ЖКТ





Отделы и органы пищеварительной системы в эмбриогенезе
развиваются из всех 3 зародышевых листков: эктодермы, энтодермы
и мезодермы .
У зародыша человека после 20-го дня (на 3-й неделе) кишечная
энтодерма образует первичную кишку, которая начинается и
заканчивается слепо.
В конце 4-й недели внутриутробного развития на головном и
каудальном концах эмбриона появляются углубления, которые
соответственно называются ротовой и заднепроходной (анальной)
бухтами (ямками). Ямки отделены от плоскости первичной кишки
двухслойными перепонками: глоточной, которая прорывается на 4 - 5й неделе, и заднепроходной, которая прорывается в конце 5-й недели
развития. В результате этого первичная кишка с двух сторон получает
сообщение с внешней средой.
У первичной кишки выделяют глоточную и туловищную части.
Границей между ними является выпячивание – закладка органов
дыхания. Туловищная кишка делится на три части: переднюю,
среднюю и заднюю.
эпителий слизистой
оболочки
 из эктодермы
(в наружных отделах трубки)
или из энтодермы
(во внутренних отделах);



эпителий (мезотелий)
серозной оболочки- из
висцерального листка
спланхнотома;
остальные элементы стенки
(кроме нервных сплетений)из мезенхимы.
Железы
вне пищеварительной трубки




1. Из глоточной кишки –
задняя часть полости рта, язык,
слюнные железы, небные
миндалины, железы – производные
эпителия глоточных карманов
(щитовидная, околощитовидные,
вилочковая).
2. Из передней кишки –
пищевод и желудок.
3. Из средней кишки – тонкая
кишка, печень и поджелудочная
железа
4. Из задней кишки – слепая
кишка и червеобразный отросток,
восходящая ободочная,
нисходящая ободочная,
сигмовидная ободочная и прямая
кишка.


На втором месяце часть
кишечной трубки интенсивно
растет, образуя
веретенообразное расширение
- будущий желудок (5)
Энтодерма стенки
двенадцатиперстной кишки
образует краниальное и
каудальное выпячивания, из
которых развиваются печень
(4) и желчный пузырь (15). Из
ее вентрального и дорсального
выпячивания в этой же
области формируется
поджелудочная железа (6,7).



Все питательные вещества,
необходимые для своего развития,
плод получает из материнского
организма.
В первые 2 недели эмбриогенеза
имеет место гистиотрофный тип
питания (трофобласт потребляет
продукты распада материнских
тканей)
Затем гистиотрофный тип
сменяется гемотрофным, когда
питание зародыша осуществляется
непосредственно из материнской
крови
С4-5мес. внутриутробного
развития
начинается
деятельность
органов
пищеварения, и совместно
с
гемотрофным
происходит
амниотрофное питание.
Плод
поглощает
амниотическую жидкость,
содержащую питательные
вещества (белки, глюкозу
аминокислоты,
витамины, гормоны, соли)
и
гидролизующие
их
ферменты.
Суточное
количество поглощаемой
плодом
жидкости
в
последние
месяцы
беременности
может
достигать более 1 л.
Часть питательных веществ всасывается из
желудочно-кишечного
тракта
без
предварительного гидролиза, так как кишечная
трубка плода имеет высокую проницаемость.
Амниотрофное питание и соответствующее
ему пищеварение имеют значение не только
для поставки питательных веществ в кровь
плода, но и как подготовка органов
пищеварения к лактотрофному питанию.






А Пищевод
Б Желудок
В Тонкая кишка
Г Толстая кишка
На любом уровне
пищеварительная трубка
имеет в своей стенке
следующие составные
части:
слизистую оболочку (I),
подслизистую основу (II),
мышечную оболочку (III),
наружную оболочку (IV) серозную
(адвентициальную).
Гистологическое строение
пищевода

строение стенки
отвечает общему
плану

слизистая оболочка (I),
подслизистая основа (II),
мышечная оболочка (III),
адвентициальная
оболочка (IV),
которая в брюшном отделе
заменяется на серозную
оболочку.





