой среди населения, обслуживаемого ФМБА России за 2002-2011 гг (на 100 тысяч населения) 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 ФМБА России 295,6 114,7 78,62 122,4 22,4 2,28 1,6 0,12 0,06 0 Абс. число 2026 422 50 29 2 1 0 ФМБА России 350 300 250 200 ФМБА России 150 100 50 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Иммунные прослойки против краснухи в возрастной группе 18-25 лет составили в 2009 году - 73,1%, в 2010 году - 80,0%, в 2011 году - 90,1% Заболеваемость острым вирусным гепатитом В по ФМБА России за 2000-2011 год (на 100 тысяч населения) ФМБА России Абс. Число 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 36,24 32,2 16,2 9,98 6,2 6,16 4,71 2,6 102 75 44 2008 2,9 55 2009 1,4 21 ФМБА России 40 35 30 25 20 15 10 5 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 0 ФМБА России 2010 1,2 17 2011 0,5 13 Число заболевших вирусным гепатитом В среди детей до 14-ти лет за 2002-2011 гг. (в абсолютных числах) ФМБА России 2002 12 2003 6 2004 4 2005 5 2006 3 2007 0 2008 0 2009 0 2010 0 2011 0 ФМБА России 12 10 8 6 4 2 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Уровень привитости против острого вирусного гепатита В в возрастной группе 18-35 лет на 1 января 2012 по организациям и территориям, обслуживаемым ФМБА России (по данным государственной статистической отчетной формы № 6 за 2011 год ) Организация % ДКБ № 038 Дальневосточный МЦ Западно-Сибирский МЦ КБ № 008 КБ № 042 КБ № 050 КБ № 051 КБ № 081 КБ № 083 КБ № 084 КБ № 085 КБ № 086 КБ № 101 КБ № 119 КБ № 122 КБ № 123 МРУ № 174 МСЧ № 004 МСЧ № 005 МСЧ № 009 МСЧ № 029 МСЧ № 032 МСЧ № 033 МСЧ № 039 МСЧ № 040 МСЧ № 041 МСЧ № 052 МСЧ № 057 МСЧ № 059 МСЧ № 070 МСЧ № 072 МСЧ № 092 МСЧ № 097 МСЧ № 098 МСЧ № 099 МСЧ № 100 МСЧ № 107 МСЧ № 118 МСЧ № 121 0 95,5 96,0 59,0 72,6 48,0 81,3 71,0 87,9 87,6 75,6 22,5 66,6 90,1 57,0 67,1 82,9 0 Нет данных 21,0 100 84,1 87,0 7,0 66,6 96,9 91,9 65,2 77,9 100 93,3 88,9 89,5 65,8 90,2 70,8 88,0 82,5 95,9 МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ МСЧ № № № № № № № № № № № № № № № № № 125 127 128 133 135 139 140 142 144 152 154 162 163 164 169 170 172 НИИ ДИ Приволжский МЦ СМЦ СМЦ-1 филиал СМЦ-2 филиал СМЦ-3 филиал Самарский МКЦ Северный МЦ Сибирский КЦ Сибирский ОМЦ ФМБЦ Бурназяна ЦГиЭ № 025 ЦКБВЛ ЦМСЧ № 001 ЦМСЧ № 015 ЦМСЧ № 021 ЦМСЧ № 028 ЦМСЧ № 031 ЦМСЧ № 038 ЦМСЧ № 058 ЦМСЧ № 071 ЦМСЧ № 091 ЦМСЧ № 094 ЦМСЧ № 119 ЦМСЧ № 120 ЦМСЧ № 141 ЦМСЧ № 165 Южный МЦ 53,1 72,0 81,3 95,0 0 68,1 62,0 72,0 0 Нет данных 74,4 81,0 96,0 83,6 100 21,1 96,9 58,0 70,0 70,1 99,2 97,0 96,0 Нет данных 72,7 82,7 94,0 14,5 99,7 44,5 53,7 81,0 71,0 93,4 90,4 93,3 78,0 86,4 98,0 52,0 Нет данных 80,0 97,7 29,8 68,2 Рекомендуемый уровень привитости – 90%, выше рекомендуемого уровня – 31% городов, хороший уровень привитости (80-90%) – 23%, неудовлетворительный уровень привитости (до 50%) – в 11% городов. Средний уровень привитости (от 50 до 80%) – в 35% городов. Вопросы заболеваемости и профилактики ВИЧинфекции Эпидемиологическая обстановка по ВИЧ-инфекции среди населения, обслуживаемого ФМБА России, продолжает оставаться напряженной. В 2011 году число вновь выявленных инфицированных вирусом иммунодефицита человека увеличилось по сравнению с 2010 годом на 23 % и составило 535 случаев (в 2010 году - 435 случаев). Наиболее высокий уровень прироста