13. Лекция 29 - ТУБЕРКУЛЕЗ

ТУБЕРКУЛЕЗ
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ,
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулез
–
хроническое
инфекционное
заболевание при котором могут поражаться все органы
человека но чаще легкое. Этиопатогенез. Вызывает
туберкулез микобактерия туберкулеза, открытая Кохом в
1882 г. различают 4 типа микобактерий: человеческий,
бычий, птичий и холоднокровных. Для человека
патогенны два первых типа. Для микобактерий
туберкулеза характерны: оптимальный рост в условиях
большого насыщения тканей кислородом и вместе с тем
возможность роста при его отсутсвии (факультативный
анаэроб); крайне выраженная изменчивость ветвистые,
коккообразные, L – формы, которые под влиянием
химиопрепаратов могут терять клеточную стенку и
длительно
персистировать
в
организме.
Патологическая анатомия. Различают три основных
вида клинико-морфологических проявлений туберкулеза:
первичный, гематогенный и вторичный туберкулез.
Первичный туберкулез.
 Первичный туберкулез характеризуется:
1) развитием заболевания в период инфицирования,
т.е. при первой встрече организма с инфектом; 2)
сенсибилизацией и аллергией, реакциями
гиперчувствительности немедленного типа; 3)
преобладание экссудативно – некротических
изменений; 4) наклонностью к гематогенной и
лимфогенной (лимфожелезистой) генерализации;
5) параспецифическими реакциями в виде васкулитов,
артритов, серозитов и т. д.
Патологическая
анатомия.
Морфологическим
выражением первичного туберкулеза является
первичный туберкулезный комплекс (схема 24). Он
состоит из трех компонентов (рис 267): очага
поражения в органе – первичного очага или
аффекта, туберкулезного воспаления отводящих
лимфатических
сосудов
–
лимфангита
и
туберкулезного
воспаления
регионарных
лимфатических
узлов
–
лимфаденита.
Возможны три варианта течения первичного
туберкулеза: 1) затухание первичного туберкулеза
и заживление очагов первичного комплекса; 2)
прогрессирование первичного туберкулеза с
генерализацией процесса; 3) хроническое течение
(хронический текущий первичный туберкулез, см.
сх-24).
Исходы прогрессирующего первичного
туберкулеза различны. В неблагоприятных
случаях с м е р т ь больного наступает от
общей генерализации процесса и
туберкулезного менингита. При благоприятном
течении заболевании и применении
эффективных лекарственных препаратов
прогрессирование первичного туберкулеза
может быть приостановлено, удается
перевести экссудативную реакцию в
продуктивную, вызвать инкапсуляцию и
обызвествление очагов первичного комплекса
и рубцевание его отсевов.
Гематогенный туберкулез
 Гематогенный туберкулез объединяет ряд
проявлений заболевания, возникающего и
развивающегося в организме человека через
значительный срок после перенесенной первичной
инфекции, и представляет собой после первичный
туберкулез.
 Выделяют три разновидности гематогенного
туберкулеза (сх-25): 1) генерализованный
гематогенный туберкулез; 2) гематогенный туберкулез
с преимущественным поражением легких; 3)
гематогенный туберкулез с преимущественными
внелегочными поражениями.
Генерализованный гематогенный туберкулез.
 В
одних случаях во всех органах формируются
некротические очажки без пролиферативной или со
слабовыраженной экссудативной реакцией (так
называемый некротический вид генерализованного
туберкулеза). Это острейший туберкулезный сепсис.
В других случаях во всех органах появляются мелкие
милиарные продуктивные бугорки. Эту форму
обозначают
как
острый
общий
милиарный
туберкулез. Она часто заканчивается менингитом.
Наконец, в некоторых случаях наблюдается острый
общий
крупноочаговый
туберкулез,
который
встречается обычно у ослабленных больных и
характеризуется образованием в разных органах
крупных (диаметром до 1 см) туберкулезных очагов. ()
Гематогенный туберкулез с преимущественным
поражением легких.
 При
остром милиарном туберкулезе, который
встречается редко, легкие бывают вздутыми,
пушистыми; в них, как песчинки, прощупываются
мелкие бугорки, которые всегда более густо рассеяны
в верхных их сегментах, чем в нижних. Нередко это
форма туберкулеза заканчивается менингитом. При
хроническом милиарном туберкулезе возможны
рубцевание бугорков и развитие стойкой эмфиземы
легких, в связи с чем усиливается нагрузка на сердце
и наблюдается гипертрофия правого желудочка –
легочное сердце. Выделяют, кроме того, хронический
крупноочаговой,
или
гематогенно
–
диссеминированный, туберкулез легких, который
встречается у взрослых людей.
Гематогенный туберкулез с
преимущественными внелегочными
поражениями.
 Туберкулез костей и суставов встречается чаще у
детей, реже у взрослых. Развивается из очагов
отсевов в костном мозге (туберкулезный
остеомиелит). Излюбленный локализацией является
тела позвонков (туберкулезный спондилит, 273),
эпифизы костей , образующих тазобедренный
(туберкулезный коксит) и коленный (туберкулезный
гонит) суставе. Туберкулез почек бывает обычно
односторонним, чаще проявляется у молодых людей
в период полового созревания, а также в пожилом
возрасте.