Препарат - пищевод;
поперечный срез верхней трети.
Окраска гематоксилин-эозином.
Слизистая оболочка
Эпителий – многослойный плоский
неороговевающий. Состоит из 20-25
клеточных слоев. С возрастом эпителий
может частично ороговевать (плоские
эпителиоциты поверхностного слоя
содержат зерна кератогиалина).
Собственная пластинка слизистой оболочки
– рыхлая волокнистая соединительная
ткань – образует в эпителий сосочки. В
ней на уровне перстневидного хряща
гортани и в месте перехода в желудок
располагаются кардиальные железы
пищевода. Они являются простыми
разветвленными трубчатыми железами,
содержат
большое
количество
эндокринных
клеток
(EC-клетки
вырабатывают серотонин, ECL-клетки
синтезируют
гистамин),
в
их
секреторных
отделах
встречаются
париетальные клетки, вырабатывающие
хлориды.
Строение стенки желудка
Эпителий - однослойный призматический
железистый(1.Б). Его клетки – секреторные
(экзокриноциты) -образуют слизеподобный секрет,
покрывающий внутреннюю поверхность желудка.
 В собственной пластинке (2.А) лежат железы
желудка (2.Б).
а) Это простые трубчатые железы.
б) А. Секреторный отдел - более или менее длинная
однослойная трубочка, которая может быть
как неразветвлённой,
так и разветвлённой.
Б. В ней - по одному или несколько
видов экзокриноцитов и эндокриноцитов.
в) А. Выводным протоком считается
короткая шейка железы, открывающаяся в дно
желудочной ямки.
Б. Но и шеечные клетки являются секреторными:
как и поверхностные эпителиоциты,
продуцируют слизь.
г) Между собой железы разделены
узкими прослойками рыхлой волокнистой
соединительной ткани.

Строение стенки желудка
В собственной
пластинке могут находится
также лимфоидные
элементы (2.Б)  лимфатические узелки или
диффузные инфильтраты.
 В мышечной пластинке (3) 3 слоя гладкомышечной
ткани:
 А. внутренний циркулярный,
Б. средний продольный,
В. наружный циркулярный.

Строение стенки желудка
Подслизистая основа (II)
Состоит из рыхлой неоформленной
соединительной ткани, богатой жировыми
клетками. Здесь располагаются
артериальное, венозное и
нервное сплетения,
а также лимфатическая сеть.
 Мышечная оболочка (III.Г-Е)
имеет 3 слоя:
Г. внутренний продольный (III.Г),
Д. средний циркулярный (III.Д),
Е. наружный продольный (III.Е).
Между мышечными слоями сеть лимфатических
сосудов и нервное сплетение (4).
 Серозная оболочка (IV) :- это висцеральная
брюшина, выстланная снаружи мезотелием.
Под серозной оболочкой (на границе с
мышечной) - ещё одно нервное сплетение.

железистый эпителий желудочных ямок (1.Б).






железистый эпителий
желудочных ямок (1.Б).
а) Хорошо видны границы
между эпителиальными клет
ками (4).
б) Ядра (5) клеток
сосредоточены в их
базальной части.
в) В апикальной же части
(6) находится мукоидный
(слизеобразный) секрет.
г) На апикальной
поверхности
имеются короткие
микроворсинки (на снимке не
видны).
В нижней половине снимка железы желудка (2.Б).
Препарат - дно желудка. Окраска конго-рот и
гематоксилином






Под большим увеличением тела
собственных (или фундальных)
желёз желудка.
2.
Дифференцировать эндокриноциты
при световой микроскопии обычно не
удаётся.
3. Различимы 3 вида экзокриноцитов.
а) Париетальные
клетки - крупные
оксифильные клетки(1), продуциру
ющие соляную кислоту,
располагаются по
периферии концевых отделов.
б) Главные
клетки с базофильной
цитоплазмой и круглым ядром
(2), вырабатывающие пепсиноген.
в) Слизистые клетки - светлые
клетки с уплощёнными ядрами.
Особенности частей желудка
Кардиальная
часть
Дно
желудка
Тело
желудка
Пилорическая
часть
Железы
кардиальные:
Разветвлённые,
Преимуществ
енно слизистые.
Железы
собственные
(или
фундальные):
Неразветвлён
ные; экзокрино
циты - трёх
видов
(главные,
париетальные
и слизистые).
Железы
собственные
(или
фундальные):
Неразветвлён
ные; экзокрино
циты - трёх
видов
(главные,
париетальные
и слизистые).
Железы пилорические:
разветвлённые,
слизистые.