инфицированных в 2011 году имел место в городах: Удомля Тверской области (2,2 раза), Обнинск Калужской области (84,0%), Димитровград Ульяновской области (45,0%). На сегодняшний день ВИЧ-инфекция регистрируется в 32 городах, обслуживаемых ФМБА России. Всего выявлено 6970 инфицированных, из них 5500 состоит на учете и 1249 умерло (17,9%). В настоящее время рост ВИЧ- инфекции среди обслуживаемого населения обеспечивается за счет активизации полового пути передачи инфекции. С 2001 года значительно выросло число инфицированных женщин (в 2,3 раза) и составило 2017 случаев. Показатель выявляемости ВИЧ-инфекции среди беременных вырос в 7 раз. От ВИЧ- инфицированных матерей родился 881 ребенок, из них у 72 (8,2%) диагностирована ВИЧ- инфекция (в Г. Москве показатель инфицированности детей составил 4,3 %, в странах Европы 1,5 %). Наиболее высокие показатели инфицированности новорожденных в городах: Заречный Свердловской области (10,3%), Димитровград Ульяновской области (9,8%), Новоуральск Свердловской области (9,5%). ВИЧ-инфекция социально-значимая проблема в борьбе с которой должны принимать не только медицинские работники, но и все структуры государсственной службы. Основное направление в борьбе с ВИЧ- инфекцией отводится организации работы по профилактики ВИЧ-инфекции и оказании помощи в лечении больных. По данным на 01.01.2012 год. В антиретровирусной терапии нуждаются 2000 ифицированных, получают ее 1650 (82,5%). В настоящее время в профилактики ВИЧ- инфекции имеются серьезные недоработки: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. В ФМБА России нет координирующего органа по борьбе с ВИЧинфекцией; Имеющиеся 12 центров ФМБА России не оснащены оборудованием для определения иммунного статуса и вирусной нагрузки; Во многих центрах нет обученных специалистов по лечению ВИЧинфицированных; Подготовка специалистов по лечению ВИЧ- инфицированных не проводится; В городах: Байконур, Обнинск Калужской области, Заречный Свердловской области, Озерск Челябинской области, Северск Томской области отсутствуют муниципальные программы по профилактике ВИЧинфекции; Высокий уровень инфицированности детей, рожденных от ВИЧинфицированных матерей, указывает на недостатки в организации проведения полномасштабной и комплексной профилактике вертикального пути передачи инфекции от матери к ребенку; Несмотря на сложную обстановку по ВИЧ- инфекции, Управление организации медицинской помощи Федерального медико-биологического агентства практически не участвует в работе по профилактике ВИЧинфекции. Основные задачи на 2012-2013 гг. 1. 2. 3. Проведение дополнительных мероприятий, направленных на недопущение заноса (завоза) и распространения коревой и полиомиелитной инфекций на территории, обслуживаемые ФМБА России. Поддержание эпидемического благополучия по инфекциям, управляемым средствами специфической иммунопрофилактики путем дальнейшего совершенствования мониторинга за состоянием привитости и напряженности иммунитета по этой группе инфекций. Обеспечение оптимальных условий для транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов в соответствии с требованиями санитарноэпидемиологических правил СП 3.3.2.1248-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских препаратов» и других нормативных документов по «холодовой» цепи. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!