Обследование на ВИЧ-инфекцию

реклама
Приоритетный национальный проект в сфере
здравоохранения
«Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С,
выявление и лечение больных ВИЧ»
Обследование на ВИЧ-
инфекцию
Лабораторная диагностика ВИЧ- инфекции
• Серологический скрининг
• Подтверждающие тесты
• Мониторинг инфицированных
Обследование на ВИЧ, связанное с
беременностью
• При первичном обращении по поводу
беременности в женской консультации.
• Повторное тестирование в третьем триместре
беременности в женской консультации.
• Экспресс-тестирование не обследованных
женщин при поступлении в роддом.
Л
Н
ет
а
ет
ру
го
е
от
в
Д
ич
ед
но
иц
е
ж
ин
ел
ск
ан
ое
В
о
ие
об
вр
сл
ем
ед
я
ов
эт
ой
ан
ие
бе
ре
В
ме
о
вр
нн
ем
ос
я
ти
пр
е
ед
В
ы
ро
ду
дд
щ
ей
ом
е
б
О
ер
бс
ем
ле
ен
до
но
ва
ст
ни
и
В
е
на
п
о
рк
ко
ол
нт
ог
ак
ич
ту
ес
ко
й
кл
ин
ик
е
М
%
Ситуации, когда был установлен позитивный ВИЧ-статус (по
данным исследования ИЗС в 2005: опрос 458 женщин с ВИЧ, %)
35
30
25
20
15
10
5
0
Серологический метод
• Выявление специфических
антител иммунно-ферментным
анализом – основной метод
скрининга.
• Тест системы 3-4 поколений.
определяют суммарные
антитела классов IgM, IgG к
ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
• Доступен, точен и прост
Интерпретация результатов обследования на ВИЧ во время
беременности
• Результат обследования на ВИЧ «отрицательный» антитела к ВИЧ не обнаружены. Повторное
обследование на ВИЧ на 34-36 неделе беременности.
• Результат обследования на ВИЧ «положительный» обнаружены антитела к ВИЧ. Дополнительное
обследование.
Обнаружение антител к ВИЧ
• Наиболее ранний срок обнаружения антител –
2-3 недели после заражения.
• 90- 95 % в течение 3 месяцев после заражения
• 5 – 9 % через 6 месяцев после заражения
• 0.5 – 1% - в более поздние сроки
Контрольное определение антител к ВИЧ
• Реакция иммунного блоттинга - специфичный
иммуно-ферментный анализ с определением
антител к определенным антигенам ВИЧ.
Положительный результат этого исследования
окончательно подтверждает ВИЧ-инфицирование.
Чувствительность - 100%.
Быстрое обследование на ВИЧ
• Предварительная
диагностика ВИЧ
• Обнаружение антител к
ВИЧ с помощью экспресстестов - карт с
антигенами и
синтетическими
пептидпми ВИЧ ½.
• Чувствительность 98%,
специфичность 94%.
Основные характеристики любых лабораторных
методов
• Диагностическая чувствительность – доля (или
вероятность получения) положительных
результатов теста среди обследованных
инфицированных лиц.
• Диагностическая специфичность – доля (или
вероятность получения) отрицательных
результатов теста среди обследованных
неинфицированных лиц.
Чувствительность экспресс-теста на ВИЧ 99,6%:
из 1000 инфицированных ВИЧ тест на ВИЧ будет
положительным у 996, у 4 инфицированных ВИЧ отрицательным – ложно-отрицательный результат.
Специфичность экспресс-теста на ВИЧ 99,7%:
из 1000 не инфицированных ВИЧ у 997 тест будет
отрицательным; у 3 не инфицированных ВИЧ – положительным
- ложно- положительный результат.
Быстрые-тесты
Чувствительность
Специфичность
100
99,4
100
99,7
99,6
99,7
Показания к экспресс-тестированию на ВИЧ в
роддоме
• Не обследованные на ВИЧ в течение
беременности;
• Обследованные однократно с отрицательным
результатом при сроке беременности до 34
недель;
• При преждевременных родах до 34 недель, когда
первое обследование на ВИЧ дало
отрицательный результат, а второе не
проводилось;
• Если женщина была обследована на ВИЧ в
установленные сроки, но в течение последних 12
недель у нее был повышенный риск
инфицирования ВИЧ
Молекулярно-биологический метод определения
ВИЧ
Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) - лабораторный
процесс, при котором из ДНК или РНК возбудителя
выбирается сегмент, который амплифицируется для
создания достаточного количества для анализа.
Качественный и количественный метод.
Чувствительность и специфичность ПЦР ВИЧ - 100%.
Определяет активность ВИЧ-инфекции, выбор АРВпрепаратов, контроль эффективности, выбор метода
ведения родов
Вирусологический метод
Получение культуры ВИЧ размножение
ВИЧ в культуре компетентных
клеток позволяет выделить вирус
практически у 100% ВИЧинфицированных пациентов, но
технически сложен,
дорогой и трудоёмкий. Используется
только лишь в научноисследовательских целях
и в спорных случаях.
Динамика лабораторных показателей при ВИЧ
Заражение
3-6 недель
Виремия
2-8 недель
Появление антител к ВИЧ
7-10 лет
Нарастание виремии
Снижение CD4 лимфоцитов
Стадия клинических проявлений
CD4 (T4) или CD4+ клетки - Т-хелперные клетки
•
•
•
Вид Т-клеток, которые участвуют в борьбе с
вирусными, грибковыми и протозойными
инфекциями. Эти клетки отвечают за иммунные
реакции, в результате которых активируются
другие иммунные клетки системы.
Главной причиной иммунодефицита при ВИЧинфекции является снижение CD4+ лимфоцитов.
Определяют число CD4+ лимфоцитов для
оценки состояния иммунитета и
потребности/эффективности антиретровирусной
терапии.
Лабораторно-инструментальные обследования
во время беременности
Метод
Количество
лимфоцитов CD-4 в
сыворотке.
Для чего используется
Когда
Состояние иммунной
системы, выбор АРВ схемы,
контроль эффективности,
побочных эффектов
До приема АРВ и
через 4, 8 недель
и за 4 недели до
родов
Уровень РНК ВИЧ
Активность ВИЧ-инфекции,
(вирусная нагрузка) в выбор АРВ схемы, контроль
мл плазмы
эффективности, выбор
Должный уровень метода ведения родов
До приема АРВ
через 4, 8 недель
и за 2 недели до
родов
Должный уровень - более
500 кл/мм3
неопределяемый
Исследование
гемограммы и
биохимии крови
Контроль нежелательных
явлений приема АРВ
препаратов
До приема АРВ,
через 4 недели и
по необходимости
Обязательные составляющие тестирования
на ВИЧ беременных женщин
• Добровольное информированное согласие
женщины.
• Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции.
Цель тестирования на ВИЧ беременных –
своевременное начало профилактики передачи
ВИЧ от матери к ребенку, профилактика
заражения ВИЧ-инфекцией в будущем.
• Демонстрация видео-фильма
Скачать