Красный глаз презент

Красный глаз
Цель занятия:
Познакомить студентов с заболеваниями органа
зрения и его придатков сопровождающимися
покраснением (инъекцией).
-Указывается, что инъекция может наблюдаться не
только при воспалении, но и при
посттравматическом поражения слезного и
глазодвигательного аппарата, роговицы, при
различных видах изменений сетчатки и зрительного
нерва, а также гипотензии и гипертензии (вторичные
глаукомы) глаз.
Задачи
• Научить владеть диагностикой и
оказанием первой врачебной помощи
при данных патологиях.
• Ознакомить студентов с основными
задачами профилактики данных
заболеваний и их осложнений.
Студент должен знать:
• особенности строения век и классификации их
заболеваний;
• клинику и лечение заболеваний век;
• особенности строения слезных органов;
• клинику и лечение заболеваний слезных органов
• клинику кератитов
• клинические проявления острых иридоциклитов
Студент должен уметь:
•
Пратический навык – наружный осмотр глазного
яблока, простой
выворот век, боковое освещение
Красный глаз
• Красный глаз является
частым симптомом
различных патологий,
встречаемых врачом.
• Воспаленный глаз
может указывать на
легкое заболевание или
серьезную проблему
угрожающую зрению,
требующую быстрой
диагностики и лечения.
Красный глаз. Диагноз.
•
•
•
•
•
При постановке
диагноза используйте
алгоритм состоящий
из вопросов,
которые необходимо
задать:
Покраснение - ?
Отделяемое - ?
Боль - ?
Зрачок - ?
Давление - ?
Красный глаз. Диагноз.
Покраснение
• Глаз красный (розовый)?
(Покраснение называется
инъекцией из-за
расширенных сосудов глаза)
– Инъекции в области
цилиарного тела
называется цилиарной
инъекцией
– Генерализованная
инъекция конъюнктивы
называется диффузной
инъекцией
Секторальное
Диффузное
Красный
глаз
Цилиарное
Красный глаз. Диагноз.
Покраснение
• Цилиарная инъекция
означает воспаление в
пределах переднего
отдела глаза (роговица,
радужная оболочка и
цилиарное тело).
Красный глаз. Диагноз.
• Диффузная инъекция характеризует
воспаление поверхности конъюнктивы.
• Как исключение секторальная
инъекция вовлекающая и
поверхностные и глубокие сосуды,
сопровождает эписклерит
• При сухом глазе инъекции может не
наблюдаться.
2010 год
Каф. ПК.ВОП ашИУВ
Красный глаз. Диагноз.
Нормальный
глаз
Красный глаз. Диагноз.
• Диффузная
конъюнктивальная
инъекция (в общем
означает
воспаленную
поверхность
конъюнктивы конъюнктивит)
Красный глаз. Диагноз.
• Цилиарная инъекция
(имеет большую
интенсивность ближе
к роговице, в
лимбальной области,
находящейся
непосредственно над
цилиарным телом)
Красный глаз. Диагноз.
Отделяемое :
• Нет
• Да :
– слизистое
– гнойное
– водянистое
отделяемое
Слизистое
(вирус)
Гнойное
(бактерии)
Водянистое
(аллергия)
Красный глаз. Диагноз.
• Диффузная
инъекция со
слизистым
отделяемым и
вовлечением
фолликулов
конъюнктивы
нижнего века
указывает на
вирусный или
аденовирусный
конъюнктивит.
• Диффузная
инъекция с гнойным
отделяемым
указывает на
бактериальный
конъюнктивит,
особенно если
пациент говорит о
необходимости
промывания глаза
после сна водой, для
того, чтобы их
открыть.
Красный глаз. Диагноз.
• Цилиарная инъекция ,
сопровождающаяся слезотечением,
болями в глазу, указывает на
воспаление радужки и цилиарного
тела
• Диффузная инъекция с водянистым
отделяемым и зудом указывает на
аллергический конъюнктивит.
Красный глаз. Диагноз.
•
•
•
Есть ли гнойное
отделяемое в этом глазу?
Подумайте как бы вы его
описали.
При покраснении глаза по
типу цилиарной инъекции,
экссудата обычно нет.
Диагностический алгоритм
по определению
отделяемого из глаза
представлен на
предыдущих слайдах.
Помните, что гнойное
отделяемое обычно
является признаком
бактериальной инфекции.
