5. Острая хирургическая инфекция

Хірургічна інфекція
– це одна із найактуальніших і вічних
проблем хірургії.

Частота післяопераційних раневих
гнійно-септичних ускладнень в різних
галузях хірургії досягає 14 – 20 % і
немає тенденції до зниження. Біля 40%
летальних випадків після операції
зумовлені саме гнійними
ускладненнями.

Термін “хірургічна інфекція”
передбачає два види процесів:


інфекційний процес, в лікуванні якого
хірургічне втручання має вирішальне
значення (абсцес, флегмона, мастит,
парапроктит).
інфекційні ускладнення, що виникають
і розвиваються в післяопераційному
періоді (після планових та ургентних
оперативних втручань).
Классификация хирургической
инфекции.

По клиническому течению:








1.гостра хирургическая инфекция
а) неспецифическая:
- гнойная
- гнилостная
- анаэробная
б) специфическая:
- столбняк
- Сибирская язва
2. Хроническая хирургическая инфекция
а) неспецифическая:
(хронические формы гнойной
инфекции)

б) специфическая:

- туберкулез

- сифилис

- актиномикоза



Классификация хирургической
инфекции.
В зависимости от пути проникновения,
гнойную инфекцию подразделяют на:

А) экзогенную

В) эндогенную

Основными путями распространения
гнойной инфекции являются:
 лимфогенный
 гематогенный

Острая гнойная хирургическая
инфекция это острый воспалительный процесс
различной локализации и характера,
который
вызван гноеродных флорой.
Для его развития необходимо наличие
трех элементов:
возбудитель инфекции (гноеродных
микроорганизмы).
входные ворота инфекции
макроорганизм с его реактивностью.

Критическое число бактерий на 1
грамм ткани составляет 105.

Проникновение менее 105 бактерий на
1 грамм ткани является, как правило,
недостаточно для развития инфекции
Определение наличия скопления гноя





Флюктуация или симптом разрежения
диагностическая пункция
УЗИ
рентгенологическое исследование
КТ и МРТ
Схема определения флюктуации
Принципы местного лечения
1. Раскрытие гнойного очага (хирургическая
обработка с иссечением некротизированных
тканей, раскрытием заплывов и дадаткових
полостей)
2. Ультразвуковая, лазерная кавитация
полости гнойника, промывание
пульсирующей струей антисептика
3. Адекватное дренирование гнойника
4. Местное применение антисептических
средств в зависимости от фазы течения
раневого процесса.
5. иммобилизация
Общее лечение
1 . антибактериальная терапия
А ) эмпирическая
Б ) целенаправленная (после результата бак посева и
определения чувствительности )
- пероральная
- к мышечной
- внутривенно
- Внутренне артериальная
- полостная
- костная
- эндолимфатическая
2 . дезинтоксикационная терапия
- Управляемая гемодилюция
- Экстракорпоральная детоксикация
а ) гемосорбция
б) плазмосорбция
в ) лимфосорбция
г ) ксеноселезинка
д ) плазмаферез
- Дренирование грудного лимфатического протока
- Электрохимическое очистки крови
- УФО крови
- Квантовое облучения крови
3 . Иммунокоррекция .
4 . симптоматическое лечение
Местные осложнения острой гнойной
инфекции:







лимфангит
лимфаденит
тромбофлебит (пилефлебит)
некроз кожи и других тканей
эрозия сосудов и кровотечение
пиопневмоторакс
перфорация органов и др..
Гнойный мастит (MASTITIS)

острое гнойное воспаление паренхимы
интерстиция молочной железы.
Классификация:






По клиническому течению различают мастит:
1. серозный
2. инфильтративный
3. абсцедирующий:
4. флегмонозный
5. гангренозный






По локализации гнойника:
1.Субареолярний
2.Интрамамарний
3.Ретромамарний
4.Галактоофорит
5.Панмастит
Интрамамарний мастит - абсцесс
молочной железы.
флегмонозный мастит
Панмастит.
хирургические доступы
1 - доступ по Ангерером, 2 - доступ по Бардегейером,
3 - циркумареолярний доступ.
Справа - дренирование ретромамарного мастита.
профилактика