ПИЩЕВОД
многослойный плоский
неороговевающий эпителий (2.А);
собственная пластинка слизистой
оболочки (3),
мышечная пластинка слизистой
оболочки (4),
подслизистая основа (5),
собственные железы пищевода (5.А),
выводной проток собственной железы
пищевода (5.Б).
ЖЕЛУДОК
ямки желудка (1.Б),
однослойный цилиндрический
эпителий (2.Б),
собственная пластинка слизистой
оболочки (3),
кардиальные железы желудка (3.Б),
лимфатический фолликул в слизистой
желудка (3.В),
мышечная пластинка слизистой
оболочки (4).
Препарат - пилорический отдел желудка. Окраска
гематоксилин-эозином


Две основных особенности
пилорического отдела.
1. Желудочные ямки (1) глубже,
чем в остальных областях
желудка: доходят до половины
толщины слизистой оболочки.
2. Железы (2) в собственной
пластинке слизистой оболочки разветвлённые (между
соседними соединительнотканны
ми перегородками (3) - по
несколько концевых отделов),
слизистые (концевые отделы
состоят из светлых клеток),
располагаются реже и имеют
более широкие просветы, чем
собственные железы.
На внутренней поверхности тонкой кишки почти во всех
участках имеются следующие три вида образований
Циркулярные
(поперечные) складки
Образованы слизистой оболочкой
и подслизистой основой.
Многочисленные
кишечные
ворсинки
Длина - около 1 мм;
придают поверхности бархатистый
вид, участвуют в основной
функции тонкого кишечника
всасывании продуктов пищеварения.
Небольшие возвышения,
обусловленные залеганием
в слизистой
оболочке лимфатических
фолликулов
Фолликулы могут быть
одиночными (солитарными) и
сгруппированными (в виде
т.н. пейеровых бляшек).
А. Пейеровы бляшки (около 20-30)
встречаются только в подвздошной
кишке.
Б. Ворсинки и крипты в местах их
расположения обычно отсутствуют.
Слизистая оболочка




Ворсинки и крипты. Кроме уже известных нам
складок и ворсинок (1.А), слизистая оболочка
кишечника образует также крипты (1.Б) трубчатые углубления в собственной
пластинке.
Поверхность ворсинок и крипт покрыта
однослойным цилиндрическим каёмчатым
эпителием (1.В) с микроворсинками на
апикальной поверхности.
В собственной пластинке (2) слизистой
оболочки, как уже сказано, располагаются
крипты. А мышечная пластинка (3) слизистой
оболочки имеет не 3 (как в желудке), а 2 слоя
гладкомышечной ткани
А.внутренний циркулярный и
Б. наружный продольный.
В этих же пластинках (а также в подслизистой
основе) находятся лимфатические фолликулы
(одиночные и сгруппированные).




Подслизистая основа
(II)1 образована рыхлой волокнистой
соединительной тканью.
В двенадцатиперстной
кишке подслизистая
основа содержит дуоденальные
железы: по характеру секрета слизистые,
по морфологии - сложные
разветвлённые трубчатые, они похожи на
собственные железы пищевода.
В мышечной оболочке - 2
слоя гладкомышечной ткани:
В. внутренний циркулярный (III.В)и
наружный продольный (III.Г).
Серозная оболочка включает
слой рыхлой волокнистой
соединительной
ткани, покрытый мезотелием.
Клеточный состав эпителия ворсинок и
крипт









Клеточный состав эпителия
ворсинок и крипт во многом
совпадает:
первые 3 вида из
нижеперечисленных клеток
встречаются и там, и там,
последние 2 вида - только в
криптах.
эти клетки:
столбчатые эпителиоциты (1) и их
разновидность М-клетки,
бокаловидные клетки (2),
эндокриноциты (3),
экзокриноциты с ацидофильными
гранулами (клетки Панета) (4)
и недифференцированные
эпителиоциты.
Эндокриноциты тонкой кишки
Продуцируемые
вещества
Физиологические
эффекты
ЕС-клетки
Серотонин
Стимулирует секреторную и
двигательную активность желудка и
кишечника.
S-клетки
Cекретин
Тормозит выработку гастрина в
желудке,стимулирует выработку
панкреатического сока и желчи.
I-клетки
Холецистокинин
(панкреозимин)
Стимулирует образование
панкреатического сока и
моторику желчных путей.
A-клетки
Энтероглюкагон
Как и глюкагон (гормон pancreas),
между приёмами пищи стимулирует
расщепление резервных углеводов и
жиров.
D- и D1клетки
Соматостатин
Тормозит экзокринные и эндокринные
функции органов ЖКТ.
ВИП (вазоинтестинальный
пептид)
Антагонист соматостатина,
расширяет сосуды, снижает
давление.
Толстая кишка










