01. Перинатология. Факторы риска перинатального перио..

Перинатология.
Факторы риска перинатального
периода.
К.мед.н.
Корда И.В.
Перинатология – это
 наука о развитии и функциональном становлении
плода и новорожденного в перинатальном периоде.
Проблемы перинатологии.
 Снижение перинатальной заболеваемости и сме
 ртности.
 перинатальная смертность недоношенных детей.
Живорожденность –
 у новорожденного
имеются:
дыхание
сердцебиение
любые движения
пульсация
пуповины
Мертворожденность
 – если нет ни одного из перечисленных признаков.
 При патологоанатомическом исследовании для
определения того – дышал ли ребенок или нет,
кусочки легкого бросают в воду.
 Если ребенок не дышал, то они тонут.
Выживаемость определяется массой и
зрелостью ребенка:
 до 1000 грамм – это экстремально низкая масса
 при этом погибают 78% детей
 1000-1500 грамм – дети с очень низкой массой тела
 гибнет 32%
 1500-2500 грамм – дети с низкой массой тела
 гибнет 6,9%
 более 2500 грамм –гибнет 0,3% детей.
Последствия перинатальной патологии, если
ребенок все-таки выжил:
 отставание в физическом и (или) умственном
развитии от сверстников
Перинатология занимается:
 научными исследованиями
 изучение вопросов физиологии и патологии






плода и новорожденных, начиная с момента
оплодотворения
изучение процессов эмбриогенеза
изучение врожденных пороков развития
изучение повреждающих факторов
окружающей среды
определение критических периодов плода и
новорожденных
изучение системы «мать-плацента-плод»
изучение иммунно-конфликтной
беременности.
Перинатология занимается:
 Клиническое направление
 изучение клиники патологических состояний плода и
новорожденных
 использование современных методов диагностики:
 а) ЭКГ и ФоноКГ плода
 б) мониторинг с помощью УЗИ и кардиотокографии
 в) генетические методы исследования – пункция
хориона (еще до 12 недели беременности).
Перинатология занимается:
 Социально-медицинское направление
 изучение уровня и структуры перинатальной
заболеваемости и смертности, по которым можно
судить об уровне организации медицинской
помощи беременным и новорожденным.
Перинатология занимается:
 Организационное
направление
 разработка вопросов
дальнейшего
усовершенствования
специализированной лечебнопрофилактической помощи
беременным, роженицам и
новорожденным.
В течении перинатального периода
выделяют
 Антенатальный период
 от 22 недели беременности до момента появления
первой схватки (то есть до начала родовой
деятельности)
 Интранатальный период
 в родах
 Постнатальный период
 А) Ранний постнатальный период
 первые 7 дней без одной минуты
Показатель перинатальной
смертности –
 это показатель частоты наступления
смерти плода и новорожденных в
перинатальном периоде на 100 тысяч
родившихся живыми и мертвыми.
Причины перинатальной
смертности.
 А) Связанные с
патологическим
состоянием
плода
 Б) Причины со
стороны матери.
Непосредственные причины (зависящие от
плода).
 Асфиксия – на первом месте по частоте встречаемости:
 от острой внутриутробной гипоксии или от нарушения дыхания
 Синдром дыхательных расстройств (дистресс-синдром) – на 2 месте
 Аномалии развития, несовместимые с жизнью:
 Анэнцефалия
 Выраженная гидроцефалия
 Грубые пороки сердца
 Отсутствие легких
 Отсутствие почки и др.
 Инфекция
 Родовая травма
 Гемолитическая болезнь
 Другие причины
 Невыясненные причины.
Основные причины (со стороны
матери):
 Экстрагенитальные заболевания
 Осложнения беременности:
 Гестозы
 Перенашивание
 Недонашивание
 иммунные конфликты и др.
 Осложнения родов:
 аномалии родовой деятельности
 затяжное течение родов
 преждевременное излитие вод и др.
Основные причины (со стороны матери):
 Патология плаценты:
 хроническая плацентарная









