44. Урогенитальный кандидоз

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Урогенитальный кандидоз
Лекция №44 для клинических ординаторов,
обучающихся по специальности
«Дерматовенерология»
к.м.н., доцент Яковлева Т.А.
Красноярск, 2012
План лекции:
1.Актуальность темы
2. Нормальная среда влагалища: факторы
защиты. Факторы, предрасполагающие к
развитию урогенитального кандидоза.
3. Возбудители урогенитального кандидоза.
Классификация урогенитального кандидоза
(по течению)
4. Этапы кандидозной инфекции.
5. Диагностика и лечение урогенитального
кандидоза.
6.Выводы
Актуальность темы
Знание диагностики, клинических
особенностей и дифференциальной
диагностики урогенитального кандидоза
необходимы дерматовенерологам,
учитывая социальную значимость
(повышает распространенность
внематочной беременности и бесплодия
среди женщин), очень большую
распространенность, разнообразную
локализацию, многообразие клинических
форм, возникновение осложнений у
больных.
Нормальная среда влагалища:
факторы защиты.
• Секреция слизи
• Отделяемое влагалища считается нормальным, если его
не слишком много, если оно не служит причиной
раздражения в паху и не имеет неприятного запаха.
• Слабокислая рН
• В норме составляет около 4,5 единицы. Как только рН
влагалища превысит 5 единиц, в нем тотчас же
начинается рост патогенных организмов.
• Влагалищная флора
• Представлена в основном ацидифильными
лактобациллами, которые поддерживают нужный
кислотно-щелочной баланс.
• Толстая слизистая оболочка влагалища
• Толщина слизистой зависит от уровня эстрогенов
Факторы, предрасполагающие
к развитию вагинального кандидоза
• Ятрогенные: антибиотики, кортикостероиды,
иммуносупрессоры, химиотерапия, лучевая
терапия, оральные контрацептивы
• Физиологические: беременность, менструация,
менопауза
• Эндокринные: сахарный диабет, гипотиреоз
• Иммунодефицит
• Механические: синтетическое белье, первый
половой контакт, травма тканей вагины, ВМС,
неправильная гигиена
• Прочие: аллергические заболевания,
гиповитаминоз, хр. заболевания гениталий, ЖКТ
Возбудители вагинального
кандидоза
•
•
•
•
•
•
•
•
Candida albicans – 80-92%
C. glabrata
C. krusei
C. tropicalis
C. parapsilosis
Saccharomyces cerevisiae
C. kefyr
C. guilliermondii
Классификация вагинального
кандидоза (по течению)
• Острый вульвовагинальный кандидоз впервые возникший или возникающий
реже, чем 4 эпизода в год, с выраженной
клинической симптоматикой
• Рецидивирующий вульвовагинальный
кандидоз - 4 и более клинически
выраженных эпизодов заболевания в
течение года
• Кандиданосительство - нет клинических
проявлений, Candida высевается не более
103 КОЕ/мл
Этапы кандидозной инфекции:
• адгезия грибов к поверхности слизистой
оболочки;
• колонизация грибами слизистой оболочки;
• инвазия в эпителий, преодоление
эпителиального барьера слизистой
оболочки, попадание в соединительную
ткань собственной пластинки,
преодоление тканевых и клеточных
защитных механизмов;
• проникновение в сосуды и гематогенная
диссеминация с поражением различных
органов и систем.
Диагностика кандидоза
 Микроскопическое исследование нативных и окрашенных
препаратов влагалищного отделяемого. Определяется наличие
гриба, его спор, псевдомицелий, микробов-ассоциантов. Очень
чувствительный метод диагностики.
 Культуральное исследование. С помощью этого метода
определяют родовую и видовую принадлежность грибов, их
чувствительность к антибактериальным препаратам. Можно
выявить и идентифицировать сопутствующую флору.
 Кольпоскопический метод. При помощи этого метода
выявляются неспецифические признаки воспалительного
процесса влагалища, возможна диагностика бессимптомных
форм кольпита.
Дифференциальная диагностика
• Вторичная контаминации вульвы при
других заболеваниях (экзема, АД,
контактный дерматит, САЛ, псориаз,
лейкоплакия, рак вульвы)
• Урогенитальный трихомоноз
• Бак. вагиноз
Лечение
Кандидоносительство:
Лечение не назначается, за исключением
ситуаций, при которых имеются факторы,
провоцирующие развитие заболевания
(беременность, аборт, диагностическое
выскабливание, применение глюкокортикоидов,
иммуносупрессоров). В этих случаях необходимо
назначать превентивное лечение для
профилактики перехода кандидоносительства в
клиническую форму заболевания.
Лечение
 Основные группы препаратов, применяемых для лечения кандидоза:
1. Препараты полиенового ряда — нистатин, натамицин, леворин.
2. Препараты имидазолового ряда — кетоконазол, клотримазол, бутоконазол,
миконазол, омоконазол, эконазол.
3. Препараты тиазолового ряда — флуконазол.
4. Препараты йода.
5. Препараты местного действия должны применяться в течение недели.
Препараты системного действия (флуконазол) — 150 мг однократно. Местные
препараты, практически не всасываясь и не оказывая системного действия,
создают высокую концентрацию на слизистой оболочке и обеспечивают
быстрое уменьшение клинических симптомов. Несмотря на это, большинство
из противогрибковых препаратов не рекомендуется к применению во время
беременности и лактации.
Лечение
При наличии хронического рецидивирующего
и персистирующего кандидоза,
сопутствующих заболеваний,
иммунодефицитных состояний, при которых
кандидоз плохо поддается лечению, курс
терапии удлиняется в 2 раза (до 14 и более
дней). При хроническом течении заболевания
после проведения основного курса терапии с
целью профилактики рецидивов заболевания
проводится профилактическая терапия.
Литература:
1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К.
Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I.
– 720 с.
2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К.
Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II.
– 928 с.
3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред
А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с.
4. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. – СПб.
: Бонниер Бизнес Пресс, 2010. – 285 с.
Электронные ресурсы:
• БД MedArt
• БД Гении медицины
• ИБС КрасГМУ
• БД Ebsco
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!