слизистая оболочка (I),
подслизистая основа (II) с сосудами
(5),
мышечная оболочка внутренний циркулярный слой (III.В)
(гладкие миоциты срезаны поперёк),
наружный продольный слой (III.Г)
(очевидно, срез прошёл в области
продольной ленты);
серозная оболочка (IV).
2. а) В составе слизистой
оболочки на снимке 1,а видны
следующие структуры:
крипты (1.А); имеют форму простых
трубчатых желёз;
собственная пластинка (2) прослойки рыхлой соединительной
ткани между криптами;
мышечная пластинка (3) - гладкие
миоциты под криптами.
Червеобразный отросток
Стенка аппендикса имеет слои,
обычные для пищеварительной
трубки:
 слизистую оболочку (I),
подслизистую основу (II),
мышечную оболочку (III),
серозную оболочку (IV).
 При этом строение слизистой
оболочки в целом
соответствует строению
толстой кишки:
 оболочка образует крипты (1),
 крипты
выстланы однослойным
цилиндрическим эпителием (2).

Особенности гистологии червеобразного
отростка







а) Отсутствие складок
б) Облитерация просвета с возрастом.
в) Состав эпителия: в эпителии доля бокаловидных клеток
невелика.
г) Наличие лимфоидной ткани А. В слизистой оболочке
многочисленные крупные лимфатические фолликулы (4) и
межфолликулярная лимфоидная ткань (5).
Б. Благодаря этому, в ответ на попадание сюда
микроорганизмов может развиваться бурная воспалительная
реакция - аппендицит, своего рода "кишечная ангина".
В. Но, по сравнению с тонзиллярной ангиной (воспалением
нёбных миндалин), аппендицит опасен возможным
прободением стенки отростка с последующим развитием
перитонита.
д) Мышечные элементы А. Мышечная пластинка в слизистой
оболочке очень слабо развита, так что собственная пластинка
(6) переходит непосредственно в подслизистую основу (II).
Б. Наружный (продольный) мышечный слой не делится на
ленты, а является сплошным.
Развитие печени

В конце 3-ей недели эмбриогенеза
образуется выпячивание энтодермы
вентральной стенки туловищной кишки
(печеночная бухта), врастающее в брыжейку.
В процессе роста печеночная бухта делится
на верхний (краниальный) и нижний
(каудальный) отделы. Краниальный отдел
участвует в развитии печени и печеночного
протока, каудальный – желчного пузыря и
желчного протока. Соединительная ткань и
сосуды развиваются из мезенхимы.
печеночная долька


Особенно хорошо
видны дольки в печени
свиньи, где
они (1) разделены
выраженными
соединительнотканным
и перегородками, или
септами (2).
На поперечном сечении
долек ясно
просматривается их
радиальная структура
с центральной веной
(3)посередине.
Печень человека




У человека в норме границы
долек столь чётко не
обозначаются.
Тем не менее, их можно
примерно определить по
положению триад, которые
обычно находятся на стыке
соседних долек.
В частности, на рисунке в
составе триады видны:
междольковая артерия (1),
междольковая вена (2) и
междольковый желчный
проток (3).
Печень человека


От междольковых
артерий и вен,
отходят вокруг
дольковые сосуды,
а от этих сосудов капилляры,
сливающиеся
в синусоидные
капилляры (4).
Последние видны как
светлые пространства
между печёночными
клетками (гепатоцитами
(5)), часто заполненные
эритроцитами.
Гепатоцит











в гепатоците мы видим ядро (14),
ядрышко (15) и
ядерную оболочку с порами (16).
и шероховатая ЭПС (9) вместе с аппаратом
Гольджи (11)
и гладкая ЭПС (8) митохондрии (10) и
лизосомы (13), глыбки гликогена (рядом с
гладкой ЭПС (8),
липидные капли (12).
В верхней части схемы синусный кровеносный капилляр (1) с
эритроцитом (2) в просвете и звёздчатым
макрофагом (3) в стенке;
б) обращённая сюда васкулярная сторона
гепатоцита и в ней -микроворсинки (6) и
пиноцитозные пузырьки (5);
находящееся между капилляром и гепатоцитом
пространство Диссе с ретикулярными волокнами
(4).
Прочие стороны гепатоцита контактируют с
соседними гепатоцитами И здесь мы видим
как плотные (запирательные) контакты
(7) между клетками,
так и небольшие щели - желчные
капилляры (17).
желчный капилляр - электронная микрофотография




