Конъюнктива

Кафедра глазных болезней РУДН
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ
ПОМОЩЬ
при острых
воспалительных
заболеваниях глазного
яблока
Профессор П.А.Гончар
2006г.
Основные клинические формы
глазной инфекции по локализации
66,70%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
22,30%
30,00%
20,00%
4,20%
5%
10,00%
0,00%
1
Конъюнктивиты
Блефариты
Кератиты
Увеиты, хориоретиниты, эписклериты
Основные трудности в лечении
бактериальной инфекции
-Рост антибиотикорезистентных возбудителей(гентамицин –
63,6%).
- Рост удельного веса Грам (–) возбудителей
90,00%
Соотношение
Грам+ и
Грам–
возбудителей
(данные
80,00%
70,00%
81,80%
60,00%
50,00%
Грам+
Грам-
40,00%
51,40%
30,00%
20,00%
18%
исследований США
10,00%
за последние 5 лет).
0,00%
1
2
48,60%


Конъюнктива
(соединительная оболочка
глаза) - слизистая оболочка
глаза, выстилает всю
заднюю поверхность век и
переднюю поверхность
глазного яблока вплоть до
роговицы. Во внутреннем
углу глаза конъюнктива
участвует в образовании
слезного мясца и
полулунной складки.
Конъюнктива анатомически
подразделяется на
конъюнктиву хряща век,
переходных складок и глазного
яблока. При закрытой глазной
щели конъюнктива образует
замкнутую полость коъюнктивальный мешок
(узкое щелевидное
пространство между задней
поверхностью век и передней
поверхностью глаза,
вмещающее до двух капель
слезной жидкости).
В норме при внешнем осмотре
конъюнктива век
 представляется
гладкой бледно-розовой
блестящей оболочкой. Под ней
просвечиваются заложенные в толще хряща
перпендикулярно ресничному краю века
желтоватые столбики мейбомиевых желез.
Лишь у наружного и внутреннего краев век
покрывающая их конъюнктива выглядит
слегка гиперемированной и бархатистой за
счет сосочков..
Конъюнктива век плотно
сращена с хрящем
верхнего и нижнего
века. Эпителий здесь
многослойный,
цилиндрический с
большим количеством
бокаловидных клеток,
выделяющих слизь
(муцин).
На переходных складках эпителий
конъюнктивы

из многослойного цилиндрического переходит в
многослойный плоский, содержащий мало
бокаловидных клеток. Субэпителиальная ткань
здесь богата аденоидными элементами и
скоплениями лимфоидных клеток фолликуллами. На раздражение или воспаление
аденоидный
слой конъюнктивы реагирует усиленной
клеточной пролиферацией и увеличением числа и
размеров фолликулов.
При патологических состояниях сосочки
конъюнктивы гиперторофируются, эпителий
становится более грубым, и ее поверхность
выглядит шероховатой, что вызывает у больных
ощущение засоренности или сухости в глазу.
Конъюнктивальные
сосочки
(аллергический
конъюнктивит)
Функции конъюнктивы

защитная - обеспечивается высоким
уровнем чувствительной иннервации за
счет первой ветви тройничного нерва: при
попадании инородного тела возникает
защитный рефлекс - мигание, повышение
продукции слезы.

увлажнение и трофическая функция питание роговицы

барьерная функция - за счет лимофидных
элементов.
Конъюнктивиты экзогенного
происхождения
Острые и хронические (бактериальные,
вирусные, хламидийные, грибковые)
 Вызываемые физическими и химическими
факторами
 Аллергические или токсико-аллергические

Конъюнктивиты эндогенного
происхождения
При общих заболеваниях
 Аутоаллергические
 При синдроме «сухого глаза»

Острый конъюнктивит


Внезапное начало.
Выраженная воспалительная реакция
конъюнктивы, обильное отделяемое
Подострый конъюнктивит