недостаточность
аномалии расположения и
прикрепления плаценты
преждевременная отслойка плаценты
Патология пуповины:
короткая пуповина, которая ведет к
развитию отслойки плценты
длинная пуповина, при этом может
происходить обвитие
тромбоз сосудов
аномалии (в составе пуповины 2
артерии и 1 вена, при норме – 2 вены, 1
артерия)
выпадение петель пуповины
Ятрогенные причины.
Критические периоды эмбриогенеза.
 Фазы в развитии эмбриона и плода:
 предимплантационный период
 Имплантация
 органогенез и плацентация
 фетогенез (плодный период).
 Предимплантационный период.
 начинается с момента оплодотворения яйцеклетки до
внедрения бластоцисты в децидуальную оболочку.
 Бластоциста попадает в матку на 78 день, кровеносных
сосудов еще нет, поэтому ее питание происходит путем
осмоса и диффузии.
Повреждающие факторы в
предимплантационном периоде:
 Переохлаждение
 Перегревание
 Вибрация
 вредные факторы внешней среды – химические вещества
 Радиация
 лекарственные препараты
 Курение
 Наркомания
 Алкоголизм
 10) инфекции (ВИЧ, краснуха, цитомегаловирус)
 Под действием повреждающих факторов на данном
периоде развития происходит формирование
Патология имплантационного периода,
возникающая под действием неблагоприятных
факторов:
 неправильная локализация плаценты
 неправильное прикрепление плаценты.
 Во время периода плацентации и органогенеза наиболее
опасны 3-6 недели органогенеза (с 11 по 57 день
беременности).
 В это время происходит дифференцировка тканей, и под
действием неблагоприятных факторов происходит
формирование пороков развития.
 Если плод не погибает, то такое действие называют
тератогенным.
 Если же наступает гибель плода, то говорят об
эмбриотоксическом действии.
Фетальный период
начинается с 16 недели беремености
 Выделяют:
 ранний фетальный
период
 с 16 до 28 недели
беременности
 поздний фетальный
период
 после 28 недели
беременности.
Под действием неблагоприятных факторов в этом периоде происходит
развитие фетопатии.
То есть в организме плода появляются системные нарушения:
 диабетическая
фетопатия
 резус-конфликт
 синдром задержки
развития плода.
 обследование,
дифференциация
беременных по
группам риска
Пути снижения
перинатальной смертности.
 А) Антенатальная охрана плода.
 должна осуществляться врачами женской
консультации и врачами отделения патологии
беременных.
 Включает:
 раннее взятие на учет
 до 12 недель беременности
Антенатальная охрана плода.
 обследование, дифференциация беременных по
группам риска:
 высокий риск перинатальной смертности – 10
баллов и выше
 средний риск перинатальной смертности – 5-9
баллов
 низкий риск перинатальной смертности – 4 балла
и менее
В зависимости от степени риска перинатальной
смертности определяется тактика ведения
беременности.
 Полное клиническое обследование:
 Необходимо проведение скринингового УЗИ в
сроки:
 В 15 недель
 В 18 недель
 На 30-32 неделе.
 Если риск высок, то производится своевременная
госпитализация в отделение патологии
беременных для решения вопроса о выборе срока и
метода родоразрешения.
Б) Интранатальная охрана плода.
 Включает:
 рациональное ведение родов
 своевременную диагностику аномалий родовой
деятельности и их коррекция
 своевременное решение вопроса о необходимости
выполнения кесарева сечения
 адекватное ведение преждевременных родов.
В) Неонатальная охрана плода
 включает оказание
адекватной и
своевременной
помощи больному
новорожденному.
>2000 gm
3.5
3.0
2.5
1000-2000 gm
<1000 gm
Stylet
Техника интубации
Компрессия
Спасибо за внимание!