Красный глаз. Диагноз.
Боль
• Есть ли боль? Если
есть, то как она
описывается?
Боль
Выраженная
Тупая,
ноющая
Жгучая,
Царапание
зуд
Красный глаз. Диагноз.
Зрачок
• Как выглядит
зрачок?
• Диффузная
инъекция глаз и
нормальные зрачки
обычно
сопровождают
конъюнктивит
Зрачок
Норма
конъюнктивит
Патология
Большой, с
неровными краями
(глаукома)
Маленький
(ирит)
Красный глаз. Диагноз.
Давление
• Каково внутриглазное
давление?
• Низкое или нормальное
давление и маленький
зрачок обычно
встречаются при иритах
или увеитах
• Высокое давление
определяется при закрыто
угольной глаукоме
Норма
Давление
Высокое
(глаукома)
Низкое
(ирит, увеит)
Красный глаз. Диагноз.
• Диагностический алгоритм представляет
вопросы в логическом порядке:
• Где покраснение?
• Есть ли отделяемое? Как бы вы его
охарактеризовали?
• Какой зрачок?
• Какое внутриглазное давление?
Красный глаз. Диагноз.
• Ответы на эти вопросы помогут вам
отдифференцировать причины красного глаза:
• Конъюнктивиты: бактериальный,
вирусный, аллергический
• Воспаление: эписклерит, передний увеит
• Кератит: язва роговицы, герпетический
кератит
• Глаукома: закрытоугольная
• Сухость глаза: сухой кератоконъюнктивит
Дискомфорт в глазу
• Сухость в глазу (синдром
Шегрена)
• Блефарит
• Ячмень
• Фурункул
• Абсцесс
22
Красный глаз.
Конъюнктивит
• Существует три типа
конъюнктивитов:
– 1) Бактериальный конъюнктивит
– 2) Вирусный конъюнктивит
– 3) Аллергический конъюнктивит
Конъюнктивит
• Бактериальный
конъюнктивит
• Характеризуется
слизисто-гнойным
отделяемым, которое во
время сна может
склеивать веки вместе
(пациенты описывают
сложность открытия глаз
по утрам).
• При бактериальных
конъюнктивитах
• причиной инфекции
чаще всего являются
Грам положительные
бактерии.
Конъюнктивит
• Вирусный
конъюнктивит
• Характеризуется
появлением фолликулов
(follicles) (гипертрофией
лимфоидных
фолликулов на
поверхности
конъюнктивы нижнего
века) и может
сопровождаться
периаурикулярной
лимфоаденопатией.
• Экссудат может быть
слизистым, но
количество его обычно
меньше, чем при
бактериальном
конъюнктивите.
Конъюнктивит
• Аллергический
• Водянистое
отделяемое,
обычно
сопровождаемое
выраженным зудом
и часто отеком
конъюнктивы
(называемым
«хемоз»).
Конъюнктивит
• Бактериальный - антибиотики, эффективные против
распространенных Грам положительных
микроорганизмов (бацитрацин, эритромицин,
триметоприм полимиксин)
• Вирусный - симптоматическое (искусственные
слезы, противоотечные)
• Аллергический - антигистаминные капли (антазолин),
НПВП (кеторалак), избежание антигена. Избегать
приема стероидных препаратов - только под
контролем офтальмолога.
Лечение
• Обратите внимание пациентов с
бактериальным или вирусным
конъюнктивитом на важность гигиены
(мытья рук). Не используйте стероиды при
лечении аллергического конъюнктивита.
Лечение стероидами должен проводить
офтальмолог.
Лечение
•
При лечении стероидными
препаратами могут
возникнуть серьезные
побочные эффекты, поэтому
лечение этими препаратами
должно проводиться под
наблюдением офтальмолога.
•
Этими побочными
эффектами являются 1)
присоединение вторичной
инфекции; 2)замедленное
заживление ран роговицы,
ведущее к ее размягчению и
перфорации;
3)формирование катаракты;
4)постоянное повышение
внутриглазного давления глаукома.
Клинический случай 1
• 20-летний студент.
Покраснение глаз в
течение последних 2-х
дней. Глаза слипаются
по утрам.
• Покраснениедиффузное.
• Отделяемое- слизистогнойное.
• Боль- зуд.
• Зрачок- нормальный.
• В/г давление- норма.