воспалительные явления более слабые
Хронический конъюнктивит


начало незаметное
длительное течение
Острый гнойный конъюнктивит.
-Инфекция обычно распространяется
через загрязнённые руки и предметы,
которые соприкасаются с глазами
больного (полотенце, наволочка и
др.).
-Начало болезни, как правило,
острое.
Сочетание двух симптомов конъюнктивальная инъекция и
слизисто-гнойное отделяемое —
дает основание говорить об
остром гнойном конъюнктивите
-Процесс обычно двухсторонний.
Преобладают жалобы на
покраснение глаз и чувство
инородного тела (вследствие
шероховатости поверхности
конъюнктивы), обильное отделяемое,
слипание век, особенно по утрам.
Принцип лечения коньюнктивитов.
Удаление гнройного отделяемого частым
промыванием конъюнктивальной полости
р-ром фурациллина 1:5000
 Между промываниями инстиллируют
антибактериальные капли через 2-3 часа в
течении 5-7 дней(Флоксал, Эобитал ит.д)
 В связи с тем, что острые конъюнктивиты
вызываются кокковой флорой. Наиболее
целесообразно назначать сульфаниламиды
и атибиотики: «витабакт» по 1 к 6 р/д, р-р
гентамицина .

Первая помощь. До начала лечения
желательно взять мазок для бак.
исследования.
Через каждые 2-3 часа в
конъюнктивальный мешок закапывают
раствор Витобакта, Флоксала после чего
закладывают мазь тетрациклина 1% или
Флоксала 0,3%.
На глаз повязку не накладывают
(данная рекомендация относится к любому
острому конъюнктивиту!).
Гонококковый конъюнктивит
(гонобленнорея)
Возбудитель -гонококк. Переносится
грязными руками, у
новорожденных -- при
прохождении через
родовые пути
болеющей гонореей
матери.
Конъюнктива красная, отечна, кровоточит,
обильное гноетечение. Может присоединяться
кератит
Дифтерийный конъюнктивит.

Веки отечны, кожа их сине-красного цвета или
бледная вследствие сжатия сосудов. Веки тверды
как камень. Глазная щель закрыта, приоткрывается
с большим трудом. Вывернуть веки почти
невозможно. Круговой хемоз. В конъюнктнвальном
мешке небольшое количество отделяемого в виде
мутноватой жидкости со сгустками гноя. Слизистая
век, склеры и межреберного пространства местами
некротизирована и покрыта грязно-серым налетом,
снять который удается с трудом, обнаженная
слизистая кровоточит. Часто поражается роговая
оболочка вплоть до полного ее разрушения, что
приводит к гибели глаза. Опухают околоушные
лимфатические узлы. Является всегда серьезным
заболеванием, которое может протекать тяжело, а
у ослабленных детей приводить даже к летальным
исходам.
Первая помощь
Срочная изоляция больного и введение
противодифтерийной сыворотки (1000-1500 АЕ/кг
массы тела больного, но не менее 15000 АЕ) по
Безредко, промывание конъюнктивального мешка
раствором перманганата калия (1:5000) Витобакта
с последующим закапыванием 0,25% раствора
левомицетина,Эобитала. Общая
антибиотикотерапия.
 При вовлечении в процесс радужки — мидриатики.
Больной подлежит обязательной регистрации и
направлению через санэпид станцию специальным
транспортом в инфекционную больницу. К
сопроводительной справке следует приложить
взятый с конъюнктивы материал.

Эпидемический
аденовирусный
конъюнктивит
( кератоконъюнктивит) .
Вызывается VIII типом аденовируса. В клинической картине
этого заболевания преобладает ярко-красная инъекция
конъюнктивы нижнего века и переходной складки, на
поверхности которой разбросаны в большом количестве
серовато-розовые фолликулы. Спустя несколько дней
присоединяется регионарный лимфаденит и мелкоточечные
поверхностные помутнения в роговице. Заболевание имеет
сезонный характер и по времени часто совпадает с
эпидемией гриппа.
Эпидемический аденовирусный конъюнктивит
Первая помощь


Промывание конъюнктивального мешка
дезинфицирующими растворами (например,
раствором фурацилина 1:5000). Назначается
закапывание йодинола 6-8 раз в день, а также
пирогенала в концентрации 100 МПД/мл или
полудана (0,2 мг порошка растворяется в 2 мл
дистиллированной воды). Закладывается мазь
флореналя или теброфена 2-3 раза в день.
При своевременно начатом лечении прогноз
благоприятен - воспалительные явления стихают
через 2-3 недели. В противном случае заболевание
длится месяцами и сопровождается значительным
понижением зрения из-за обширных инфильтратов
в роговице.
Хламидийные
коньюнктивиты.