его просвет (1) складывается
из небольших углублений в
двух соседних гепатоцитах.
Вне этих углублений
гепатоциты
соединены плотными
(запирающими) контактами
(3).
в области желчного
капилляра клетки имеют
микроворсинки (2).
в цитоплазме гепатоцитов
видны
многочисленныегранулы
гликогена (5).
желчный пузырь
Стенка желчного пузыря содержит те же
слои (кроме подслизистой основы),
что и стенка пищеварительной трубки:
 1) слизистую – она образует
многочисленные складки (1). Состав:
эпителий (2) - однослойный
призматический каёмчатый, собственная
пластинка (3) - рыхлая соединительная
ткань. В области шейки находятся
слизистые альвеолярно-трубчатые железы.
 2) мышечную (4) - она тонкая, между
пучками миоцитов много соединительной
ткани, преобладающее направление пучков
-циркулярное.
 3) наружную - является серозной: она
содержит кровеносные сосуды (6),
образована плотной волокнистой
соединительной тканью и покрыта на
большом протяжении мезотелием

Поджелудочная железа. Окраска гематоксилин-эозином
междольковые и
внутридольковые
соединительнотканные
перегородки (1);
 экзокринные ацинусы (2),
 междольковый выводной
проток (3),
 эндокринный островок (4).
 кровеносные сосуды (5) и
 пластинчатое (фатерпачиниево) тельце (6) инкапсулированное нервное
окончание

Поджелудочная железа. Окраска гематоксилин-эозином






ацинусы (2);
в центре одного из ацинусов центроацинозная клетка (2.А).
В ацинарных клетках
(4) различимы:
крупные округлые ядра (4.А),
базофильные
гомогенные базальные зоны
(4.Б) и
оксифильные
зимогенные апикальные зоны
(4.В).
Электронная микрофотография. Поджелудочная железа:
концевой отдел (ацинус) экзокринной части



ацинарные
экзокриноциты в
базальной своей части
содержат гранулярную
ЭПС (4),
в апикальной части секреторные гранулы
(1),
в просвете
(2) секреторного отдела
видны центроацинозные клетки (3)
вставочного протока.
Эндокринная часть







Эндокринный островок
(3) (insula).
Отличительные черты
островков:
По форме - округлые или
овальные.
Клетки, по сравнению с
ацинарными, по размеру
меньше и окрашены слабее.
В панкреатическом островке клетки 5 видов, продуцирующие
5 гормонов.
Преобладают В-клетки (70 %
от всех клеток),
вырабатывающие инсулин, и
А-клетки (20 %),
выделяющие глюкагон.
Панкреатические островки
Лангерганса







количество - 1 - 2 млн,
размеры - 0,1 –0,3 мм.
В них 5 видов клеток:
β- (базофильные)70 % - инсулин ;
ά- (ацидофильные)20 % - глюкагон ;
D- (дендритные)5-8 % - соматостатин ;
D1- (аргирофильные)1-2 % -вазоактивный
интестинальный полипептид (ВИП), ;
РР-2-4 % - панкреатический полипептид (ПП).
Гормоны, влияющие на углеводный и
жировой обмен: инсулин,глюкагон




Инсулин обеспечивает усвое
ние тканями питательных
веществ после приёма
пищи:
облегчает проникновение в
ткани (из крови) глюкозы,
аминокислот, жирных кислот;
стимулирует превращение
их в гликоген, белки и жиры.
При этом снижается
концентрация глюкозы в
крови.


Глюкагон мобилизует и
з тканей питательные
вещества (углеводы и
жиры) между
приёмами пищи.
Концентрация глюкозы
в крови повышается.
Гормоны, влияющие на функцию самой
поджелудочной железы
 соматостатин
 вазоактивный
интестинальный
полипептид (ВИП);
 панкреатический полипептид (ПП).
Соматостатин





угнетает выработку ряда гормонов:
в гипофизе - СТГ,
в поджелудочной железе - инсулина и
глюкагона,
в слизистой ЖКТ - гастринов и секретина (где
последний стимулирует экзокринную часть
поджелудочной железы).
поэтому тормозятся оба
отдела поджелудочной железы - и
эндокринный, и экзокринный.
Вазоактивный интестинальный
полипептид (ВИП)
 ВИП
- антагонист соматостатина по
влиянию на pancreas:
стимулирует выделение ею сока и
гормонов.
 Кроме того, расширяя сосуды,
он снижает артериальное давление.
Панкреатический полипептид
(ПП)
 ПП
стимулирует выделение
не только панкреатического,
но и желудочного сока.