Подготовка соска к кормлению во время беременности
(уменьшает вероятность трещин) .
Гигиена молочной железы (мытье с мылом перед
кормлением , обработка трещин) .
Рациональный режим кормления ( регулярность
кормления , сцеживания после кормления профилактика лактостаза ) .
Уменьшение травматичности родов ( полноценное
обезболивание , восстановление кровопотери ) .
Повышение сопротивляемости организма в
послеродовом периоде ( полноценное питание ,
витаминотерапия , воздушные ванны , распорядок дня )
.
Профилактика больничной инфекции , санация очагов
эндогенной инфекции.
Острый гнойный парапроктит
(paraproctitis)

воспаление вокруг прямокишечной
клетчатки, связанное с наличием очага
инфекции в стенке прямой кишки.
Классификация:
По этиологическому признаку различают
парапроктит:
 неспецифический
 специфический
 По клиническому течению:
 острый
 хронический рецидивирующий
 хронический
 По локализации:
 подкожный
 подслизистый
 ишиоректального
 пельвиоректальном
 По отношению к стенке прямой кишки:
 ретроректальний
 боковой
 подковообразный

Лечение.
При наличии острого гнойного парапроктита
показано хирургическое лечение. Операцию
выполняют под общим обезболиванием.

Этапы операции:
 1.пункция гнойника и аспирация гноя
 2.введення в полость гнойника 0,5% раствора
метиленового синего поровну с 3% раствором
водорода.
 3.локализация дефекта в области крипты
прямой кишки.
 4.розкриття гнойника
 5.висичення отверстия в области крипты с
наложением шва.

Гидраденит (hidradenitis)

гнойное воспаление апокриновых
потовых желез. Заболевание
встречается часто, преимущественно у
людей среднего возраста.
Острый гнойный
гидраденит
Течение гидраденита можно условно
разделить на три фазы:
 Первая фаза - небольшая инфильтрация тканей с
вовлечением в процесс одной потовой железы.
 Вторая фаза - вовлекаются в процесс несколько
потовых желез с гнойной инфильтрацией окружающих
тканей и формированием плотного инфильтрата.
 Третья фаза - образование абсцесса, а в запущенных
случаях - флегмоны.
Лечение:





1.Гигиена участки где локализуется гидраденит
2.Антибактериальна терапия
3.Имунотерапия
4.Анальгетикы
При образовании абсцесса показано
хирургическое лечение - вскрытие гнойника.
Лимфангит (limphangiitis)

воспаление лимфатических сосудов,
усложняет различные гнойновоспалительные заболевания
Инфицированная рана предплечья.
Трункулярний лимфангит.
Классификация.









Различают лимфангит
1. Простой (серозный)
2. гнойный
По течению:
1. острый
2. хронический
По видам поражения сосудов:
1. Капиллярный (сетчатый)
2. Стволовой (трункулярний)
Лечение
Лечение, прежде всего, должно быть
направлено на ликвидацию первичного
гнойно-воспалительного очага. Его
хирургическую обработку,
рациональное дренирование,
адекватное общее лечение.
 Важно создать для конечности покой,
возвышенное положение, при
необходимости провести
иммобилизацию

Лимфаденит (lymphadenitis)

воспаление лимфатических узлов,
возникающее как осложнение
различных гнойно-септических
заболеваний и специфических
инфекций и является как правило
вторичным процессом
Острый гнойный шейный
лимфаденит
Различают следующие формы
лимфаденита
 острый
 хронический
 неспецифический
 специфический
 В зависимости от характера экссудации
различают:
 серозный
 геморрагический
 фибринозный
 Гнойный.
ФУРУНКУЛ (furunculus)
острое гнойно-некротическое
воспаление волосяного фолликула и
прилегающей сальной железы

Схема распространения пилефлебит
при фурункуле носогубного
треугольника
КАРБУНКУЛ (carbunculus)
острое гнойно-некротическое
воспаление нескольких волосяных
фолликулов и сальных желез с
распространением на подкожную
клетчатку, кожу, образованием
обширного воспалительного
инфильтрата и некроза.