Возбудителем которых является (Chlamidia
trachomatis) –внутриклеточный организм
обладающий свойствами вирусов и
бактерий Chlamydia trachomatis может
являться возбудителем
кератоконьюнктивита (серотип D-F),
трахомы(серотип А-С), а в некоторых
случаях синдрома Рейтера.
Хламидийные
коньюнктивиты
.
1.Хламидийный коньюнктивит.
2.Эпидемический хламидийный
конъюнктивит
Специфическая
антибактериальная терапия

Внутрь: антибиотики-фторхинолоны
(Флоксал, ломефлоксацин,
ципрофлоксацин) в течение 10 дней
Местно: окацин (ломефлоксацин) 2
капли 6 раз в сутки, эубетал
(тетрациклин) глазная мазь за веки 56 раз в сутки
Колбиоцин

антибактериальный препарат, выпускаемый в виде
глазных капель и мази. Колбиоцин включает 3
антибиотика: хлорамфеникол, колистин,
ромететрациклин. Такое сочетание обеспечивает
хороший антибактериальный эффект. Препарат
активен против грамположительных и
грамотрицательных бактерий, спирохет, хламидий,
микоплазм, риккетсий и других возбудителей.
Применяется в лечении конъюнктивитов,
блефаритов, кератитов, в профилактике инфекции
конъюнктивы и роговицы.
Поражение
конъюнктивы
аллергической
природы
Туберкулезный аллергическик кератоконьюнктивит.
 Медикаментозные коньюнктивиты
токсикоаллергические,стеродоосложненные
кератоконьюнктивиты, контактные дерматиты.
 Весенний катар вызывается действием ультрафиолетовых лучей пр

повышенной чувствительности
Кератиты
Гнойная язва роговицы

Дно язвы инфильтрировано; один край (активный)
полулунной формы, приподнят, желтого цвета. Роговица
около него "истыкана", отечна, мутна. В эту сторону язва
прогрессирует.
Язва роговицы
Наибольшие трудности в лечении представляют кератиты,
в частности язва роговицы (12,9 % от всей патологии роговицы).
ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ
 Пневмококк – 23,6%
 Стафилококк –
22,6%
 Пневмококк +
стафилококк –
15,7%
 Синегнойная
палочка – 17,6%
 Гонококк – 6%
Исходы гнойной язвы роговицы
Выздлровление
48-49%
9%
Анатомическая гибель
глаза
Энуклеация
25%
17%
Инвалидность по
зрению
 Анатомическая гибель глаза – 8-9%
 Энуклеация – 17%
 Инвалидность по зрению – 25%
Контактный кератит. (Acanthamoeba

Язву роговицы бактериального происхождения
необходимо дифференцировать от контактного
кератита вызванного Acanthamoeba (4.6%-5.6%)
среди других язвенных кератитов)
Клинические проявления кератита
вызванного
Acanthamaeba .
Дендриформная эпителиопатия.
76%
Валообразная граница очага
68%
Эпителиальная инфильтрация.
81%
Рецидивирующие эрозии эпителия.
34%
Радиальный кератоневрит.
41%
Очаговая инфильтрация стромы.
53%
Кольцевая инфильтрация
67%
Склерозирование очага.
26%
Грибковые кератиты.
Язва роговицы вызванная
Грибком Candida Spp.
беловатое или сероватое помутнение
роговицы, напоминающее фликтену, но
отличающуюся тем, что имеет вид плотной
сухой массы. Инфильтрат несколько
выступает
вперед
и
окружен
демаркационной бороздой распавшейся
роговичной ткани. Инфильтрат легко
выскоблить или он сам отторгается через
несколько недель, оставляя после себя
интенсивное
помутнение.
При
поверхностном распространении грибка на
рогорице образуется белое пятно с
мелкозернистыми краями. При глубоком
проникновении инфекции развивается
картина,
напоминающая
дисковидный
кератит.
Клинические симптомы грибкового
кератита и частота их проявления.
Клинические симптомы
Конъюнктивальная реакция.
% проявлений
97,6%
Дефекты эпителия
92%
Грязно-серый цвет язвы
90%
Реакция эндотелия
72,8%
Ландкартообразное помутнение
62,4%
Края очага валообразные.
52%
Сухая шагреневая поверхность очага.
47,2%
Мелкие очаги-спутники
41,1%
Складки десциметовой оболочки.
40%
Цилиарная реакция.
40%
Гипопион
Хемоз
Частичная или полная кольцевая инфильтрация роговицы
Преципитаты
25,3%
20%
18,4%
12%
Candida Spp.
Первая помощь