Карбункул лица.
Карбункул задней поверхности шеи
Лечение

В случае обширного некроза тканей,
прогрессирующего отека, интоксикации,
нарастает, показано срочное
оперативное лечение: крестообразное
рассечение карбункула следует
проводить под общим обезболиванием.

Карбункул рассекают на всю глубину
до жизнеспособных тканей. Четыре
лоскуты, образовавшиеся при этом
отсепаровывают, некротизированные
ткани иссекают, гнойные заплывы
раскрывают. Дальнейшее лечение
проводят в соответствии с общими
правилами лечения гнойных ран.
Схема крестообразного доступа и
иссечение карбункула
Рана после радикальной хирургчнои
обработки карбункула
АБСЦЕС (abscessus)
Это - наполнена гноем полость в тканях
тела, отделяется пиогенной капсулой
(оболочкой);

возникает вследствие ограниченного
гнойного расплавления тканей при
гнойном воспалении.

Абсцесс брюшной полости
Абсцесс легкого
ФЛЕГМОНА

(phlegmona)
острое разлитое гнойное воспаление
клетчатки
Обширная флегмона голени
Классификация флегмон





В зависимости от характера изменений в тканях различают:
- серозную
- гнойную
- гнилостный
- Некротическую форму флегмоны



По клиническому течению различают флегмоны:
острые
хронические










По локализации:
епифасциальни
субфасциальный
межмышечные
органные
межорганные
подслизистые
забрюшинные
медиастинальные
тазовые
Лечение.


Основной метод лечения флегмон хирургический. Операции по поводу
флегмоны необходимо выполнять под
общим обезболиванием.
Оперативные доступы должны быть
адекватными и анатомически
обоснованным: с одной стороны доступ
должен обеспечивать целостность и
сохранность элементов сосудисто-нервного
пучка и жизненно важных органов, с
другой - обеспечивать оптимальные
условия для оттока экссудата и
дренирование гнойника.
Остеомиелит

Это инфекционный воспалительный
процесс всех элементов кости и
соседних тканей, сопровождающийся
остеолизом и Остеонекроз.
Стадии развития гематогенного
остеомиелита
а-абсцесс костного мозга,
б-субпериостального гнойник,
в-мижмязева флегмона,
г-образования свища
Классификация




По этиологии : неспецифический и специфический .
Неспецифический остеомиелит вызывается банальной
гноеродных флорой , специфический - специфической (
туберкулезной , бруцеллезного палочками , бледной
спирохетой и т.д. . ) .
В зависимости от путей проникновения микробов в кость
различают гематогенный остеомиелит , и
посттравматический остеомиелит .
По клиническому течению : острый и хронический
остеомиелит .
Острый - это чаще гематогенный . Хронический
остеомиелит бывает первично - хроническим (
заболевание сразу имеет хроническое течение ) или
вторично- хроническим (развивается после острого
остеомиелита или открытых ран ) .
Принципы лечения
Общее
- антибиотикотерапия
- Дезинтоксикационная терапия
- иммунокоррекция
- Симптоматическая терапия
Местное
-Рассекают мягкие ткани,
-наносят фрезевые отверстия через кость в
полость
абсцесса костного мозга
- Налаживают проточно-промывочное
дренирование
- При развитии мижмязевои флегмоны, ее
дренируют
- Иммобилизация до полной ликвидации
воспалительного процесса
Столбняктяжелое инфекционное заболевание,
вызванное специфическим анаэробной
палочкой, которая проникает в
организм через поврежденную кожу и
слизистые оболочки и проявляется
тоническими и клоническими
судорогами. Возбудителем столбняка
является столбнячная палочка, образует
споры и выделяет токсин. Во внешнюю
среду палочка попадает с
испражнениями человека и животных.
По клиническому течению выделяют 4
формы столбняка:


молниеносную , острую , подострую и хроническую.
Столбняк начинается с слабости , раздражительности ,
головной боли , подергивания мышц в области раны. В
дальнейшем развивается ригидность мышц, прежде
возникает вблизи раны и в жевательных мышцах - тризм
( больному трудно открыть рот через краткосрочные
судороги и боль в жевательных мышцах) . Возникает
тянущая боль и ригидность мышц шеи , затылка , спины
, поясничной области . В связи с сокращением
мимических мышц лица приобретает характерный вид "
сардонической улыбки " . Впоследствии тонические
судороги охватывают все мышцы туловища , больной
выгибается дугой , опираясь на пятки и затылок (
опистотонус ) . Сознание при правке сохранена.

опистотонус
сардоническая улыбка
Экстренная профилактика столбняка показана
при:
- Травмах с нарушением целостности
кожных покровов и
слизистых оболочек - обморожениях и ожогах (
термических , химических , радиационных ) второго ,
третьего и четвертого степени ; - проникающих
повреждениях желудочно - кишечного тракта внегоспитальная абортах ; - родах вне медицинских
учреждений ; - гангрене или некрозе тканей любого
этапа , абсцессах , - укусах животными.
Включает в себя: ПХО раны и одновременную
специфическую иммунопрофилактике до 20 дня с
момента получения травмы ( вводят 1 мл ПА- анатоксина
, затем другим шприцем в другую часть тела - после
проведения внутрикожной пробы - ППС ( 3000 МЕ )) :
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Рожа
острое прогрессирующее воспаление собственно кожи или
слизистых оболочек с вовлечением в процесс лимфатических
сосудов. Вызывается чаще стрептококком группы А , который
через поврежденную кожу или слизистую оболочку (раны ,
ссадины , трещины) проникает в лимфатическую систему кожи ,
где размножается . Чаще рожа бывает на нижних
конечностях и лице , хотя может поражать и другие участки
тела.
Характеризуется внезапным началом . появляется
локальное яркое покраснение кожи или слизистых
оболочек с неровными четкими краями (вид географической
карты). Местная температура повышена. кожа несколько
отечная . Температура тела составляет 38-39 ° С.
Лечение









Местно с целью уменьшения боли накладывают мазь
осмотически активные повязки на водорастворимой основе.
Облучение пораженных участков кварцем в эритемных или
субэритемных дозах.
Спокойствие (по локализации на лице - ограничение разговоров
, питание жидкими блюдами )
общеукрепляющее , высококалорийная , витаминизированная
диета.
Антибиотики ( препараты группы пенициллина ) .
Сульфаниламидные препараты.
Проводят прямую эндолимфатического терапию.
При буллезной форме рожи раскрывают пузыри , после чего
накладывают мазевые повязки ( синтомициновая эмульсия ,
стрептоцидная суспензия , тетрациклиновая мазь).
При флегмонозной форме - оперативное лечение (вскрытие
гнойников , дренирование , высечки некротизированных
тканей).
СЕПСИС



Сепсис ( sepsis ( греч. ) - гниение ) - особая форма
тяжелой генерализованной инфекции , при которой
макроорганизм не способен самостоятельно
локализовать инфекционный процесс .
Чаще развивается при запоздалой диагнос - тики и
неэффективного лечения значительных по
объемом местных форм гнойной инфекции несвоечас - ного вскрытие и дренирование гнойных
ран , флегмон , карбункулов , мастита , панариция ,
артрита , при задержке закрытия ожоговых ран ;
неадекватном антибиотических и хирургическом
лечении отдельных форм инфекции ( рожи ,
гематогенного остеомиелита , плеврита , перитонита
, гинекологических инфекционных заболеваний ,
инфекции мочевых путей и др.). .
Критерии диагностики сепсиса:




высокая лихорадка или интоксикация без
лихорадки (очень редко), возникающие на фоне
местного воспалительного очага;
высокая лихорадка и интоксикация, которые
не исчезли после хирургической санации
большого гнойного очага;
образования отдаленных (как гнойных, так и
производительных) пиемичних очагов;
увеличение селезенки на фоне лихорадки
(или интоксикации без лихорадки) с наличием
местного очага инфекции.
Лечебная тактика









Своевременное применение методов выявления потенциального источника
инфекции.
При септическом шоке используют массивную внутривенную инфузионную
терапию ( ограничительная стратегия инфузионной терапии у пациентов с
установленным острым повреждением легких и острым респираторным
дистресс - синдромом , которые не находятся в состоянии шока ) .
При необходимости применяют вазопрессоры - дофамин , норадреналин
, вазопрессин . Применение стресс- дозы стероидов ( примерно 300 мг /
сут.) В случае , если артериальная гипотензия при септическом шоке
остается рефрактерной к инфузионной и вазопрессорной терапии.
Бактериологическое исследование крови перед началом
антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков широкого спектра
действия в пределах 1 часа после постановки диагноза септического шока
и тяжелого сепсиса без септического шока
Строгий контроль уровня гликемии , поддержание уровня глюкозы в крови
< 8 ммоль / л после начальной стабилизации .
Эквивалентность непрерывной вено - венозной гемофильтрации или
прерывистого гемодиализа .
Профилактика тромбоза глубоких вен.
Профилактика стрессогенных язв и кровотечения из верхних отделов
желудочно - кишечного тракта путем использования Н2 - блокаторов или
ингибиторов протонной помпы.
Прекращение интенсивной терапии , когда это становится возможным.
СПИД в хирургии

Синдром набутого
імунодефіциту (СНІД) є
найнебезпечнішим
інфекційним захворюванням, ведучим до
летального результату в
середньому через 10-11
років після зараження
вірусом імунодефіциту
людини (ВІЛ). Хвороба
вже забрала життя
більше 18 млн. чоловік і
сьогодні в світі живе
34,3 млн. ВІЛінфікованих.
Типичные морфологические
мишени ВИЧ
Клинические примеры СПИДа
Некроз мягких тканей угла
рта на фоне
герпеса у ВИЧ инфицированного ребенка
Гигантская саркома Капоши
левой стопы
СПИД в хирургии
Основной гранью СПИД в хирургии
является профилактика заражения ВИЧинфекцией медперсонала
 Обязательным является использование
перчаток, фартуков (при работе с
кровью и тканями)
 В процедурных и перевязочных
кабинетах должны быть аптечки со
средствами профилактики ВИЧинфекции

СПИД в хирургии
Состав аптечки
раствор марганцовки
Раствор 5% йода
Раствор 30% альбуцида или 1% нитрата
серебра
раствор протаргола
70% спирт
Профилактика до и во время
операции
Не допускати до роботи персонал з
пошкодженням шкіри
 Для захисту учасників під час операції
застосовувати фартухи, бахіли,
нарукавники, одноразові халати (все з
нетканного матеріалу); захисні окуляри,
подвійні маски на ніс, на руки дві пари
латексних рукавичок

Организация и выполнение
операции





Использовать инструменты только для
больных СПИДом
Режущие и колющие инструменты хирург
берет сам
Бережно, без спешки оперировать
После операции специальная обработка
всего инструментария, используемого
Специальная обработка операционной
После операции
Перевязки и манипуляции в специально
оборудованных и только для таких
больных комнатах
 Персонал одевается как на операцию
 Использовать только маркированные
инструменты
 После перевязки обработка
инструментов, комнаты и всего, что
использовалось - как после операции

Профилактические мероприятия
При проколе перчатки - замена ее после
обработки кожи 70% спиртом
 При попадании экссудата на кожу обработка в течение 2 мин 70%
спиртом, промыть с мылом, повторная
обработка спиртом
 При проколах и порезах кожи выдавить 2-3 капли крови и обработать
ранку 5% йодом
 При попадании в глаза - промыть водой
и закапать нитратом серебра

Спасибо
за
внимание!!!
Дякую за увагу