Назначается закапывание антибиотиков широкого
спектра действия (например, флоксала, эубитала,
колбиоцина, тобрекса) в сочетании с закладыванием
мази того же препарата в конъюнктивальный мешок.
Нестероидные противоспалительные средства местного
действия (наклоф или дикло-ф), мидриатики. Общая
антибиотикотерапия (ципрофлаксоцин). При грибковой
и акантомебной инфекции рекомендовано
применение:внутрь-кетоназола, местно- язву
тушировать 5%-ным раствором спиртового йода,
инстиляции 0,15-0,3%-ными растворами амфотерицина,
леворина, акромицина, гризеофульвина, нистатина,
миконазола, хлоргексидина в сочетании с общей
антимикробной терапией которая влияет на вторичную
миклофлору играющую важную роль в патогенезе
акантомебного и грибкового кератита. Срочная
госпитализация, при наличии гнойного дакриоцистита
Поверхностный
герпетический кератит
На фоне незначительного
ухудшения остроты зрения и
резко выраженного слезотечения
и блефароспазма в
поверхностных слоях роговицы
обычно одного глаза появляются
мелкие прозрачные пузырьки,
наполненные серозной
жидкостью, которые приподнимают
эпителий.
Иногда эти пузырьки и инфильтраты соединяются между
собой серыми линиями (трещины эпителия), образуя форму,
напоминающую ветку дерева. Это "древовидная" форма
герпетического кератита. Характерны понижение
чувствительности роговицы, перикорнеальная инъекция.
Глубокий герпетический
кератит
возникает в результате перехода поверхностного кератита
на глубокие слои либо как следствие внедрения вируса
герпеса со стороны передней камеры

Первая помощь. Вирусная инфекция
требует применения цитокинотерапии
(полудан, локферон, офтальмоферон), а
также препаратов ацикловира (виролекс,
зоверакс, валтрекс). Рекомендуются
инстилляции 0,1% офтан иду и йодинола 6-8
раз в день, закладывание 3% мази
зовиракса или 0,5% мази флореналя 3 раза
в день. Нестероидные противоспалительное
средство местного действия (наклоф или
дикло-ф). Показана неотложная
госпитализация.
Иридоциклит
Клинические проявления острого приступа глаукомы и острого
иридоциклита.
(дифференциальный диагноз)
Клинические проявления
острого приступа глаукомы.
Клинические проявления острого
иридоциклита
Боли иррадиирующие в область Преобладающие боли в глазу.
брови, лба, челюсти, затылка
Внутриглазное давление
повышено: глаз твердый как
камень..
Внутриглазное давление нормальное,
иногда понижено. Очень редко
наблюдается небольшое повышение.
Роговица тусклая, мутновата,
поверхность как бы истыкана.
Роговица прозрачная.
Зрачок неправильной формы,
шире чем на втором глазу.
Зрачок уже чем на втором глазу.
Острота зрения снижена.
Острота зрения может быть
нормальной.
Передняя камера мелкая или
отсутствует.
Передняя камера нормальной
глубины.
Чувствительность роговицы
понижена.
Чувствительность роговицы
нормальна.
Инъекция носит застойный
характер с синюшным
оттенком.
Выраженная перикорнеальная
инъекция.